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前列腺增生重用香附、生黃芪

 高山流水cjl 2020-05-14

前列腺增生為老年男性常見病之一,癥見尿等待,余瀝不盡,甚者尿潴留,點滴不出。施師注意到,本病病人多有排尿無力的癥狀,辨證屬腎陽不足,膀胱氣化不利,痰瘀互結(jié),故在治療上重用生黃芪補氣,制香附行氣散瘀,入血分,行血中之氣,并可酌情選用琥珀粉清熱通淋。

前列腺增生癥是以尿頻、夜尿多、進行性排尿困難為主要臨床表現(xiàn)的老年男性常見病,屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇。王師認為腎為水臟,主津液,主二便而司二陰,膀胱為津液之腑,為“州都之官,津液藏焉”。只有腎氣盛,氣化正常,膀胱才能開闔正常,小便才能通暢無阻。前列腺增生患者常因腎氣虛損,氣化不利,固攝無權(quán),膀胱開闔失常而導(dǎo)致排尿障礙。正如《圣濟總錄》曰:“腎精不足,氣化不利,氣不傳化,膀胱有熱,水道不宣,故小便不通也?!彪m然臨床上常將其分為肺熱氣閉、膀胱濕熱、腎陰虧虛、腎陽不足、血瘀下焦五個證型,但王師認為腎虛氣化不及都是發(fā)病之本,氣為血之帥,氣化不利則血運無力,瘀血阻于下焦是發(fā)病之標。

而肺熱和膀胱濕熱乃前列腺增生癥的誘因和兼證。腎虛血瘀才是前列腺增生癥的基本病機。故王師喜用春澤湯加減以溫陽化氣,活血行瘀。春澤湯是由五苓散加人參而成,方用辛溫之桂枝,直達下焦,溫腎命之火,助陽化氣,恢復(fù)腎的氣化功能,氣化正常,則水精四布,五經(jīng)并行,其用正如《本經(jīng)疏證》所說:“蓋其用之之道有六:曰和營,曰通陽,曰利水,曰下氣,曰行瘀,曰補中?!卑仔g(shù)健脾輸津,恢復(fù)脾胃運化水濕功能。用二苓、澤瀉通調(diào)三焦,淡滲利水。人參大補元氣,補脾肺之氣,使腎氣得充,氣化正常,且《薛氏醫(yī)案》曰其為“通經(jīng)活血,氣中血藥也”。

大劑量黃芪,補氣而不呆滯,正如《本經(jīng)逢原》所說的:“性雖溫補,而能通調(diào)血脈,流行經(jīng)絡(luò),可無礙于壅滯也”。前列腺術(shù)后必有瘀血,即所謂“離經(jīng)之血便是瘀”,因此,加入桃仁、紅花、蒲黃、琥珀以活血化瘀利尿。淫羊藿、益智補腎壯陽,助先天命門真火,使氣化正常。由于本方化氣行瘀恰到好處,故能相得益彰,厄境脫險。斯疾本虛標實,活血化瘀藥不宜久投,俟得瘀減尿暢,便轉(zhuǎn)培下元,調(diào)補氣血。

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