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太陽病屬于表證、熱證。頭痛若表虛者，必發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，用桂枝湯；后背痛項背強(qiáng)幾幾，用桂枝加葛根湯。若表實者，必發(fā)熱、惡寒、無汗、身痛、脈浮緊，用麻黃湯、大青龍湯；后頭痛用葛根湯。 少陰病屬表證、寒證。頭痛若表虛者，惡風(fēng)寒、脈緩弱，用桂枝加附子湯；四肢厥冷，因血行不暢、陽氣不能通達(dá)者，用當(dāng)歸四逆湯。若表實者，惡風(fēng)寒、反發(fā)熱、脈沉，用麻黃附子細(xì)辛湯。 陽明證屬里證、熱證。若陽明腑實頭痛，則口渴、大便秘結(jié)、脈沉實，用承氣湯；因若陽明經(jīng)頭痛，則汗多、口大渴等，用白虎湯；若后頭痛，用葛根芩連湯，若陰虛有熱頭痛，則心煩不眠，用酸棗仁湯。 太陰病屬里證、寒證。頭痛若干嘔吐涎沫者，用吳茱萸湯；若再痛經(jīng)，或痛久體虛，用溫經(jīng)湯；四肢厥逆，用四逆湯。 少陽病屬半表半里證。頭痛一般偏于頭部兩側(cè)，可用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；偏實熱者，用大柴胡湯；偏虛寒者，用柴胡桂枝干姜湯。 厥陰病屬于寒熱錯雜，或上熱下寒。頭痛可用烏梅丸、半夏瀉心湯等。外治法則有頭風(fēng)摩散，用之治療陣發(fā)性頭痛。 頭痛屬于虛證者，一般是隱隱而痛，屬于實者，一般是脹痛、劇痛；屬于痰濕者，一般是暈痛、昏痛；屬于血瘀者，一般是刺痛。 宋某，女、43歲，2011.3.14就診。自述后腦勺、頭部兩側(cè)疼痛多年，西醫(yī)排除頸椎壓迫、高血壓病，按照神經(jīng)性頭痛治療２年無效。發(fā)作嚴(yán)重時惡心欲嘔，全身發(fā)冷、發(fā)熱?；颊哳^痛２００２年開始發(fā)作，近10年中每月即大發(fā)作幾次，平時頭暈，兩太陽穴及后頭部隱痛，須按壓方舒，月經(jīng)及白帶正常，舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈沉細(xì)?，F(xiàn)已發(fā)作2天。 處方：柴胡18ｇ 黃芩15ｇ 半夏10ｇ 黨參15ｇ 桂枝10ｇ 白芍30ｇ 葛根50ｇ 川芎10ｇ 天麻10ｇ 生姜10ｇ 紅棗10ｇ 7劑 3.21日二診：患者頭痛顯著減輕，方已對證，原方加減做丸劑鞏固療效：桂枝30ｇ 白芍60ｇ 葛根90ｇ 半夏30ｇ 川芎60ｇ 全蝎60ｇ 天麻30ｇ 白參30ｇ 土鱉蟲30ｇ 白芷60ｇ 蜈蚣50ｇ 細(xì)辛15ｇ 黃芩30ｇ 柴胡30ｇ,1劑為蜜丸，每次9ｇ，每天2次。連服2劑藥丸，隨訪半年多未再發(fā)作。 小柴胡湯出自《傷寒論》，是治療少陽病的正方。原文第96條云：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐闹袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”原文四大主證，七大或然證，為后世醫(yī)家采用“方證對應(yīng)”的臨床思路提供了充分的依據(jù)。本案從發(fā)作時忽冷忽熱、惡心欲嘔、痛在兩側(cè)來看，顯然屬于少陽病、小柴胡證；從后頭痛和按之得舒，以及舌脈來看，兼見太陽病桂枝加葛根湯證，故將兩方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛風(fēng)定暈，一診即獲療效。但病程近１０年，“久病入洛”，故二診加蟲類藥搜剔頑邪，防止復(fù)發(fā)。 |
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