一、服用精神科藥物是不是會吃壞腦子？

服用精神科藥物，可能會壞腦子，

但是不吃藥，肯定會壞腦子。

精神分裂癥、抑郁癥等大部分精神疾病，本身大腦功能就有損害，已經(jīng)有大量的研究表明：不及時(shí)的藥物治療，大腦功能的損害會越來越嚴(yán)重，腦核磁及某些生物學(xué)指標(biāo)早就明確的顯示出這一點(diǎn)。

而在用藥的對照組患者身上，大腦受損卻是改善和回歸常態(tài)之路的。

這也是為什么很多患者用藥前敏感多疑、胡言亂語、言行紊亂，說話荒謬、有幻覺，或者容易發(fā)脾氣、什么事情都忘壞處想，大量的自動負(fù)性思維和緊張害怕等，用藥之后這些表現(xiàn)能夠得到改善。

原理是什么呢？目前科學(xué)尚不能明確機(jī)制。但是有一些很有證據(jù)的假設(shè)：

幻覺妄想主要與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)，于是就用多巴胺功能抑制劑來讓其不要太過于亢進(jìn)，最常用的多巴胺抑制劑，就是抗精神病藥物。就像腦出血顱內(nèi)高壓，于是就利尿脫水減輕腦內(nèi)高壓。

抑郁、強(qiáng)迫等主要與五羥色胺功能不足有關(guān)，于是就用抗抑郁藥、抗強(qiáng)迫藥增強(qiáng)五羥色胺功能。就像，糖尿病等病人血糖過高源于胰島素分泌不足所致，于是就打外源性等胰島素來治療糖尿病。

我們在治療各種軀體疾病時(shí)，都能理解用藥的好處，可是偏偏治療精神疾病，很多人就不理解了，患者和家屬們依然需要需要學(xué)習(xí)啊。

每個醫(yī)生對是否用藥有自己的選擇，對于某些疾病例如輕中度焦慮抑郁，某些幻覺妄想等，我不一定剛開始就選擇用藥治療，可但凡是我評估需要用藥的情況，肯定是在我看來，服藥的利大于弊。

而在你看來，精神科藥物卻是毒藥和猛獸，那是因?yàn)槟悴涣私?、是你的主觀臆測之后的恐懼。

精神分裂癥患者服用的抗精神病藥物，最常見的一類副反應(yīng)，叫錐體外系綜合征，主要表現(xiàn)為身體某些部位肌肉發(fā)緊發(fā)僵，影響面部時(shí)，就會感覺其發(fā)呆發(fā)愣、像變傻了一樣，于是家屬會非常擔(dān)心孩子的腦子是不是傻了，變癡呆了？

其實(shí)，患者只是面部表情肌發(fā)緊、繃著在，伸縮性變差，無法做出豐富活躍的表情，大腦里面是沒有損傷的，藥物反而是促進(jìn)大腦內(nèi)部康復(fù)的。否則，患者怎么可能吃藥以后，能夠正常的對話、具有合乎常理的思維。

錐體外系綜合征另一個常見的表現(xiàn)是，腿腳都發(fā)僵，以至于走起路來慢騰騰的，四肢動作也緩慢，看著更像癡呆的老人步態(tài)。

有這種副反應(yīng)不要太擔(dān)心，一般給鹽酸苯海索拮抗治療以后，大部分都能顯著緩解。即使不緩解，在治療精神癥狀好轉(zhuǎn)以后，可以再嘗試換用出現(xiàn)錐體外系綜合征發(fā)生率偏低的其它藥物。

很多人關(guān)注需要服藥多久，這篇有詳細(xì)介紹《抑郁癥和精神分裂癥，吃藥多久更好？》。有人問那為什么不開始就給這方面副反應(yīng)少的藥呢？因?yàn)閯e的藥物有別的副反應(yīng)、更重要的是，別的藥物有它們的弱點(diǎn)。

例如利培酮和阿立哌唑，這兩個藥的安全和有效在青少年兒童中是最有實(shí)證研究的。很多家屬和我聊，說阿立哌唑的副反應(yīng)整體比利培酮要少一點(diǎn)，為什么不可以開始就用阿立哌唑？下面給予解答。

二、選用哪個藥更好？

抗精神病藥物里面，一類是緩解陽性癥狀（幻覺、妄想、興奮、沖動等）比較迅速有效的，例如奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等，一類是起效可能偏慢一些的，例如阿立哌唑、喹硫平。氨磺必利居于兩類之間。

所有的藥物都是有優(yōu)勢和缺陷并存，沒有所謂最好的藥物。

這也并不完全是壞事。如果真有某一個藥既療效好，又副反應(yīng)少，那么市場上就不會出現(xiàn)這么多的藥物種類了，它就完全壟斷了，帶來的弊端就是藥物的價(jià)格將會奇高無比，普通老百姓長期服用根本消費(fèi)不起。

大量醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)里，阿立哌唑在治療幻覺妄想、興奮躁動、情緒不穩(wěn)方面，確實(shí)不如利培酮有效率高，尤其是成年人。

阿立哌唑的一個顯著缺點(diǎn)是：10mg的劑量需要等待兩周以上才能再加藥。如果你是門診病人家屬，那么你需要在未來的至少兩周時(shí)間里，遭受到來自于患者精神癥狀的持續(xù)不良影響，以及因精神癥狀帶來的其它危險(xiǎn)，如自殺、傷人、外走等。

對于住院的病人，如果也是興奮躁動的情況，剛開始選用阿立哌唑，就很可能出現(xiàn)剛開始幾周她經(jīng)常被約束、被打針、她打別人、以及別人打她的可能。

如果你剛開始就選擇所謂副反應(yīng)可能最少的，那么你就要做好承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任問題，以及患者可能遭受更多的心理痛苦。

三、常見的藥物副反應(yīng)有哪些？

A 抗精神病藥物：

利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇等，相對容易出現(xiàn)錐體外系綜合征。常見的表現(xiàn)就是肌張力高、靜坐不能、類帕金森綜合征等，具體的可以在百度百科里面查詢“錐體外系反應(yīng)”進(jìn)一步詳細(xì)了解。

利培酮、氨磺必利等，相對容易對催乳素水平有影響，引起泌乳、月經(jīng)不調(diào)等。

奧氮平、氟哌啶醇、喹硫平等，容易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、頭暈、困倦乏力、注意力不能集中等。

奧氮平、利培酮和喹硫平等，相對更容易出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。

關(guān)于各種藥物體重增加的排行問題，可參考：《吃了長胖的精神科藥排行榜》、《精神科藥是怎么引起肥胖的？》。

有些副反應(yīng)拿來作為治療價(jià)值，常見的如：用奧氮平、喹硫平等，晚上服用不僅治療精神癥狀，而且輔助治療失眠、穩(wěn)定情緒，改善食欲。

B 抗抑郁藥

相對來說，副反應(yīng)整體比抗精神病藥物少多了。各種SSRI類藥物和SNRI類藥物都可能引起：

1. 胃腸道不適，如惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘等

2. 性功能方面：如性欲減退、維持勃起、陰道干燥、性高潮困難等

3.  錐體外系副反應(yīng)：手抖、坐立不安等較為常見。
   

但是前兩種副反應(yīng)，一般關(guān)注較多的，是胃腸道不適。性功能方面的主訴比較少，患者主訴這方面一般是當(dāng)治療關(guān)系達(dá)到比較熟悉或親近的程度時(shí)，才會主動告訴醫(yī)生。

而且，這兩類副反應(yīng)，有時(shí)候很難分清楚到底是疾病本身導(dǎo)致的功能損害，還是藥物所致。因?yàn)橐钟舭Y、焦慮癥患者本來就容易有胃腸道不適和性功能問題，例如食欲減退、性欲減退等，所以如果出現(xiàn)，還是需要當(dāng)面和醫(yī)生仔細(xì)交談才能判斷。

有些藥物在性功能方面的影響發(fā)生率比較大，例如帕羅西汀。

有時(shí)候會用上述所謂的副反應(yīng)，來治療疾病。例如：

C 抗焦慮藥物

最常用的、大家問的最多的，就是苯二氮卓類藥物，或叫安定類藥物。

例如勞拉西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、地西泮等。常用于短期的、急性期的緩解焦慮和恐懼。

最常見的副反應(yīng)是：過度鎮(zhèn)靜、困倦、乏力、腿軟、頭暈等。所以服用這類藥物時(shí)，禁忌開車、輪滑、游泳或從事需要身體反應(yīng)快、體力強(qiáng)度大的其它活動。 

四、 選擇藥物治療的首要原則是什么？

抗精神病藥物，因?yàn)榇蟛糠种饕糜谥委熅癫⌒园Y狀，如幻覺、妄想等，以及改善情感、認(rèn)知和陰性癥狀。這里面最首要的一個問題就是在安全的基礎(chǔ)上、迅速緩解興奮沖動、自傷自殺等風(fēng)險(xiǎn)行為。

我無數(shù)次的對患者家屬說：治病的首要，是安全有效的治療危險(xiǎn)癥狀，其次才是考慮藥物副反應(yīng)的事兒。

在開放性病房，陪住的家屬說我家孩子因?yàn)槭裁词裁炊舐暫敖?、沖動、大哭、砸東西等，你們醫(yī)生護(hù)士怎么就不能理解、憑什么就不能讓我們繼續(xù)住院？

當(dāng)然不能，除了你之外的其他大部分病人和家屬，都希望你們離開，都會向醫(yī)生護(hù)士抱怨：這樣的病人不適合住開放式病房，你們怎么能還讓他們在這里住院？

精神疾病的產(chǎn)生原因包括生物學(xué)、心理和環(huán)境三方面，治療上也是同樣的道理。醫(yī)院里提供最重要的東西，是環(huán)境，尤其是心理環(huán)境。病房的心理環(huán)境如果不好，會導(dǎo)致一連串意想不到的影響。只有營造出和諧、積極和樂觀的氣氛，整體的病人才會更容易康復(fù)，要不然他們還不及在家里待著。

在封閉式病房也是一樣。有的家屬說，我們家孩子以前非常懂事、很少沖動打人，我太了解她了，求求你們，不要綁著她。她如果興奮躁動，你們醫(yī)生護(hù)士給勸勸她吧。綁著她對孩子太殘酷了。

一定程度的限制患者活動范圍，不僅是為了保護(hù)別人，更是為了保護(hù)她本人。

作為家長了解孩子的個性，可是作為其他的病友們，她們本就是敏感多疑，本來就極度缺乏安全感，有幻覺、有被害、有被議論感，如果某個病人出現(xiàn)過激的言行，你可以想象其他的病人會對她怎么做，孤立她、不和她說話、各個小地方悄悄的使壞，甚至?xí)蛩R她。

只有她處在護(hù)士一定視野范圍內(nèi)時(shí)，才能保證她不傷別人、以及別人不傷她。

如果家屬實(shí)在是心疼孩子，那你可以親自陪護(hù)她住開放式病房，但是，住開放式病房里面，她依然不能有過激的言行，我上面已經(jīng)介紹過為什么。如果有，開放式病房會讓病人要么出院，要么轉(zhuǎn)回封閉式病房。

所以，選擇什么藥物治療的首要目的：先要保證她不傷人傷己，以及保證別人不傷她，其次才是考慮藥物的可能副反應(yīng)。

有家屬曾經(jīng)問我，孩子到時(shí)候病是治好了，人也傻了，怎么辦？

關(guān)于真傻假傻我上面已經(jīng)詳細(xì)解釋過了。我一般會問家屬：您有更好的辦法嗎？治病，是藥三分毒，從來就是需要付出一定代價(jià)的。

       治療糖尿病，限制了病人隨心所欲吃很多東西的權(quán)利。

       治療嚴(yán)重壞疽，可能直接就得截肢而造成永久性的殘疾。

       治療腫瘤，可能就得掉美麗的頭發(fā)、皮膚迅速變差、逐漸毀容。

任何事物都是一把雙刃劍，人們在面對選擇時(shí)只能兩害相權(quán)取其輕。 在面對病癥或問題時(shí)，優(yōu)先解決最根本和緊急的癥結(jié)。

本文轉(zhuǎn)載自公眾號“王大夫談心”。

關(guān)于“渡過”