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《傷寒雜病論》成書于東漢。由于東漢距秦始皇開始統(tǒng)一度量衡制不遠(yuǎn)，秦始統(tǒng)一，雖頒布了詔書實(shí)行了強(qiáng)制措施，但各國接受施行實(shí)屈不易，被滅諸國各地有的因懷舊或習(xí)俗仍沿用舊制；秦始皇統(tǒng)一后在位十一年，至胡亥二世時(shí)，已是各地爭雄紛起，政局難以把持，三年而亡，可想而知。漢改秦制，仍用黃金與銅錢兩等貸幣，黃金以一斤為單位，一斤也稱一金；銅錢輕重不一，私鑄盛行， 自惠帝二年至漢武帝元鼎四年(公元前193—113年)錢法變了九次，漢高帝廢秦半兩錢，行榆莢錢，重三銖，至漢武帝時(shí)才確定用五銖錢。王莽新朝，屢改幣制達(dá)五次之多，后光武帝又恢復(fù)漢制。由于幣制的變更常影響著度衡量值的改變，各個(gè)時(shí)期鑄造的衡器、量器也不標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，加之東漢至今已有1700多年，醫(yī)學(xué)流派及個(gè)人的用藥習(xí)慣不同藥量使用的差異性也很大，致使今天不能確定張仲景的用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)。今結(jié)合至目前的研究成果就幾種觀點(diǎn)論述于下。 一、由實(shí)物考證 由于近年來考古工作的進(jìn)展，東漢時(shí)期的度量衡資料、實(shí)物日益增多，基本上形成了較一致的看法： 1．度的考證 一尺折合23．1cm，一寸折合2．31cm 吳承洛《中國度量衡史》：秦與西漢一尺折合27．65cm，；新莽、東漢一尺折合23．1cm。并推斷因新莽改制等原因，西漢與東漢的度量衡制不一。邱光明于《中國人百科全書·文物’博物館》“中國古代度量衡器”一節(jié)所述：秦始皇統(tǒng)一度量衡以秦舊制為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，迄今雖見秦尺出土，而商鞅方升尺可代表一尺之標(biāo)準(zhǔn)，(據(jù)上海博物館實(shí)測一尺合23．2cm)。漢承秦制，漢尺出土約60余支，·K度一般在23cm一23．7cm之間，西漢尺以滿城漢墓出土的錯(cuò)銀鐵尺為最精，長 23．2cm，……。 2．量的考證 1升=200毫升，一合=20毫升 有關(guān)東漢的容量問題，各方面考證的數(shù)據(jù)比校的接近。吳承洛《中國度量衡史》認(rèn)為東漢一升為198．1毫升。劉復(fù)氏從新莽嘉量上測得1升的容量為200．6349毫升?，F(xiàn)藏上海博物館的商鞅銅方升，其容量為200毫升。山西太原發(fā)現(xiàn)的西漢初年的“尚方升”(半斗即五升)，經(jīng)裝水實(shí)測，可容1000毫升。現(xiàn)藏上海博物館東漢“光利人司銅斛”容量為20400毫升?，F(xiàn)藏上海博物館東漢“元初大司農(nóng)銅斗”容量為1970毫升。以上量器可能是受當(dāng)時(shí)鑄造技術(shù)的限制，不夠精確?，F(xiàn)藏南京博物院東漢“永平大司農(nóng)銅合”容量為20毫升，從時(shí)間、主持、質(zhì)地皆較精確。邱光明于《中國人百科全書中文物·博物館》中“中國古代度量衡器”一節(jié)說：“秦量器，多為橢圓形帶單柄，器壁上都刻印(戳式印信)統(tǒng)一度量衡詔書，單位容量為每升合200毫升。”“漢量器，以新莽所造標(biāo)準(zhǔn)器為代表，除新莽嘉量外，還有開始建國時(shí)的銅斗、銅升、銅合、銅撮，每器皆制作精美，刻烙詳盡，新莽量器每升約200ml。東漢量器以大司農(nóng)頒發(fā)的為標(biāo)準(zhǔn)器，有大司農(nóng)銅斗、銅合等。這類器物上都有一凸出來的方框，框內(nèi)可鑲‘檢封’，單位量值每升約200毫升。據(jù)以上實(shí)物數(shù)據(jù)情況得出：東漢1升=200毫升，一合=20毫升。 3．衡的考證 東漢一斤=250克左右，一兩=15.625克 (1)吳承洛《中國度量衡史》：據(jù)清末吳大徵對秦漢古錢幣自名重，如“秦十兩”、“漢五銖”校得秦漢、新莽時(shí)期度量衡值，又從新莽嘉量校得新莽時(shí)期度量衡值，及當(dāng)時(shí)少數(shù)秦權(quán)實(shí)測等數(shù)據(jù)，推演出秦與西漢一兩折合為16．14g；新莽、東漢一兩折合13．92g。 (2)邱光明于 “我國古代權(quán)衡器簡論”一文中收集大量秦漢權(quán)器資料，其中秦權(quán)37仆，西漢權(quán)16件，新莽環(huán)權(quán)15仆，東漢權(quán)24仆。并將各時(shí)期權(quán)量值一一列表，比較分析，結(jié)論如《中國大百科全書文物·博物館》中“中國古代度量衡器”一節(jié)說：秦權(quán)，所見權(quán)有三、四十件，以銅質(zhì)權(quán)占絕大多數(shù)，每仆上都刻有40字詔書,量值基本統(tǒng)一，每斤重約250g。漢權(quán)，以西漢宮權(quán)為代表，權(quán)上多標(biāo)明自身重量，西漢權(quán)單位量值統(tǒng)一，每斤重約250g。新莽銅權(quán)均為環(huán)形，出土銅權(quán)多刻有‘始建國三年(公元9年)正月酉朔日制’，有的還刻自身重量，折合每斤在240—250克之間。東漢絕大多數(shù)為鐵質(zhì)權(quán)，每斤在200--270克之間，單位量值很不統(tǒng)一，已大大超出一般充許誤差范圍，單位量值的混亂(即權(quán)的重量已不都是斤的整倍數(shù))是東漢多數(shù)權(quán)已從法碼化為秤砣的標(biāo)志。 在其收集的東漢權(quán)24件，其中僅一件銅權(quán)，即“光和大司農(nóng)銅權(quán)”。查《中國度量衡圖集》此權(quán)制作精良，權(quán)身有一鑲“檢封”的方穴，旁刻有銘文：“大司農(nóng)以戊寅詔書，秋分之日，同度量，均衡石，桷斗桶，正權(quán)概，特更為諸州作銅稱，依黃鐘律歷，九章算術(shù)，經(jīng)均長短，輕重，大小，用齊七政，令海內(nèi)都同。光和二年潤月三日，大司農(nóng)曹棱，丞淳于宮，右?guī)觳艽煲?，史韓鴻造，青州樂安郡壽光金曹椽胡吉作。”光和為漢靈帝劉宏年號(hào)，光利二年即公元179年，時(shí)間與張仲景同時(shí)代。從銘文可知，此權(quán)是當(dāng)時(shí)的中央政府為再度整頓統(tǒng)一全國衡器而頒布的標(biāo)準(zhǔn)銅權(quán)，此權(quán)重3996g。當(dāng)為十二斤權(quán)，據(jù)此折算單位量值每斤249.7g。當(dāng)為東漢時(shí)期量衡的標(biāo)準(zhǔn)。 (3)張先得“記各地出土的金餅——兼記漢代麟趾馬蹄金”一文，收載從1951年至1983年全國出十的戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期金餅共31批，216件，逐一編號(hào)例表登記，其中最有價(jià)值的是有自銘重量的13刊：，皆為漢代金餅，其單位每斤都在249．5—253．69g之。 (4)易水于“我國古代、近代計(jì)量法制概述”一文中，按黃金、水的比重計(jì)算?！稘h書食貸志》：“黃金方寸為一金”。黃金的比重為19．3g，漢代出土黃金檢測純度高達(dá)99％，一寸為2。31cm，計(jì)得漢代重為237．9so又如用水的比重為衡量基準(zhǔn)，《后漢書禮儀志》：“水一升，冬重十三兩，”計(jì)得爾漢一斤重為246．5g。 (5)柯雪帆的考衡根據(jù)為與上述邱光明所指的東漢唯一一件銅權(quán)“光利人司農(nóng)銅權(quán)”是同一刊：銅權(quán)。他按秦漢衡制在250克左右計(jì)算，一兩=250克÷16=15．625克。(上述衡的數(shù)值標(biāo)示即從此) 二、醫(yī)藥學(xué)家的考證認(rèn)識(shí) 1．古代醫(yī)家： (1)北宋·龐安時(shí)《傷寒總病論》：“按古之三兩，準(zhǔn)今之。 (2)金·劉完素《素問玄機(jī)原病式》：仆景之時(shí)四升，乃唐宋之時(shí)一升。 金·李東垣注《名醫(yī)別錄》：“古云三兩，即今之一兩；云二兩即今之六錢半也?！? (3)明·李時(shí)珍《本草綱目》：“古之一兩，今用一錢可也?！?br data-filtered="filtered"> 明·張景岳《類經(jīng)》：“古一兩為六錢?！?br data-filtered="filtered"> (4)清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》“今人以古人氣體充實(shí)，故方劑分量甚重，此無稽之說也.自三代至漢晉，升斗權(quán)衡雖有異同，，以今較之，不過十之一二?！?br data-filtered="filtered"> 清·汪昂《湯頭歌訣》：“大約古用一兩，今用一錢足矣?！?br data-filtered="filtered"> (5)章太炎：“漢之一兩，當(dāng)今之四錢二厘九毫半?！? 唐高機(jī)武德四年(公元621年)，第一次鑄造開元通寶銅錢，作為通用的法定貸幣，并用銅錢一枚的重量作為衡的單位，稱為一錢，來代替以銖為單位的舊制。因此就形成了斤、兩、錢、分的衡目，而分、錢、兩之間為十進(jìn)制，但仍以十六兩為一斤。經(jīng)宋、元、明、清、至1979年以前一直沿用；自1979年1月1日起實(shí)行以克為為基本單位的國際公用制，1公斤=500克，1兩=50克；合唐之制為：1斤=500克，1兩=31．25克，1錢二3．125克。若以此對上述醫(yī)家所述的衡值進(jìn)行換算，可分為大致三種情況：一為同于現(xiàn)在常用量的古一兩二一錢’3．125克；一為以張景岳為代表的大量古一兩二六錢二18．75克：一為介于二者之間的古三兩合一兩，一兩二六錢半÷2=3．125克*6．5÷2=10．15625克。但多數(shù)持古之一兩合今之一錢，并運(yùn)用。 2．日本漢醫(yī)家： (1)小島學(xué)古《經(jīng)方權(quán)量考》：“兩者三分四厘八毫也”(按清制約為1．3g)。兩等于37．31g計(jì) (2)平井《古方分量考》認(rèn)為一兩等于二分五厘(按清制計(jì)約為1．0g弱)。 (3)清水藤太郎《國醫(yī)藥物學(xué)研究》：“一兩二1．42g'’ (4)大冢敬節(jié)《藥物的權(quán)量》：“漢制一兩，合今1．3g，一升合今200ml?！?br data-filtered="filtered"> (5)矢數(shù)道明《漢方處方臨床應(yīng)用解說》仲景方基本上按一兩二1．33g折算。 (6)日本《第三改正日本準(zhǔn)藥局》：“1兩二2 go” 3．“藥秤”及累“黍”計(jì)量”： (1)關(guān)于有無“藥秤”：一直是人們爭論的焦點(diǎn)，這關(guān)系著是人量、小量之爭，這由陶弘景的一段話引起，也涉及到累“黍”的計(jì)量法。陶氏于《本草經(jīng)集注》云：“古秤唯有銖兩，而無分名。今則以十黍?yàn)橐汇?，六銖為一分，四分成一兩，十六兩為一斤。雖有子谷柜黍之制，從來增之已久，正爾依次用之。但古秤皆復(fù)，今南秤也。晉秤始后漢末已來，分一斤為二斤耳，金銀絲綿，并與藥同，無輕重矣。古方唯有仆景，而已涉今秤，若用古秤作湯，則水殊少，故知非復(fù)秤，悉用今者爾。”僅從這段文字看，支持有“藥秤”的說法有三點(diǎn)：一、陶弘景為南朝梁時(shí)人，據(jù)考證南朝的重量是不小的，1斤在250克以上，但此所云重量是很小的，“今則以十黍?yàn)橐汇?，六銖為一分，四分成一兩”，即一兩?0x 6x4二240粒黍重(約1克)?？赡苁侵府?dāng)時(shí)的藥秤量；二、其所云臼晉就有一種起于后漢的晉秤“藥秤”，是把一斤分為二斤(秦漢一斤約250克，此則約為125克)，專用來稱金銀絲綿與藥用的；三、認(rèn)為仆景川的是當(dāng)時(shí)小秤“藥秤”，如云“古方唯有什景，而已涉今秤，若用古秤作湯，則水殊少”。但未找到其他支持的次料。 (2)累黍計(jì)量：“黍”為北方的粘小黃米，與“粟”不粘小黃米稍人，個(gè)粒均勻。古代度量衡定制多以“黍”為標(biāo)準(zhǔn)?！ざ嗌偈?yàn)橐汇彛旧嫌袃煞N說法：一為100黍?yàn)?銖，一為10黍?yàn)?銖，相差十倍。但大多基本上是100黍?yàn)橐汇?，如《禮記·儒行》：“雖分國，如錙銖”，疏：“十黍?yàn)閰ⅲ畢殂?，二十四銖為兩?！薄稘h；口·律歷志》“權(quán)者，銖、兩、鈞、斤、石也，所以稱物平施知輕重也，本起于黃鐘之重：一侖容千二百黍，重十二銖：兩之為兩，二十四銖為兩；十六兩為斤?！奔矗?2銖=1200黍，1銖=100黍。1兩=24銖=2400黍。240黍斗克，則1兩二10克：1斤’160克。 (3)黍重的現(xiàn)代研究：王伊明根據(jù)對馬王堆一號(hào)暮出土植物標(biāo)本的研究，漢代黍子的形狀大小現(xiàn)代的黍子基本一致。馬王堆山土黍子：呈K橢圓形，頂端稍尖，粒長2．48±0．14毫米，‘K寬之比為2：l，經(jīng)二千年的實(shí)驗(yàn)風(fēng)干法，測得240粒飽滿者合1．5—1．6克，不飽滿者合0．8—0．9克，平均為1克左右。 (4)累黍測重卻分大小兩的不同：至唐朝仍沿用以累黍?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的方法并提倡剛大制。唐玄宗時(shí)修訂的《大唐六典》：“凡權(quán)衡，以黍中者，百黍之重為銖，二十四銖為兩，三兩為大兩，十六兩為斤?！奔葱≈疲?兩二2400黍=10克，1斤二160克；大制：l大兩--1603二30克，1斤二30克x16兩二480克，基本同現(xiàn)行的一斤。但唐朝漸以銅錢為標(biāo)準(zhǔn)替代黍。 4．中醫(yī)教材和辭典的折算： (1)李培生古今劑量折算表：東漢一兩折合為3克，一升折合60 ml至80 ml，或18克至30克。 (2)許濟(jì)群主編的《方劑學(xué)》古方藥量考證表：秦和西漢一兩折合為16．14g，一升折合170ml；新莽和東漢一兩折合13．92g，一升折合100 ml。而對東漢仲景方劑量并未按此折算，且沒有規(guī)律，隨意性大。如小青龍湯：麻黃三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，細(xì)辛三兩(3g)，桂枝三兩(6g)，五味子半升(3g)，半夏半升三兩(9g)。而栝樓薤白半夏湯用半夏半升卻折合12g，半夏厚樸湯用半夏一升也折合12g。 (3)彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》古今度量衡對照：秦和西漢一兩折合為16．13g，一升折合342．5ml，一尺折合27．65cm，：東漢一兩折合13．92g，一升折合198m1，一尺折合23．04cm?！吨嗅t(yī)名詞術(shù)語解釋》、《簡明中醫(yī)辭典》、《中藥大辭典》等與之同。 5．現(xiàn)代醫(yī)家的考證研究： (1)陳家華等據(jù)《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇烏頭桂枝湯方后煎煮法，“右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升……?！闭J(rèn)為1斤蜜的容積為0．5L(五合)，按東漢一升合今之198ml，則0．5L為99m1。又測得生蜜比重為1．27g／推得東漢一升合今之126g，一兩合8g弱。 (2)李鐵君根據(jù)《中國度量衡史》記載，認(rèn)為東漢一兩合今13，92g，一升合今198義根據(jù)張仆景用藥習(xí)慣每一劑藥分三服，得山一兩合今4．5。 (3)劉云按爾漢承新莽制，以新莽嘉量和東漢光和火司農(nóng)銅權(quán)等文物為據(jù)，得出爾斤等于250g，一升合200 m1，一尺合23cm。 (4)賈文成等>H“秦十兩”錢、秦權(quán)、馬干堆一號(hào)漢暮出土的部分容量及西安、蕪湖、山東等地出十的文物考證，得出爾漢一斤合今250g，一升合200 ml，一尺合23cm。 (5)暢達(dá)等把張個(gè)IJ景方中的以量器或個(gè)數(shù)計(jì)量的28昧藥物，分別按《傷寒論》教材的一兩折今3g與柯雪帆等的一兩合今15．6g進(jìn)行比較，贊同柯氏數(shù)據(jù)合理。 (6)心小峰根據(jù)近代不少專家學(xué)者的考證，漢代用量與近代用量換算，基本上可按之比來換算，即：漢之一兩，相當(dāng)于現(xiàn)代的兩錢(6g)左右。 （7）朱文惠等根據(jù)唐《新修本草》“謹(jǐn)按古秤皆復(fù)，今南秤是也，后漢末以來，分一斤為二斤，一兩為二兩耳，金銀絲綿，并與藥同，無輕重矣，古方唯有仲景已涉今秤，若用古秤作湯，測水為殊少，故知非復(fù)秤，悉用今者耳”一段文字，推斷張仆景時(shí)代的藥秤是“復(fù)秤”，即僅為當(dāng)時(shí)衡量二分之一的“小秤”，按當(dāng)時(shí)衡值1斤為250g，故仆景時(shí)藥秤一斤為125 g，一兩為7．8g。 三、對確定劑量存在的看法 1．雖改朝換制，實(shí)際用藥量延續(xù)穩(wěn)定： 在人類社會(huì)的發(fā)展中，雖朝代變更，度量衡制變化，人們對藥物的實(shí)際用量基本是穩(wěn)定延續(xù)的。這是最重要的事實(shí)，不依任何政令利個(gè)人的意志為轉(zhuǎn)移。比如，自1979年改用公制后，現(xiàn)在用藥都用克，但仍是把改制前的用量換算成改制后的量，3克、6克、10克、……30克地用，3克、6克、10克就是按照過去的一錢、二錢、三錢，30克就是用的16兩秤的一兩，誰也不會(huì)把用中藥的一兩認(rèn)為是50克。故古之一兩今之一錢的說法，按一兩：3克計(jì)藥量，還是合理的。 2．藥量制與社會(huì)的上稱重不同： 自古就有兩種衡制和藥秤的認(rèn)識(shí)，如在漢以黍定衡制的史料中，就有十黍?yàn)橐汇徍鸵话偈驗(yàn)橐汇弮煞N。陶弘景說的有一種晉秤把一斤作為二斤來秤金銀絲帛與藥等精細(xì)之品，也是指的藥秤制。孫思邈認(rèn)為有藥秤，《備急千金要方》序例中言：“此神農(nóng)之秤也。吳人以貳兩為壹兩，隋人以叁兩為壹兩，今以四分為壹兩秤為定?！闭f明藥秤與社會(huì)上通用的秤衡不同。不能因?yàn)閷?shí)物及出土實(shí)物皆為通用的衡制物就否定藥秤的存在。就現(xiàn)在用藥治病與社會(huì)上交易藥材來看，完全是兩種形式，用藥治病一兩就是按三十克，商品交易是一兩按50克制。 3．一斤=250克左右，一兩=15。625克不符合用藥實(shí)際： 東漢一斤=250克左右，為東漢社會(huì)上通用的衡制，這可由出土的自名衡器所證實(shí)。若依此標(biāo)審視張仲景的用藥及方中藥物比例，則顯不妥。如仲景用柴胡皆為半斤，小柴胡湯中柴胡為125克，半夏為45克，小青龍湯中細(xì)辛為45克，炙甘草湯中生地為250克，隨便配一劑藥都如獸用。若從數(shù)目量、擬量、服藥量等上看，仲景的用藥量并不大：如用枳實(shí)，小承氣湯僅三枚，厚樸大黃湯用四枚，人承氣湯才用五枚；用附子，回陽救逆之四逆湯、通脈四逆湯僅用一枚，強(qiáng)人才用大者一枚；用半夏，射干麻黃湯才用八枚。從擬量看：如升麻鱉甲湯，鱉甲為方中主藥，才川手指大一片；葶藶大棗瀉中之葶藶，才用搗后如彈丸大一枚。從服藥量看：仆景常言如小豆人、如兔屎大、如梧桐子大、彈子火，服／L枚，／J,95人能多人?兔屎人能多人?梧桐子能多大?如大黃庶蟲丸，“右十二味，末之，煉蜜利丸小豆人，酒飲服五丸”，小豆人，且為十二味藥組成，又煉蜜為丸，可見每丸中一味藥的量很少。 4．按陶弘景所云之制太?。?br data-filtered="filtered"> 1兩為1克強(qiáng)，1斤為16克強(qiáng)。日本學(xué)者主要就此計(jì)算而來，1兩在1—1.6克之間，現(xiàn)在仍在按此實(shí)用，也取得了好的療效。不過，在同一張方中，與數(shù)日量、擬量的藥物比較，藥物間的比例在方劑協(xié)調(diào)性上看，顯得太小，故有待研究。 5．東漢藥秤為1斤=83．335克，1兩；5．2克計(jì)： 漢時(shí)雖以五銖錢為衡制標(biāo)準(zhǔn)，由于各地私鑄猖行，把錫、鉛、鐵等摻入銅中，而黍粒均勻，故也以黍?yàn)楹庵茦?biāo)準(zhǔn)。若按《漢：口·律歷志》所載1銖二100黍，1兩二24銖二2400黍，16兩為1斤計(jì)算；按干伊明對黍的實(shí)測240黍二1克為標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)為1．1克)，則東漢社會(huì)上的衡制應(yīng)為1兩=10克強(qiáng)：1斤二160克強(qiáng)。依此再按陶弘景所述的起于漢末的稱金銀絲帛與藥的藥秤，分一斤為二斤的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，則此藥秤當(dāng)為80克一斤，一兩=80／16二5克。若按唐朝之前的大小兩也可以換算得到1斤=160克強(qiáng)，即在唐朝定一斤合現(xiàn)在之500克廢銖用錢作單位之前，一直是分大、小兩的，一人兩等到于三小兩，則小兩之制的一斤應(yīng)為500／3=166．67。再發(fā)陶弘景所述的藥秤分一斤為二斤計(jì)算，則1斤=83．335克，1兩二5．2克。 6．一尺折合23．1cm，一寸折合2．31cm： 1升=200毫升，一合=20毫升：基本上得到得到認(rèn)可，可按此使用。但只是就個(gè)別方劑的用量提出疑問，如治肺陰虛咽喉不利的麥門冬湯，麥冬七升，半夏一升，按1升=200毫升計(jì)算，藥量又太大，故仍值得研究。 |
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