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盆底超聲檢查

 影像自由人 2020-05-29

概述——
女性盆底功能障礙性疾?。≒FD），是指因盆底肌肉、筋膜、韌帶等支持結構受損而導致的一系列臨床癥候群，為中老年婦女常見疾病，其主要癥狀包括壓力性尿失禁（SUI）和盆腔臟器脫垂(POP)。

壓力性尿失禁
中國婦女尿失禁總體發(fā)生率約30.6%
約20-30%的女性在妊娠期即會發(fā)生不同程度的尿失禁
約40%的絕經(jīng)期女性患有不同程度的尿失禁等排尿問題

盆腔臟器脫垂
世界衛(wèi)生協(xié)會（WHI）研究顯示：

  • 子宮脫垂的發(fā)生率為14.2%

  • 膀胱膨出的發(fā)生率為34.3%

  • 直腸膨出的發(fā)生率為18.6%


超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學方法，實時、簡便、準確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結構的形態(tài)學改變，進行早期診斷。

縱軸方向——“三腔室”概念
（女性盆底解剖結構）
  • 前腔室：
恥骨后間隙、膀胱、尿道及陰道前壁
  • 中腔室：
子宮、陰道
  • 后腔室：
 陰道后壁、陰道直腸膈、直腸、肛管及會陰體
POP分類
檢查方法
  • 檢查前準備：排空膀胱及直腸
  • 檢查體位：膀胱截石位
  • 檢查方式：經(jīng)會陰掃查
                     腹部高頻探頭（推薦）
                     腔內高頻探頭 
參考點是恥骨聯(lián)合后下緣
檢查基本程序
殘余尿測定
  • 正中失狀切面
  • 彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）
  • 膀胱殘余尿<50ml
尿道傾斜角
  • 指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。
  • 正常小于30度
前盆腔量化指標
尿道鈣化
尿道囊腫
尿道憩室
Valsalva動作下前盆腔需觀察內容
  • 膀胱頸、膀胱位置
  • 膀胱頸移動度
  • 尿道內口有無漏斗形成
  • 膀胱后角有無開放
  • 尿道旋轉角度

膀胱頸下移距離測量
尿道旋轉角
指靜息狀態(tài)下和最大Valsalva動作時尿道傾斜角的差值。
膀胱膨出
尿道漏斗形
中盆腔超聲觀察
子宮脫垂
 目前超聲對子宮脫垂分度尚無統(tǒng)一定論。
后腔室脫垂
  • 后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病
  • 后腔室脫垂包括會陰運動過度、腸疝和直腸真性膨出。 

后盆腔的正常變化
直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線
直腸膨出
直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。
肛門直腸肌明顯不連續(xù)，疝出深度約1.9cm，長度約3.3cm。

會陰過度運動
會陰體組織缺陷導致的會陰體下降，超聲表現(xiàn)為直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。
腸疝
腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜離開其正常解剖部位，通過先天或后開形成的薄弱點、缺損或孔隙進入直腸壺腹部與陰道之間。超聲表現(xiàn)為疝出物位于直腸壺腹部與陰道間，疝出物主要是包含液性的腹膜、小腸、乙狀結腸或網(wǎng)膜。
盆底肌收縮狀態(tài)
  • 肛門括約肌是否完整
  • 肛提肌是否完整（旁失狀切掃查）
  • 若損傷，是部分性還是完全性
正常肛門括約肌
不同狀態(tài)的肛提肌裂孔
      收縮時           靜息狀態(tài)          瓦氏動作

肛門括約肌撕裂
目前我科診斷標準
  • 膀胱頸活動度>15mm，報膀胱頸活動度增大
  • 膀胱膨出 0-10mm，報輕度膨出
                  >10mm以上，報明顯膨出
  • 子宮低于參考線，報子宮脫垂
  • 直腸膨出0-15mm，報輕度膨出
                   >15mm以上，報明顯膨出
  • 會陰活動過度：直腸壺腹部下移>15mm

備注：因為膀胱充盈的程度、病人的體位等這些已被證明都會影響測量的結果。另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。

注意事項
  • 恥骨聯(lián)合與皮膚間距<10mm
  • 需在殘余尿小于50ml時測量
  • 膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置，可讓其等10-20分鐘后再檢查
  • 有效Valsalva動作：盆腔臟器向尾側移動
                        持續(xù)時間>5s
  • 有效縮肛動作：盆腔臟器向頭側移動
                  持續(xù)時間>3s

女性盆底功能障礙的防治策略
  • 加強宣教及生活方式干預
  • 重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預防
  • 盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷
  • 普及和推廣產(chǎn)后康復治療
  • 重視子宮切除術后盆底康復治療

盆底肌肉訓練方法（kegel訓練）
  • 做緊縮肛門陰道動作
  • 每次收緊不少于3秒后放松
  • 連續(xù)做15-30分鐘
  • 每日進行2-3次，或每日做150-200次
  • 6-8周為1個療程
  • 4-6周患者有改善
  • 3個月有明顯效果

盆底肌肉訓練（kegel訓練）
目的：加強盆底肌肉、改善尿道肛門括約肌的功能
適應癥：輕-中度尿失禁
          輕度膀胱、子宮、直腸脫垂
          術前、術后輔助治療
          產(chǎn)后盆底康復
無副作用及并發(fā)癥

來源：即時超聲

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