心臟支架手術(shù)

心臟支架手術(shù)是最近20年來(lái)開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床，術(shù)后三天即可出院。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

心臟支架手術(shù)可以暫時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常。

其次，必須強(qiáng)調(diào)的是，心臟支架手術(shù)雖說(shuō)并不十分復(fù)雜，但是可不是說(shuō)支架手術(shù)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。畢竟接受手術(shù)的病人是冠心病病人，手術(shù)部位是心臟上的血管，所以冠心病支架手術(shù)是有很大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，支架將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通。

再次，支架將堵塞或狹窄的血管撐開、疏通后，并不是說(shuō)冠心病、心肌梗塞就治好了，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)支架手術(shù)不是治療方法，只是一種急救措施，所以進(jìn)行了支架手術(shù)，是為了爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，認(rèn)為放了支架后就萬(wàn)事大吉的想法是極為錯(cuò)誤的。

最后，支架放進(jìn)去，撐起來(lái)了，并不等于說(shuō)這個(gè)血管或者這個(gè)部位不會(huì)再次發(fā)生狹窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治療好了，因?yàn)楣谛牟〔∪艘话銜?huì)有很多處狹窄，我們只能給心臟做1-2處支架手術(shù)，其它部位要用藥物搶時(shí)間治療，為了防止撐起來(lái)的血管再次發(fā)生病變，同樣需要服用藥物控制冠心病的危險(xiǎn)因素。

術(shù)后注意

1、患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，注意自我觀察。支架手術(shù)后，常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物，如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀，應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時(shí)，需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。

2、要定期檢查。包括檢查血壓、血糖。血脂、血黏度等。如果這四項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平，患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒(méi)有原發(fā)病，也要每2～3個(gè)月復(fù)查一次，如果指標(biāo)高于正常范圍，就要積極采取治療措施。 

以上是心臟支架手術(shù)的一些知識(shí)。那么，心血管變窄、堵塞、流通不暢，中醫(yī)知識(shí)怎么來(lái)解析的：

少陰病

病證名，六經(jīng)病之一。是指以心腎兩臟虛衰為特征的病變?？蓮娜?yáng)病傳變而來(lái)，也可以因外邪直中少陰而引起。由于心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，其主要癥狀有脈微細(xì)，但欲寐，惡寒蜷臥，下利清谷，四肢逆冷，甚至汗出亡陽(yáng)等。

概念：是指以心腎兩臟虛衰為特征的病變，可從三陽(yáng)病傳變而來(lái)，也可以因外邪直中少陰而引起。

 少陰病解讀

少陰病常為外感疾病過(guò)程中的危重階段。邪入少陰，心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，表現(xiàn)為全身虛寒的證候?yàn)槎啵浴懊}微細(xì)，但欲寐”為基本特征。

由于各人致病因素和體質(zhì)的不同，本病雖然以虛寒為主，又有從陰化寒的寒化證和從陽(yáng)化熱的熱化證兩種類型。心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)生寒，則病從寒化；心腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，則病從熱化。

中醫(yī)應(yīng)用

   少陰病

一、少陰病的病因病機(jī)

少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)兩條經(jīng)脈。手少陰經(jīng)居心，心屬火，主血脈，又主神明。足少陰經(jīng)屬腎，腎屬水，主藏精，真陰真陽(yáng)寄寓其中，為先天之本。心、腎二臟，為人身陰陽(yáng)、水火之本。心腎虛衰，抗病力弱，則發(fā)少陰病證。若病邪直犯少陰，或其他經(jīng)的病變誤治、失治，均可損傷心腎，形成心腎虛衰，氣血不足的病變。陽(yáng)氣衰微，鼓脈無(wú)力，故脈微。陰血不足，脈道失充，則脈細(xì)。但欲寐是精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡，昏沉模糊的狀態(tài)，是心腎虛衰，陰寒內(nèi)盛，正不勝邪，反被邪困的征象。

由于致病因素和體質(zhì)的不同，少陰病有從陰化寒，從陽(yáng)化熱兩類證型。其中，少陰化寒證，多因寒邪直接侵入少陰，或由太陰發(fā)病邪傳少陰所致；少陰化熱證，多因素體陰虛，邪入少陰，從陽(yáng)化熱，陰虛陽(yáng)亢而形成。

二、少陰病的辨證要點(diǎn)

《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！?/p>

“少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。”

少陰病的性質(zhì)是全身性虛寒證。他的主要脈證為“脈微細(xì)，但欲寐”。由于陽(yáng)氣衰微，營(yíng)血不足，所以脈細(xì)，出現(xiàn)精神極度衰憊，欲睡不得睡，似睡非睡昏沉迷糊狀態(tài)。

（一）少陰化寒證

少陰化寒證多見于陽(yáng)氣素虛之人。少陰心腎陽(yáng)氣衰弱，寒陰獨(dú)盛，機(jī)體失于溫煦，故身體畏寒蜷臥，手足逆冷；陽(yáng)氣衰微，不能振奮精神，則見精神萎靡，困倦似睡；陽(yáng)氣衰微，無(wú)火以腐熟、溫運(yùn)水谷，則出現(xiàn)下利清谷；陰寒之氣上逆，胃失和降，氣機(jī)上逆，則嘔不能食，或食入即吐；陽(yáng)氣衰微，無(wú)力鼓動(dòng)氣血，則脈細(xì)微。

（二）少陰化熱證

其主要病機(jī)是少陰陰虧火旺。腎水虧于下，不能上濟(jì)于心以制心火，導(dǎo)致心火獨(dú)亢，心神不安，故心煩失眠；少陰陰液虧虛，不能濡潤(rùn)喉嚨，則口燥咽干甚則咽痛；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虧火旺之象。

三、少陰病的治療方法

少陰病的治療原則，以扶陽(yáng)育陰為主法。

（一）少陰病的方劑治療

寒化則扶陽(yáng)，宜溫補(bǔ)法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表，用溫經(jīng)發(fā)汗法；實(shí)熱內(nèi)結(jié)，用急下存陰法。

1.少陰化寒證

首選“四逆湯”，若有身體痛，骨節(jié)痛者可選方“附子湯”，以祛寒化濕。若有腹痛，小便不利，浮腫者可選“真武湯”，以培土利水，下利者可選“白通湯”。

①四逆湯 《傷寒論》

組成：甘草、干姜、附子。

功效：回陽(yáng)救逆。

主治：心腎陽(yáng)衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈微細(xì)。

②附子湯 《傷寒論》【附子（炮，去皮，破八片）二枚（18g）、茯苓三兩（9g）、人參二兩（6g）、白術(shù)四兩（12g）、芍藥三兩（9g）】

組成：附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。

功效：溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒化濕。

主治：寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

③真武湯 《傷寒論》

組成：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。

功效：溫陽(yáng)利水。

主治：陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉目瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

④白通湯 《傷寒論》

【白通湯即四逆湯去甘草，減少干姜用量，再加蔥白而成。主治陰寒盛于下焦，急需通陽(yáng)破陰，以防陰盛逼陽(yáng)，所以用辛溫通陽(yáng)之蔥白，合姜、附以通陽(yáng)復(fù)脈。附子（15克） 、干姜（6克） 、蔥白（四根）或:蔥白4莖 、干姜3克 、附子10克(生)。】

組成：附子、干姜、蔥白。

功效：破陰回陽(yáng)，宣通上下。

主治：少陰病，手足厥逆，下利，脈微，面赤者。

2.少陰化熱證

方用黃連阿膠湯治療，以起滋陰清熱安神之功。

黃連阿膠湯 《傷寒論》

組成：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。

功效：滋陰瀉熱，和陽(yáng)安神。

主治：少陰病。心中煩，不得臥、舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)。

（二）少陰病的針灸治療

1.少陰化寒證

治則：溫腎逐寒、回陽(yáng)救逆，針灸并用，重灸，補(bǔ)法。

處方：太溪、復(fù)溜、腎俞、神門、命門、氣海、關(guān)元、三陰交等。

2.少陰化熱證

治則：壯水制火、滋陰清熱，只針不灸，平補(bǔ)平瀉。

處方：太溪、涌泉、郄門、然谷、照海、通里、復(fù)溜、列缺、神門、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交等。

以上是少陰病的原始狀態(tài)，按部就班的根據(jù)病證藥方來(lái)施治就可以了。一旦到了需要心臟支架手術(shù)的時(shí)候可以說(shuō)是疑難雜癥了。這個(gè)時(shí)候有的人就拿不定主意，又不知道中醫(yī)藥怎么來(lái)治療這個(gè)問(wèn)題的。

喝杯茶涼涼心再說(shuō)治療

心臟放支架的前提是，血管彈性弱了，血管壁厚、硬了、血液黏稠、流通不暢了。是不是符合“寒凝血滯”、“痰瘀血阻”的情況？

寒氣是會(huì)沉積的，身體被寒氣侵襲的地方，必會(huì)氣血瘀阻，這叫做'寒凝血滯'。寒氣停留在關(guān)節(jié)，就產(chǎn)生疼痛；停在臟腑，就易產(chǎn)生腫物；停留在經(jīng)絡(luò)，就會(huì)使經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血就不暢，有四肢不溫，手腳發(fā)麻癥狀出現(xiàn)。身體被寒氣侵襲的地方，必會(huì)氣血瘀阻，這叫做'寒凝血滯'。寒氣停留在關(guān)節(jié)，就產(chǎn)生疼痛；停在臟腑，就易產(chǎn)生腫物；停留在經(jīng)絡(luò)，就會(huì)使經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血就不暢，有四肢不溫，手腳發(fā)麻癥狀出現(xiàn)。

血瘀體質(zhì)是指當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時(shí)，易出現(xiàn)體內(nèi)血液運(yùn)行不暢或內(nèi)出血不能消散而成瘀血內(nèi)阻的體質(zhì)，常表現(xiàn)面色晦黯，皮膚粗糙呈褐色，色素沉著，或有紫斑，口唇黯淡，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。多因七情不暢，寒冷侵襲，年老體虛、久病未愈等病因而發(fā)病，常隨瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀，發(fā)病傾向：易患癥瘕、痛癥及血證。應(yīng)以活血化瘀為總治則，平素注意調(diào)護(hù)改善血瘀體質(zhì)防止疾病發(fā)生。

病因

血瘀體質(zhì)發(fā)病常因各種病因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，體內(nèi)血液運(yùn)行不暢或內(nèi)出血不能消散而成瘀血內(nèi)阻證候，瘀血形成之后反過(guò)來(lái)影響臟腑經(jīng)絡(luò)功能。病因如下：

1.七情不暢

肝主疏泄喜條達(dá)，若情緒長(zhǎng)期抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)瘀滯，“氣行則血行”，氣滯則血瘀；或惱怒過(guò)度，肝郁化火，血熱互結(jié)，或血熱煎熬成瘀?！靶闹餮}”，“脾統(tǒng)血”，思慮過(guò)度，勞傷心神，易致心失所養(yǎng)，脾失統(tǒng)攝，血液運(yùn)行不暢或血溢脈外不能消散而成血瘀。

2.寒冷侵襲

氣候驟冷，久居寒冷地區(qū)，寒邪侵襲人體，經(jīng)脈踡縮拘急，血液凝滯，即寒凝血瘀。

3.年老體弱

脾胃虛損或腎陽(yáng)虛衰，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，血液瘀滯，即氣（陽(yáng)）虛血瘀。

4.久病未愈

久病入絡(luò)，血脈瘀阻，血行不暢；久病正氣虧損，“氣不攝血”，血行脈外不能消散而成血瘀。

臨床表現(xiàn)

血瘀體質(zhì)常見面色晦黯，皮膚粗糙呈褐色，色素沉著，或有紫斑，口唇黯淡，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。常隨瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)部位病變不同而出現(xiàn)不同的癥狀。發(fā)病傾向：易患癥瘕（癥：結(jié)塊有形，固定不移，痛有定處；瘕：結(jié)塊無(wú)常，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處）、痛癥及血證。

辨證施治

1.瘀阻于肺

證候：胸痛咳嗽，氣促，甚者喘息不能平臥，胸悶如塞，心悸不寧，舌質(zhì)紫暗或淤斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。治則：活血理氣，行瘀通絡(luò)。主方：桃仁紅花煎。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎，赤芍、桑白皮、薏苡仁等。

2.瘀阻于心

證候：胸悶疼痛，痛引肩背，心悸，口唇青紫，舌質(zhì)青紫或淤斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代；治則：活血理氣通脈。主方：血府逐瘀湯。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎，丹參、桂枝、赤芍、枳殼、郁金等。

3.瘀阻于胃

證候：胃痛，按之痛甚，食后加劇或有包塊，入夜尤甚，甚者便血或嘔血，舌質(zhì)淤斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。治則：化瘀通絡(luò)止血、理氣和胃。主方：失笑散合丹參飲。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、延胡等。

4.瘀阻于肝

證候：脅痛痞塊，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗或有淤斑點(diǎn)，脈弦澀。治則：祛瘀通絡(luò)，疏肝理氣。主方：膈下逐瘀湯。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎，丹參、香附、赤芍、烏藥、枳殼、延胡索等。

5.瘀阻于肢體

證候：肢體局部可見局部的腫痛或青紫，舌質(zhì)紫或淤斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治則：活血行氣，袪風(fēng)除濕、通痹止痛。主方：身痛逐瘀湯。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎，丹參、、赤芍、枳殼、秦艽、羌活、地龍等。

6.瘀阻于胞宮

證候：少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)色紫黑有塊，舌質(zhì)紫暗或淤斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。治則：活血化瘀，和絡(luò)止痛。主方：少腹逐淤湯。常用藥：當(dāng)歸、川芎，赤芍、延胡索、肉桂、干姜等。

7.瘀阻腦竅

證候：眩暈，頭痛經(jīng)久不愈，兼見健忘，失眠，心悸、耳鳴耳聾，舌質(zhì)紫暗或淤斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。治則：祛瘀生新，活血通竅。主方：通竅活血湯。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎，丹參、赤芍、枳殼、地龍等。

血瘀體質(zhì)常伴氣血不足，平素可進(jìn)補(bǔ)氣養(yǎng)血活血之藥品，如：黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、甘草、熟地黃、丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸等，可選八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等補(bǔ)氣血制劑，丹參片、銀杏葉膠囊、桂枝茯苓丸等活血化瘀制劑。適當(dāng)選用黨參、黃芪、大棗、熟地黃、當(dāng)歸等煲湯。用桂枝、紅花、乳香、雞血藤、沒(méi)藥、當(dāng)歸等活血通絡(luò)中藥煎湯至2000ml泡腳，水溫在40℃上下，20～40分鐘。

以上各型嚴(yán)重時(shí)，均屬臨床急癥，需急診住院治療。

總之：血瘀體質(zhì)證癥狀表現(xiàn)多端，治療大法當(dāng)活血化瘀。 

看了上面的各種介紹，相信在支架面前，會(huì)有一個(gè)適合自己的選擇的。用中醫(yī)藥調(diào)理時(shí)，還是建議有辯證經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫給予指導(dǎo)會(huì)比較妥當(dāng)。

【附】中醫(yī)妙方：冠心湯（主治冠狀動(dòng)脈供血不足、心血管狹窄）

　方劑原創(chuàng)醫(yī)師：路良宇，男，1948年出生，河南省濮陽(yáng)市路氏中醫(yī)藥研究所主任中醫(yī)師，自幼秉承家傳，從事中醫(yī)臨床40余年。擅長(zhǎng)冠心病、慢性胃腸病的臨床研究，對(duì)心血管狹窄研究有獨(dú)到之處。研發(fā)治療小兒呼吸道反復(fù)感染中藥院內(nèi)制劑“益肺湯”?！爸委熜翰《拘愿篂a中醫(yī)藥臨床研究”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果三等獎(jiǎng)。研制的“小兒瀉止散”2007年獲衛(wèi)生部新藥證書，2011年獲國(guó)家專利。出版著作一部，發(fā)表論文十余篇。

　　組成  桂枝20克，云苓30克，白術(shù)15克，焦山楂15克，全瓜蔞30克，薤白15克，干姜15克，炒桃仁12克，皂角6克，丹參20克，甘草15克，水蛭5克（研細(xì)末沖服）。

　　功效  溫陽(yáng)利濕，祛痰活血。

　　主治  冠狀動(dòng)脈供血不足、心血管狹窄。

　　用法  用水約1500毫升，先浸泡30分鐘，文火煎30分，復(fù)煎兩遍（水500毫升煎20分鐘），三煎合一，分次日內(nèi)飲盡。忌食生冷。

　　方解  本方以苓桂術(shù)甘湯除濕祛痰，合瓜蔞薤白湯宣痹散結(jié)，加皂角以助祛痰，加干姜以助桂枝溫通陽(yáng)氣，以熱藥和瓜蔞之寒性。用丹參、桃仁活血化瘀，配山楂消積脂以助活血，用水蛭加大活血化瘀力度，以舒緩血管，甘草和諸藥以補(bǔ)氣。諸藥以溫通陽(yáng)氣，祛痰利濕為主，活血化瘀為輔，主輔相成，事半功倍，優(yōu)于單純活血法。

　　加減  氣短心慌加紅參；頭暈加葛根、澤瀉；氣逆加木香、枳殼、青皮；大便干加大黃；嘔逆加半夏。