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心臟支架與用中醫(yī)藥的解決方案/冠心湯(主治冠狀動(dòng)脈供血不足、心血管狹窄)

 太平時(shí)光 2020-05-29

心臟支架手術(shù)

心臟支架手術(shù)是最近20年來(lái)開展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。病人在局部麻醉的情況下,接受手術(shù),一般在穿刺24小時(shí)后便可下床,術(shù)后三天即可出院。

簡(jiǎn)單的說(shuō),心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管,使導(dǎo)管在血管中前行,到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導(dǎo)管,結(jié)束手術(shù)。

心臟支架手術(shù)可以暫時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈,改善病人心臟供血,使瀕危病人維持生命正常。

其次,必須強(qiáng)調(diào)的是,心臟支架手術(shù)雖說(shuō)并不十分復(fù)雜,但是可不是說(shuō)支架手術(shù)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。畢竟接受手術(shù)的病人是冠心病病人,手術(shù)部位是心臟上的血管,所以冠心病支架手術(shù)是有很大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù),支架將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通。

再次,支架將堵塞或狹窄的血管撐開、疏通后,并不是說(shuō)冠心病、心肌梗塞就治好了,嚴(yán)格來(lái)說(shuō)支架手術(shù)不是治療方法,只是一種急救措施,所以進(jìn)行了支架手術(shù),是為了爭(zhēng)取更多治療時(shí)間,認(rèn)為放了支架后就萬(wàn)事大吉的想法是極為錯(cuò)誤的。

最后,支架放進(jìn)去,撐起來(lái)了,并不等于說(shuō)這個(gè)血管或者這個(gè)部位不會(huì)再次發(fā)生狹窄或者阻塞,另外也不等于冠心病就治療好了,因?yàn)楣谛牟〔∪艘话銜?huì)有很多處狹窄,我們只能給心臟做1-2處支架手術(shù),其它部位要用藥物搶時(shí)間治療,為了防止撐起來(lái)的血管再次發(fā)生病變,同樣需要服用藥物控制冠心病的危險(xiǎn)因素。

術(shù)后注意

1、患者應(yīng)堅(jiān)持服藥,注意自我觀察。支架手術(shù)后,常常需要服用較多種類和數(shù)量的藥物,如果發(fā)生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無(wú)力等癥狀,應(yīng)帶上出院總結(jié)和所服用藥物的資料盡快去醫(yī)院就診。支架病人接受其他治療,需要停用所服用藥物時(shí),需要與心臟科醫(yī)生商議后決定。

2、要定期檢查。包括檢查血壓、血糖。血脂、血黏度等。如果這四項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平,患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人,更要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。即使沒(méi)有原發(fā)病,也要每2~3個(gè)月復(fù)查一次,如果指標(biāo)高于正常范圍,就要積極采取治療措施。 

以上是心臟支架手術(shù)的一些知識(shí)。那么,心血管變窄、堵塞、流通不暢,中醫(yī)知識(shí)怎么來(lái)解析的:

少陰病

病證名,六經(jīng)病之一。是指以心腎兩臟虛衰為特征的病變??蓮娜?yáng)病傳變而來(lái),也可以因外邪直中少陰而引起。由于心腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,其主要癥狀有脈微細(xì),但欲寐,惡寒蜷臥,下利清谷,四肢逆冷,甚至汗出亡陽(yáng)等。

概念:是指以心腎兩臟虛衰為特征的病變,可從三陽(yáng)病傳變而來(lái),也可以因外邪直中少陰而引起。

 少陰病解讀

少陰病常為外感疾病過(guò)程中的危重階段。邪入少陰,心腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,表現(xiàn)為全身虛寒的證候?yàn)槎啵浴懊}微細(xì),但欲寐”為基本特征。

由于各人致病因素和體質(zhì)的不同,本病雖然以虛寒為主,又有從陰化寒的寒化證和從陽(yáng)化熱的熱化證兩種類型。心腎陽(yáng)虛,虛陽(yáng)生寒,則病從寒化;心腎陰虛,陰虛內(nèi)熱,則病從熱化。

中醫(yī)應(yīng)用

   少陰病

一、少陰病的病因病機(jī)

少陰經(jīng)包括手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)兩條經(jīng)脈。手少陰經(jīng)居心,心屬火,主血脈,又主神明。足少陰經(jīng)屬腎,腎屬水,主藏精,真陰真陽(yáng)寄寓其中,為先天之本。心、腎二臟,為人身陰陽(yáng)、水火之本。心腎虛衰,抗病力弱,則發(fā)少陰病證。若病邪直犯少陰,或其他經(jīng)的病變誤治、失治,均可損傷心腎,形成心腎虛衰,氣血不足的病變。陽(yáng)氣衰微,鼓脈無(wú)力,故脈微。陰血不足,脈道失充,則脈細(xì)。但欲寐是精神萎靡不振,神志恍惚而呈似睡非睡,昏沉模糊的狀態(tài),是心腎虛衰,陰寒內(nèi)盛,正不勝邪,反被邪困的征象。

由于致病因素和體質(zhì)的不同,少陰病有從陰化寒,從陽(yáng)化熱兩類證型。其中,少陰化寒證,多因寒邪直接侵入少陰,或由太陰發(fā)病邪傳少陰所致;少陰化熱證,多因素體陰虛,邪入少陰,從陽(yáng)化熱,陰虛陽(yáng)亢而形成。

二、少陰病的辨證要點(diǎn)

《傷寒論》說(shuō):“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐?!?/p>

“少陰病,惡寒身踡而利,手足逆冷者,不治。”

少陰病的性質(zhì)是全身性虛寒證。他的主要脈證為“脈微細(xì),但欲寐”。由于陽(yáng)氣衰微,營(yíng)血不足,所以脈細(xì),出現(xiàn)精神極度衰憊,欲睡不得睡,似睡非睡昏沉迷糊狀態(tài)。

(一)少陰化寒證

少陰化寒證多見于陽(yáng)氣素虛之人。少陰心腎陽(yáng)氣衰弱,寒陰獨(dú)盛,機(jī)體失于溫煦,故身體畏寒蜷臥,手足逆冷;陽(yáng)氣衰微,不能振奮精神,則見精神萎靡,困倦似睡;陽(yáng)氣衰微,無(wú)火以腐熟、溫運(yùn)水谷,則出現(xiàn)下利清谷;陰寒之氣上逆,胃失和降,氣機(jī)上逆,則嘔不能食,或食入即吐;陽(yáng)氣衰微,無(wú)力鼓動(dòng)氣血,則脈細(xì)微。

(二)少陰化熱證

其主要病機(jī)是少陰陰虧火旺。腎水虧于下,不能上濟(jì)于心以制心火,導(dǎo)致心火獨(dú)亢,心神不安,故心煩失眠;少陰陰液虧虛,不能濡潤(rùn)喉嚨,則口燥咽干甚則咽痛;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),均為陰虧火旺之象。

三、少陰病的治療方法

少陰病的治療原則,以扶陽(yáng)育陰為主法。

(一)少陰病的方劑治療

寒化則扶陽(yáng),宜溫補(bǔ)法;熱化則育陰,宜兼清熱法。少陰兼表,用溫經(jīng)發(fā)汗法;實(shí)熱內(nèi)結(jié),用急下存陰法。

1.少陰化寒證

首選“四逆湯”,若有身體痛,骨節(jié)痛者可選方“附子湯”,以祛寒化濕。若有腹痛,小便不利,浮腫者可選“真武湯”,以培土利水,下利者可選“白通湯”。

①四逆湯 《傷寒論》

處方甘草6克(炙)干姜4.5克 附子10克(生用)。藥理作用強(qiáng)心作用 《山西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 1982(1):18,四逆湯對(duì)離體兔心冠脈流量、心肌收縮振幅明顯增加,而對(duì)心率影響不明顯。四逆湯對(duì)冠脈、心肌的影響,可被β受體阻斷劑心得安減弱,這證明四逆湯屬于腎上β腺受體興奮藥?!缎轮嗅t(yī)》1981(1):49,四逆湯單用附子時(shí),強(qiáng)心作用既不十分明顯,也不持久,且有毒性,若與甘草,干姜配伍(后兩者均無(wú)強(qiáng)心作用),強(qiáng)心、升壓作用顯著,且持久,其原因是甘草甜素的類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用有提高心肌對(duì)附子敏感性的功能,而干姜興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞,促進(jìn)了血液循環(huán)。功能主治回陽(yáng)救逆。治少陰病,四肢厥逆,惡寒蜷臥,嘔吐腹痛,下利清谷;神衰欲寐,以及太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng),脈沉遲微細(xì)者?,F(xiàn)用于心肌梗塞,心力衰竭,急性胃腸炎吐瀉失水,以及急性病大汗出而見虛脫者。用法用量上三味,以水600毫升,煮取240毫升,去滓,分二次溫服。強(qiáng)人可將附子與干姜加倍。備注方中生附子大辛大熱,溫壯腎陽(yáng),祛寒救逆為君;干姜辛熱,溫里祛寒,以加強(qiáng)附子回陽(yáng)之效為臣;炙甘草甘溫,益氣和中,并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合,具有回陽(yáng)救逆之功。摘錄《傷寒論》

組成:甘草、干姜、附子。

功效:回陽(yáng)救逆。

主治:心腎陽(yáng)衰寒厥證。四肢厥逆,惡寒蜷臥,神衰欲寐,面色蒼白,嘔吐不渴,腹痛下利,舌苔白滑,脈微細(xì)。

②附子湯 《傷寒論》【附子(炮,去皮,破八片)二枚(18g)、茯苓三兩(9g)、人參二兩(6g)、白術(shù)四兩(12g)、芍藥三兩(9g)

組成:附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。

功效:溫經(jīng)助陽(yáng),祛寒化濕。

主治:寒濕內(nèi)侵,身體骨節(jié)疼痛,惡寒肢冷,苔白滑,脈沉微。

③真武湯 《傷寒論》

茯苓、芍藥、生姜(切)、附子(炮,去皮,破八片)各9g,白術(shù)6g 。臨床常用于治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎陽(yáng)虛,水濕內(nèi)停者附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差,均主治腎陽(yáng)虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處:附子湯重用附、術(shù),并伍以人參,重在溫補(bǔ)脾陽(yáng)而祛寒濕;真武湯附、術(shù)半量,更佐生姜,重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)而散水氣。

組成:茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。

功效:溫陽(yáng)利水。

主治:陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥,小便不利,心下悸動(dòng)不寧,頭目眩暈,身體筋肉目瞤動(dòng),站立不穩(wěn),四肢沉重疼痛,浮腫,腰以下為甚;或腹痛,泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,舌苔白滑,脈沉細(xì)。

④白通湯 《傷寒論》

白通湯即四逆湯去甘草,減少干姜用量,再加蔥白而成。主治陰寒盛于下焦,急需通陽(yáng)破陰,以防陰盛逼陽(yáng),所以用辛溫通陽(yáng)之蔥白,合姜、附以通陽(yáng)復(fù)脈。附子(15克) 、干姜(6克) 、蔥白(四根)或:蔥白4莖 、干姜3克 、附子10克(生)。

組成:附子、干姜、蔥白。

功效:破陰回陽(yáng),宣通上下。

主治:少陰病,手足厥逆,下利,脈微,面赤者。

2.少陰化熱證

方用黃連阿膠湯治療,以起滋陰清熱安神之功。

黃連阿膠湯 《傷寒論》

組成:黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。

功效:滋陰瀉熱,和陽(yáng)安神。

主治:少陰病。心中煩,不得臥、舌紅苔燥,脈細(xì)數(shù)。

(二)少陰病的針灸治療

1.少陰化寒證

治則:溫腎逐寒、回陽(yáng)救逆,針灸并用,重灸,補(bǔ)法。

處方:太溪、復(fù)溜、腎俞、神門、命門、氣海、關(guān)元、三陰交等。

2.少陰化熱證

治則:壯水制火、滋陰清熱,只針不灸,平補(bǔ)平瀉。

處方:太溪、涌泉、郄門、然谷、照海、通里、復(fù)溜、列缺、神門、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交等。

以上是少陰病的原始狀態(tài),按部就班的根據(jù)病證藥方來(lái)施治就可以了。一旦到了需要心臟支架手術(shù)的時(shí)候可以說(shuō)是疑難雜癥了。這個(gè)時(shí)候有的人就拿不定主意,又不知道中醫(yī)藥怎么來(lái)治療這個(gè)問(wèn)題的。

喝杯茶涼涼心再說(shuō)治療

心臟放支架的前提是,血管彈性弱了,血管壁厚、硬了、血液黏稠、流通不暢了。是不是符合“寒凝血滯”、“痰瘀血阻”的情況?

寒氣是會(huì)沉積的,身體被寒氣侵襲的地方,必會(huì)氣血瘀阻,這叫做'寒凝血滯'。寒氣停留在關(guān)節(jié),就產(chǎn)生疼痛;停在臟腑,就易產(chǎn)生腫物;停留在經(jīng)絡(luò),就會(huì)使經(jīng)絡(luò)堵塞,氣血就不暢,有四肢不溫,手腳發(fā)麻癥狀出現(xiàn)。身體被寒氣侵襲的地方,必會(huì)氣血瘀阻,這叫做'寒凝血滯'。寒氣停留在關(guān)節(jié),就產(chǎn)生疼痛;停在臟腑,就易產(chǎn)生腫物;停留在經(jīng)絡(luò),就會(huì)使經(jīng)絡(luò)堵塞,氣血就不暢,有四肢不溫,手腳發(fā)麻癥狀出現(xiàn)。

血瘀體質(zhì)是指當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時(shí),易出現(xiàn)體內(nèi)血液運(yùn)行不暢或內(nèi)出血不能消散而成瘀血內(nèi)阻的體質(zhì),常表現(xiàn)面色晦黯,皮膚粗糙呈褐色,色素沉著,或有紫斑,口唇黯淡,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。多因七情不暢,寒冷侵襲,年老體虛、久病未愈等病因而發(fā)病,常隨瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀,發(fā)病傾向:易患癥瘕、痛癥及血證。應(yīng)以活血化瘀為總治則,平素注意調(diào)護(hù)改善血瘀體質(zhì)防止疾病發(fā)生。

病因

血瘀體質(zhì)發(fā)病常因各種病因?qū)е屡K腑功能失調(diào),體內(nèi)血液運(yùn)行不暢或內(nèi)出血不能消散而成瘀血內(nèi)阻證候,瘀血形成之后反過(guò)來(lái)影響臟腑經(jīng)絡(luò)功能。病因如下:

1.七情不暢

肝主疏泄喜條達(dá),若情緒長(zhǎng)期抑郁,肝失疏泄,氣機(jī)瘀滯,“氣行則血行”,氣滯則血瘀;或惱怒過(guò)度,肝郁化火,血熱互結(jié),或血熱煎熬成瘀?!靶闹餮}”,“脾統(tǒng)血”,思慮過(guò)度,勞傷心神,易致心失所養(yǎng),脾失統(tǒng)攝,血液運(yùn)行不暢或血溢脈外不能消散而成血瘀。

2.寒冷侵襲

氣候驟冷,久居寒冷地區(qū),寒邪侵襲人體,經(jīng)脈踡縮拘急,血液凝滯,即寒凝血瘀。

3.年老體弱

脾胃虛損或腎陽(yáng)虛衰,氣虛鼓動(dòng)無(wú)力,血液運(yùn)行不暢,血液瘀滯,即氣(陽(yáng))虛血瘀。

4.久病未愈

久病入絡(luò),血脈瘀阻,血行不暢;久病正氣虧損,“氣不攝血”,血行脈外不能消散而成血瘀。

臨床表現(xiàn)

血瘀體質(zhì)常見面色晦黯,皮膚粗糙呈褐色,色素沉著,或有紫斑,口唇黯淡,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。常隨瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)部位病變不同而出現(xiàn)不同的癥狀。發(fā)病傾向:易患癥瘕(癥:結(jié)塊有形,固定不移,痛有定處;瘕:結(jié)塊無(wú)常,時(shí)聚時(shí)散,痛無(wú)定處)、痛癥及血證。

辨證施治

1.瘀阻于肺

證候:胸痛咳嗽,氣促,甚者喘息不能平臥,胸悶如塞,心悸不寧,舌質(zhì)紫暗或淤斑、瘀點(diǎn),脈弦澀。治則:活血理氣,行瘀通絡(luò)。主方:桃仁紅花煎。常用藥:桃仁、紅花、當(dāng)歸,川芎,赤芍、桑白皮、薏苡仁等。

2.瘀阻于心

證候:胸悶疼痛,痛引肩背,心悸,口唇青紫,舌質(zhì)青紫或淤斑、瘀點(diǎn),脈澀或結(jié)代;治則:活血理氣通脈。主方:血府逐瘀湯。常用藥:桃仁、紅花、當(dāng)歸,川芎,丹參、桂枝、赤芍、枳殼、郁金等。

3.瘀阻于胃

證候:胃痛,按之痛甚,食后加劇或有包塊,入夜尤甚,甚者便血或嘔血,舌質(zhì)淤斑、瘀點(diǎn),脈弦澀。治則:化瘀通絡(luò)止血、理氣和胃。主方:失笑散合丹參飲。常用藥:蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、延胡等。

4.瘀阻于肝

證候:脅痛痞塊,入夜尤甚,舌質(zhì)紫暗或有淤斑點(diǎn),脈弦澀。治則:祛瘀通絡(luò),疏肝理氣。主方:膈下逐瘀湯。常用藥:桃仁、紅花、當(dāng)歸,川芎,丹參、香附、赤芍、烏藥、枳殼、延胡索等。

5.瘀阻于肢體

證候:肢體局部可見局部的腫痛或青紫,舌質(zhì)紫或淤斑、瘀點(diǎn),脈澀。治則:活血行氣,袪風(fēng)除濕、通痹止痛。主方:身痛逐瘀湯。常用藥:桃仁、紅花、當(dāng)歸,川芎,丹參、、赤芍、枳殼、秦艽、羌活、地龍等。

6.瘀阻于胞宮

證候:少腹疼痛,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)色紫黑有塊,舌質(zhì)紫暗或淤斑、瘀點(diǎn),脈弦澀。治則:活血化瘀,和絡(luò)止痛。主方:少腹逐淤湯。常用藥:當(dāng)歸、川芎,赤芍、延胡索、肉桂、干姜等。

7.瘀阻腦竅

證候:眩暈,頭痛經(jīng)久不愈,兼見健忘,失眠,心悸、耳鳴耳聾,舌質(zhì)紫暗或淤斑、瘀點(diǎn),脈弦澀。治則:祛瘀生新,活血通竅。主方:通竅活血湯。常用藥:桃仁、紅花、當(dāng)歸,川芎,丹參、赤芍、枳殼、地龍等。

血瘀體質(zhì)常伴氣血不足,平素可進(jìn)補(bǔ)氣養(yǎng)血活血之藥品,如:黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、甘草、熟地黃、丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸等,可選八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等補(bǔ)氣血制劑,丹參片、銀杏葉膠囊、桂枝茯苓丸等活血化瘀制劑。適當(dāng)選用黨參、黃芪、大棗、熟地黃、當(dāng)歸等煲湯。用桂枝、紅花、乳香、雞血藤、沒(méi)藥、當(dāng)歸等活血通絡(luò)中藥煎湯至2000ml泡腳,水溫在40℃上下,20~40分鐘。

以上各型嚴(yán)重時(shí),均屬臨床急癥,需急診住院治療。

總之:血瘀體質(zhì)證癥狀表現(xiàn)多端,治療大法當(dāng)活血化瘀。 

看了上面的各種介紹,相信在支架面前,會(huì)有一個(gè)適合自己的選擇的。用中醫(yī)藥調(diào)理時(shí),還是建議有辯證經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫給予指導(dǎo)會(huì)比較妥當(dāng)。

【附】中醫(yī)妙方:冠心湯(主治冠狀動(dòng)脈供血不足、心血管狹窄)

 方劑原創(chuàng)醫(yī)師:路良宇,男,1948年出生,河南省濮陽(yáng)市路氏中醫(yī)藥研究所主任中醫(yī)師,自幼秉承家傳,從事中醫(yī)臨床40余年。擅長(zhǎng)冠心病、慢性胃腸病的臨床研究,對(duì)心血管狹窄研究有獨(dú)到之處。研發(fā)治療小兒呼吸道反復(fù)感染中藥院內(nèi)制劑“益肺湯”?!爸委熜翰《拘愿篂a中醫(yī)藥臨床研究”獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果三等獎(jiǎng)。研制的“小兒瀉止散”2007年獲衛(wèi)生部新藥證書,2011年獲國(guó)家專利。出版著作一部,發(fā)表論文十余篇。

  組成  桂枝20克,云苓30克,白術(shù)15克,焦山楂15克,全瓜蔞30克,薤白15克,干姜15克,炒桃仁12克,皂角6克,丹參20克,甘草15克,水蛭5克(研細(xì)末沖服)。

  功效  溫陽(yáng)利濕,祛痰活血。

  主治  冠狀動(dòng)脈供血不足、心血管狹窄。

  用法  用水約1500毫升,先浸泡30分鐘,文火煎30分,復(fù)煎兩遍(水500毫升煎20分鐘),三煎合一,分次日內(nèi)飲盡。忌食生冷。

  方解  本方以苓桂術(shù)甘湯除濕祛痰,合瓜蔞薤白湯宣痹散結(jié),加皂角以助祛痰,加干姜以助桂枝溫通陽(yáng)氣,以熱藥和瓜蔞之寒性。用丹參、桃仁活血化瘀,配山楂消積脂以助活血,用水蛭加大活血化瘀力度,以舒緩血管,甘草和諸藥以補(bǔ)氣。諸藥以溫通陽(yáng)氣,祛痰利濕為主,活血化瘀為輔,主輔相成,事半功倍,優(yōu)于單純活血法。

  加減  氣短心慌加紅參;頭暈加葛根、澤瀉;氣逆加木香、枳殼、青皮;大便干加大黃;嘔逆加半夏。 

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