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我們可以看到一些人，上午還是好好的，中午喝了一頓大酒，下午突然的軟癱，四肢無力被送進(jìn)醫(yī)院。不少高血壓患者常常會感到無力，腹脹、和心慌，以為是腸胃病和心臟病而去專科就診。我們也可以看到一些調(diào)皮的孩子在危墻邊下玩，危墻突然倒塌把孩子壓在亂磚下，挖出來的時(shí)候沒有看到什么皮肉傷，心跳血壓也很好，卻在幾小時(shí)突然死亡。這是死于擠壓綜合征，直接的死因就是高血鉀軟組織受擠壓后，細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子“漏”到細(xì)胞外。被救出后解除壓迫，血流相通，原來在局部的鉀離子一下子進(jìn)入血液導(dǎo)致高鉀血癥。上述這些，都是與“鉀”有關(guān)。 鉀是人體內(nèi)的一種電解質(zhì)。鉀對維持神經(jīng)、肌肉的正常生理功能發(fā)揮著重要作用，心跳、呼吸肌的收縮和舒張都是有鉀離子來執(zhí)行，血鉀的過高或過低都會影響到神經(jīng)系統(tǒng)功能、心臟的跳動和正常呼吸。鉀主要來自于食物，進(jìn)入人體后主要儲存在細(xì)胞內(nèi)，血液中的鉀主要通過腎臟排出體外，上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會引起血鉀的過高和過低。一般情況下在腎臟功能好時(shí)（血鉀可維持在3.5～5.0mmol/L之間），體內(nèi)的鉀和鈉是平衡的。我們可以通過血液的電解質(zhì)分析看到否是低血鉀（<3.5mmol/L）或高血鉀（>5.0 mmol/L）。 1、 低血鉀有什么癥狀：輕度低血鉀，癥狀不明顯，但中度以上的低鉀（血鉀<3.0 mmol/L）可以出現(xiàn)明顯的乏力，爬樓很累，感到抬不起腿。有人出現(xiàn)心慌，可以出現(xiàn)心律失常，有腹脹的感覺，如果長期的低血鉀還會誘發(fā)糖尿病。產(chǎn)生低血鉀原因很多，長期腹瀉和長期食欲不好（吃不下飯）是原因之一，長期吃排鉀利尿劑的高血壓患者，對不明原因低血鉀高血壓患者就要考慮一種特殊類型的高血壓，即：原發(fā)性醛固酮增多癥（多見于腎上腺腺瘤）。對于低血鉀的患者首先要找出低血鉀的原因，補(bǔ)充鉀離子，治療原發(fā)病。 2、 高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)會更大，（高血鉀是指血鉀>5.0 mmol/L）。腎臟是調(diào)節(jié)鈉鉀氯離子最重要的器官，腎臟功能好時(shí)，鈉、鉀的排泄吸收很自如，多吃一些高含鉀的食品沒有任何問題。但腎功能減退后，腎臟調(diào)節(jié)能力下降，腎臟的排鉀能力大大降低，如果再大量進(jìn)食富含鉀離子的食物，比如香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等，或者長期服用富含鉀離子的中藥比如蒲公英等，就特別容易發(fā)生高鉀血癥。甚至嚴(yán)重的腎功能衰竭。高血鉀有什么癥狀呢：早期常有肢體異常、麻木感覺、極度疲乏、肌肉酸痛、大多會出現(xiàn)心率減慢，心搏減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟停搏。所以血鉀如果很高會有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。 如何發(fā)現(xiàn)高血鉀？在腎功能不好患者（腎小球?yàn)V過率（eGFR）低于45以下），要格外注意高血鉀。高鉀血癥屬于危重癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即處理。1、靜脈輸注葡萄糖加胰島素或輸注碳酸氫鈉溶液：可促使鉀離子轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。3、靜脈使用利尿劑：呋塞米、托拉塞米等袢利尿劑，促進(jìn)鉀從腎臟排泄。當(dāng)血鉀濃度超過6.5mmol/L時(shí)，可進(jìn)行血液透析治療。血液透析是最快而且最有效的降鉀方法，但需要特定的設(shè)備和特殊的操作。5、口服藥物：降鉀樹脂，常用的為聚苯乙烯磺酸鈣樹脂，可以口服，每次10~20g，一日2~3次。還一種新藥：環(huán)硅酸鋯鈉，它與鉀的結(jié)合力超過鈉、鈣等其他陽離子的25倍，可特異性的“捕捉”鉀離子。可促進(jìn)鉀從血液中排入腸道而從腸道排泄。推薦起始劑量為10克，每日三次，持續(xù)48小時(shí)，血鉀正常后可改為每次5～10克，每日一次。同時(shí)還要避免食用含鉀高的飲食：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等。避免使用螺內(nèi)酯、普利類和沙坦類可以是血鉀增高的降壓藥物。   |
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