“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”出自《素問(wèn)·痿論》，成為后世治療痿證的原則。

然而，痿證與陽(yáng)明關(guān)系究竟有多大？《內(nèi)經(jīng)》中“脾”、“濕熱”與陽(yáng)明有關(guān)的有二條。

如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“脾病而四肢不用?！?/p>

《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。”

后世醫(yī)家從中作了不少文章。

如《醫(yī)宗必讀·痿》指出：“足陽(yáng)明者胃也，主納五谷，化精微，以資表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋，宗筋者，前陰所聚之筋也，為諸筋之會(huì)，凡腰背溪谷之筋，皆屬于此，故主束骨，而利機(jī)關(guān)也?！?/p>

時(shí)至今日，我們?cè)谂R床遇及某些痿證，存在著與“脾”、“濕熱”有關(guān)。

但更多原因是氣血虛弱，肝腎虧損，燥邪傷肺，瘀血阻絡(luò)，甚至風(fēng)寒外侵，情志異常等。

痿證臨床表現(xiàn)：患者肢體一側(cè)或兩側(cè)、上肢或下肢，痿軟無(wú)力，運(yùn)動(dòng)失靈，甚或二便失禁。

其發(fā)生過(guò)程，有的是逐步加重，有的突然發(fā)作，有的起于發(fā)熱之后。其發(fā)病原因不一，病程不一，證候不一，治療肯定不能一致。

因此，我們今日臨床就不囿于“獨(dú)取陽(yáng)明”這個(gè)圈圈內(nèi)，何況《素問(wèn)·痿論》中已經(jīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)按照五臟分屬為脈痿、筋痿、肉痿、皮痿、骨痿五種，全面地?cái)⑹隽烁鞣N不同的痿證。

這種五痿之分，基本符合目前實(shí)際情況，其治療方法，“獨(dú)取陽(yáng)明”顯然是不全面的，而應(yīng)清熱潤(rùn)燥，滋補(bǔ)肝腎，化瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣益血，溫筋暖骨，調(diào)和情志以及健脾燥濕等，辨證選用。

章先生曾治愈一例截癱者。

邱某，女性，23歲。

患者一個(gè)月前下肢足趾發(fā)麻，初不介意，逐步上行發(fā)展，自踝至膝至股部，自覺(jué)麻木不仁，雙腿舉步艱難，動(dòng)則跌仆，終至自腰以下感覺(jué)消失，形成截癱，大小便亦感困難，但尚能出，乃往某醫(yī)院神經(jīng)科檢査，診斷為脊髓蛛網(wǎng)膜炎，經(jīng)治療亦鮮效，乃轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

診其脈沉弦，舌暗紅，苔薄黃，下肢癱瘓，臥床不起，皮膚枯燥，肌肉削瘦，并有頭昏、腰痛等癥。

辨證：勞傷過(guò)度，肝腎虛損，陰液不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，以致肢體不用。

治以滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血通絡(luò)。

處方：知母10g，黃柏10g，生熟地各15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，懷牛膝10g，杜仲10g，川斷10g，龜膠10g，枸杞10g，川芎8g，雞血藤15g。每日1劑，煎服。

按此方加減，服藥30余劑，首先是大小便通暢，逐步肌膚轉(zhuǎn)潤(rùn)，下肢及腰部有輕微知覺(jué)，乃繼續(xù)服藥至100劑，兩腿能稍站立，至5個(gè)月能扶杖行走，調(diào)治1年后行動(dòng)恢復(fù)正常。

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28. 疾病治療的經(jīng)典方證之桂枝湯第十三

明日預(yù)告：疾病治療的經(jīng)典方證之桂枝湯第十四

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《章真如——中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)》，鄭翔等編著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2001.5。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。