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解剖學(xué)解讀:一. 頭頸部 - 血管(67~75)

 板橋胡同37號(hào) 2020-06-14

1-67 淺表靜脈和頸動(dòng)脈


1. 面動(dòng)脈和靜脈
2. 下頜后靜脈
3. 頸外靜脈
4. 頸前靜脈
5. 頸總動(dòng)脈
6. 頸內(nèi)靜脈
7. 甲狀腺上動(dòng)脈和靜脈
8. 頸外動(dòng)脈


評(píng)論:頸部淺靜脈包括頸外靜脈及其主要支流。 外頸靜脈經(jīng)常與位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)深處的頸內(nèi)靜脈連通。

頸部的主要?jiǎng)用}的主要分支包括鎖骨下動(dòng)脈(甲狀頸、肋頸干)和頸外動(dòng)脈所產(chǎn)生的幾個(gè)分支。

臨床:醫(yī)生使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈(或頸外靜脈)來(lái)評(píng)估頸靜脈搏動(dòng),它提供了右心房靜脈壓力的指示。如果脈搏的波形圖不正常,則可能顯示與右側(cè)充血性心力衰竭、三尖瓣問題或其他異常有關(guān)的病理。

1-68 鎖骨下動(dòng)脈


1. 椎動(dòng)脈
2. 肋頸干
3. 肋間最上動(dòng)脈
4. 胸廓內(nèi)動(dòng)脈
5. 肩胛上動(dòng)脈
6. 甲狀頸干
7. 頸總動(dòng)脈
8. 頸橫動(dòng)脈
9. 甲狀腺下動(dòng)脈


評(píng)論:鎖骨下動(dòng)脈相對(duì)于前斜角肌分為3部分。 第一部分是肌肉的內(nèi)側(cè),第二部分是后部,第三部分是側(cè)面。 鎖骨下的分支包括脊柱和胸廓內(nèi)動(dòng)脈(乳腺)、甲狀頸、肋頸干、和肩胛背動(dòng)脈。

椎動(dòng)脈上通過(guò)c6-1橫孔進(jìn)入枕骨大孔。胸廓內(nèi)胸骨旁下降。甲狀頸干供應(yīng)甲狀腺(甲狀腺),頸的下部區(qū)域(頸橫),和背側(cè)肩胛區(qū)(上)。肋頸干供應(yīng)深頸部(頸深)和幾個(gè)肋間(最高肋間)。肩胛背分支是無(wú)常的;它可能來(lái)自頸橫動(dòng)脈。

臨床:鎖骨下動(dòng)脈的分支與肩關(guān)節(jié)周圍的腋動(dòng)脈分支吻合,胸肋主動(dòng)脈分支(肋間分支)沿肋骨,在頸部和面部中線經(jīng)分支從頸外動(dòng)脈,并與頸內(nèi)動(dòng)脈和椎分支(腦干上的威利斯圈)。 如果1區(qū)域中的脈管系統(tǒng)受損,這些互連是重要的。

1-69 頸總動(dòng)脈


1. 顳淺動(dòng)脈
2. 枕動(dòng)脈
3. 頸內(nèi)動(dòng)脈
4. 頸外動(dòng)脈
5. 頸總動(dòng)脈
6. 甲狀腺上動(dòng)脈與喉上支
7. 咽升動(dòng)脈
8. 舌動(dòng)脈
9. 面動(dòng)脈
10. 耳后動(dòng)脈
11. 上頜動(dòng)脈      
 

點(diǎn)評(píng):?頸總動(dòng)脈上在頸上的頸動(dòng)脈鞘。在甲狀腺軟骨上緣的水平處,它分為頸內(nèi)動(dòng)脈,進(jìn)入頸動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈則在顱骨外提供更多的淺層結(jié)構(gòu)。頸外動(dòng)脈產(chǎn)生8個(gè)分支。

這8個(gè)分支向顱骨外的頭部提供了大量的血液,但也有一些分支最終進(jìn)入顱區(qū)(上頜動(dòng)脈的腦膜和耳支,1個(gè)頸外動(dòng)脈的末梢分支)。

臨床:頸外動(dòng)脈的分支吻合越過(guò)中線頸部(甲狀腺上動(dòng)脈)和面提供側(cè)支循環(huán),當(dāng)動(dòng)脈被閉塞或損傷時(shí),動(dòng)脈就會(huì)被破壞。

顳淺動(dòng)脈的小分支供給頭皮,當(dāng)切割時(shí)大量出血,因?yàn)樾?dòng)脈由位于皮膚正下方的堅(jiān)韌結(jié)締組織(表皮和真皮)保持開放(而不是縮回到皮下組織)。

1-70 上頜動(dòng)脈


1. 蝶腭動(dòng)脈
2. 上牙槽后動(dòng)脈
3. 翼腭窩腭降動(dòng)脈
4. 下牙槽動(dòng)脈
5. 腦膜中動(dòng)脈
6. 顳深動(dòng)脈和神經(jīng)


評(píng)論:上頜動(dòng)脈是外頸動(dòng)脈2個(gè)末梢分支中的1個(gè)。 它通過(guò)表面或深度到外側(cè)翼狀肌,并在顳窩中內(nèi)側(cè)行走。 描述性地分為3部分。

第一(后)這部分引起動(dòng)脈分支供應(yīng)鼓室膜、硬腦膜、下頜牙齒和牙齦,耳朵和下巴。第二(翼)部分供給的咀嚼肌和頰肌。第三(腭)部分提供上頜牙齒和牙齦,部分的臉,眶、腭裂、咽鼓管、上咽、鼻竇、鼻腔。

臨床:鼻衄或鼻出血是常見的事件,通常涉及前庭的豐富血管化區(qū)域和鼻中隔的前內(nèi)側(cè)(Kiesselbach區(qū))。 這些小鼻動(dòng)脈和小動(dòng)脈中的許多是上頜動(dòng)脈和面動(dòng)脈的分支(鼻側(cè)支和鼻中隔支)。

1-71 口腔和咽喉區(qū)的動(dòng)脈


1. 腦膜中動(dòng)脈
2. 頰動(dòng)脈
3. 頸外動(dòng)脈
4. 甲狀腺上動(dòng)脈
5. 頸總動(dòng)脈
6. 頸內(nèi)動(dòng)脈
7. 面動(dòng)脈
8. 上頜動(dòng)脈
9. 顳淺動(dòng)脈


評(píng)論:口腔和咽部區(qū)域的動(dòng)脈主要來(lái)自頸外動(dòng)脈分支。 頸外動(dòng)脈形成8個(gè)分支:甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。

上頜動(dòng)脈的分支有許多顳下區(qū),鼻腔,和咀嚼肌。描述性、上頜動(dòng)脈分為3個(gè)部分(部分在本圖所示)。

第一(后)這部分引起動(dòng)脈分支供應(yīng)鼓室膜、硬腦膜、下頜牙齒和牙齦,耳和下巴。第二(翼)部分供給的咀嚼肌和頰肌。第三(腭)部分提供上頜牙齒和牙齦,部分的臉,眶、腭裂、咽鼓管、上咽、鼻竇、鼻腔。

臨床:面部和上頜動(dòng)脈分支之間的吻合是常見的,如果1個(gè)動(dòng)脈受損,則向側(cè)面提供一些側(cè)支循環(huán)。

1-72 口腔和咽喉區(qū)靜脈


1. 翼叢
2. 喉上靜脈
3. 甲狀腺中靜脈
4. 甲狀腺下靜脈
5. 鎖骨下靜脈
6. 頸內(nèi)靜脈
7. 常見的面部,下頜,舌靜脈
8. 頸外靜脈(切開)
9. 下頜后靜脈
10. 顳淺靜脈和動(dòng)脈


評(píng)論:面部,口腔和咽部區(qū)域的靜脈主要是支流,最終收集在頸內(nèi)靜脈。 在顳葉區(qū)域,靜脈的翼狀叢與海綿竇和眶和口腔的靜脈相通。 該地區(qū)的許多靜脈與其相應(yīng)的動(dòng)脈具有相同的名稱。

主要靜脈:下頜靜脈從顳部和下顳區(qū)(翼狀神經(jīng)叢)、鼻腔、咽腔和口腔腔內(nèi)接受支管。頸內(nèi)靜脈會(huì)排出大腦、面部、甲狀腺和頸部。頸外靜脈排出淺頸、下頸、肩、上背(常與下頜靜脈相通)。

臨床:這些靜脈通常不具有瓣膜,因此為整個(gè)頭頸部區(qū)域的感染傳播提供了途徑。 靜脈的翼狀叢與眼靜脈(和通過(guò)這些靜脈的海綿竇),面部靜脈和淺靜脈及其小支流有關(guān),其也通過(guò)顱骨作為使用靜脈排入硬腦膜靜脈竇。

1-73 腦動(dòng)脈:下視圖


1. 前交通動(dòng)脈
2. 大腦前動(dòng)脈
3. 頸內(nèi)動(dòng)脈
4. 大腦中動(dòng)脈
5. 后交通動(dòng)脈
6. 大腦后動(dòng)脈
7. 小腦上動(dòng)脈
8. 基底動(dòng)脈
9. 小腦下前動(dòng)脈
10. 椎動(dòng)脈(切開)
11. 小腦后下動(dòng)脈


評(píng)論:頸內(nèi)動(dòng)脈和脊柱動(dòng)脈分支供應(yīng)大腦。 進(jìn)入孔后,2個(gè)椎動(dòng)脈加入形成基底動(dòng)脈。 后者在腦干的前方繼續(xù)前進(jìn),其分支與頸內(nèi)動(dòng)脈的分支吻合,形成威利斯大腦動(dòng)脈圓(虛線)。

腦的前循環(huán)包括前腦和中腦動(dòng)脈。 后循環(huán)包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)和后腦動(dòng)脈。 一般來(lái)說(shuō),提供大腦的動(dòng)脈是動(dòng)脈的末端,沒有足夠的吻合連接來(lái)彌補(bǔ)動(dòng)脈的閉塞。

臨床:蛛網(wǎng)膜下出血的最常見原因(蛛網(wǎng)膜下腔出血)是一種囊狀,或漿果破裂、動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈的腦和腦干的循環(huán)。漿果動(dòng)脈瘤通常發(fā)生在動(dòng)脈分支點(diǎn),約85%發(fā)生在大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支之間。

1-74 硬腦膜靜脈竇


1. 下矢狀竇
2. 前和后海綿間竇
3. 乙狀竇
4. 橫竇
5. 枕竇
6. 竇匯
7. 上矢狀竇
8. 直竇
9. 大腦大靜脈 (Galen's 靜脈)


評(píng)論:硬膜靜脈竇形成在硬膜外(骨內(nèi)膜)和硬腦膜的腦膜層之間。 大腦的淺表和深部區(qū)域由上矢狀和下矢狀靜脈竇排出。 來(lái)自大腦的大部分靜脈血都收集在這些硬腦膜靜脈竇中,最終排入頸內(nèi)靜脈。

感染可以進(jìn)入這些硬腦膜靜脈竇,并傳播到頭部的其他區(qū)域。

臨床:大腦皮質(zhì)區(qū)返回的大部分血液從皮質(zhì)表面穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔,穿透蛛網(wǎng)膜和腦膜硬膜層,并排空到上矢狀硬膜靜脈竇。 隨著年齡的增長(zhǎng),大腦體積減小,而大腦中的小腦突然運(yùn)動(dòng),通常是來(lái)自老年人的跌倒和頭部撞擊,會(huì)導(dǎo)致橋靜脈撕裂。 發(fā)生這種情況時(shí),可以在蛛網(wǎng)膜和腦膜硬膜層之間出血,導(dǎo)致硬膜下血腫。

1-75 腦膜示意圖


1. 板障靜脈
2. 上矢狀竇
3. 顆粒小凹 (顱骨壓痕由蛛網(wǎng)膜造粒)
4. 側(cè)(靜脈)腔隙
5. 下矢狀竇
6. 腦膜血管
7. 軟腦膜
8. 蛛網(wǎng)膜下腔
9. 蛛網(wǎng)膜
10. 硬腦膜(骨膜、腦膜層)
11. 腦靜脈竇穿透硬膜下間隙進(jìn)入
12. 蛛網(wǎng)膜顆粒


點(diǎn)評(píng):?腦膜包括硬腦膜(骨膜、腦膜層),蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。在蛛網(wǎng)膜下腔靜脈引流,腦皮層都浸在腦脊液。這些腦靜脈引流靜脈血最終進(jìn)入硬腦膜靜脈竇。

蛛網(wǎng)膜顆粒是蛛網(wǎng)膜絨毛的簇,投射到上矢狀竇并將循環(huán)腦脊液返回靜脈系統(tǒng)。 脈絡(luò)叢每天產(chǎn)生約500mL腦脊液。

臨床:頭皮靜脈通過(guò)使用靜脈與硬腦膜靜脈竇溝通。 因?yàn)檫@些靜脈是無(wú)瓣膜的,頭皮的感染可以進(jìn)入顱腔。 因此,頭皮傷口應(yīng)徹底清潔以防止感染。 板障靜脈(顱骨上的靜脈,或海綿骨)也可以連接到導(dǎo)靜脈注入硬腦膜靜脈竇。

參考:Netter's Anatomy Flash Cards, 4th Edition

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