（ 作者：韋安理  2020-06-14）

我的一位親戚感冒了，主要癥狀有：無汗，不怕冷不怕熱，咳嗽、咽喉干燥，咽喉疼痛，扁桃體發(fā)炎，流清鼻涕，無痰，大小便正常。

2017年11月12日問診，辨為少陽陽明合病，處方：“小柴胡湯+石膏、桔梗、馬勃、生石膏、麥冬”。

方子組成：（20171112）柴胡30克、黃芩10克、制半夏15克、生甘草10克、五味子10克、干姜10克、細辛6克、桔梗10克、生石膏30克、馬勃6克、麥冬30克。

服藥反饋：上方服兩劑后，諸證明顯好轉(zhuǎn)，服完四劑病愈。

辨證要點：

（1）“咽喉干燥、疼痛”，這是少陽病提綱里的“咽干”，故辨為少陽病，首選小柴胡湯。

（2）第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p>

【小柴胡湯】柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草、生姜各三兩、大棗十二枚，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞭，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

根據(jù)以上小柴胡湯方后注的加減法，咳嗽去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜。本病案中，患者有咳嗽的癥狀，符合這個加減法規(guī)定。因為有“流清鼻涕”的癥狀，在這里加了細辛，有化飲的作用。細辛，溫、辛，歸肺、腎經(jīng)，祛風、散寒、行水、開竅，可治風冷頭痛,鼻淵，齒痛，痰飲咳逆，風濕痹痛。

（3）“流清鼻涕、不怕冷不怕熱、口干無痰”，這是病情正在向陽明傳化的過渡狀態(tài)，里熱正在逐漸形成，故加生石膏清陽明熱。生石膏，辛、甘，微寒，歸肺、胃經(jīng)，可清熱瀉火。

（4）加桔梗、馬勃，這是胡老治療咽喉疼痛通常做法。桔梗，苦、辛，平，歸肺經(jīng)，有宣肺、利咽、祛痰、排膿的作用。馬勃，性平、味辛，歸肺經(jīng)，可清肺、利咽、止血。

（5）咽干口燥，加麥冬。麥冬，甘、微苦 、微寒，養(yǎng)陰生津、潤肺清心。