近日接診了數(shù)位耳鳴耳聾患者，這些患者都在醫(yī)院開過六味地黃丸或六味地黃湯加減調(diào)理，服用半月以上并不見什么效果，經(jīng)過脈診和問診，可以確定這些患者并非肝腎不足引發(fā)的耳鳴耳聾，方不對證治療無效果也就在情理之中了。臨床上，經(jīng)常見到一些醫(yī)師慣用六味地黃湯加減治療各類病癥，幾乎形成了一種思維模式，然而，臨床病癥變化萬千，絕非一貼六味地黃湯加減就能解決得了的，一定要謹守“辨證施治”的原則，重視辨證分型，根據(jù)病因病機進行施治用藥施針。要經(jīng)常閱讀書籍，不要養(yǎng)成思維定式，遇到疾病要開闊思路，選擇具有針對性的治療方藥才能及早的治愈病患！無論經(jīng)方派還是時方派，臨證用藥都不應該膠柱鼓瑟，憑借某一個方藥處理各類疾病，而應該合理靈活地運用針對病證的各類方藥。耳鳴耳聾，不僅僅只有肝腎不足才會引起，近代中醫(yī)五官科奠基者干祖望在《中醫(yī)對耳鳴、耳聾的認識及處理》詳細論述了中醫(yī)診療耳聾耳鳴經(jīng)驗，在臨床上值得借鑒。臨床上針對治療耳鳴耳聾比較有顯著療效的中藥主要有：蟬蛻、石菖蒲（九節(jié)菖蒲）、葛根、靈磁石、蔓荊子、蒼耳子、川芎、通草、麻黃、骨碎補等中藥。針刺選穴常選用：耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、外關、風市、足三里、陽陵泉、豐隆、俠溪、通天草（即荸薺地面上的莖穗）等。耳管灸法對于耳聾耳鳴效果顯著。耳鳴耳聾平時保養(yǎng)可以使用鳴天鼓（“天鼓者，耳中聲也”）：將兩手掌心緊貼兩耳，兩手的食指、中指、無名指、小指對稱地橫放在枕后，食指疊在中指上面，用力把食指從中指上滑下叩擊后枕部，聽到的聲音象擊鼓聲。節(jié)奏均勻緩和，力度由輕至重，雙手每次各24下，可振蕩耳部經(jīng)脈，促進血液循環(huán)，堅持不懈，有預防和治療耳鳴耳聾作用。振耳：接上法，手掌置于耳上，一緊一松擠壓耳部。先慢而有力，再作快速振顫。黃蜂入洞：將兩食指或中指插入耳孔，指腹向前，轉(zhuǎn)動3次再驟然抽出，每次做3遍。全耳腹背按摩：搓熱雙手，手指伸直，由前下向后上推擦耳廓，然后反折耳廓推擦耳背返回，反復5—6遍；以掌心勞宮穴（握拳時中指指尖下）分別對準耳腹及耳背作按揉，使全耳發(fā)紅發(fā)熱。

      民間治療耳鳴耳聾常使用的民間草藥，如①響鈴草，又名野花生、假花生（《中國植物志》），荷豬草、黃花野百合（《中國主要植物圖說·豆科》），馬響鈴（《滇南本草整理本》），鈴鈴草、腎氣草（《四川中藥志》），響鈴子（《中國藥植圖鑒》），小狗響鈴、假地豆、地響鈴、野豌豆、馬小蓮、野毛豆（《云南中草藥選》），馬鈴草、響亮草、荷承草（江西《草藥手冊》）、響鈴豆、狗響鈴，具有滋腎養(yǎng)肝、止咳平喘、利濕解毒之功效，用于耳鳴、耳聾，頭目眩暈，遺精，月經(jīng)過多，白帶，久咳痰血，哮喘，腎炎，小便不利，扁桃體炎，腮腺炎，疔瘡腫毒；②磨盤草，又名金花草、唐擋草、磨檔草（《生草藥性備要》），耳響草（《嶺南采藥錄》），帽籠子、磨籠子（《陸川本草》），磨盆草（《南寧市藥物志》），印度苘麻（《英拉漢植物名稱》），牛響草（廣州部隊《常用中草藥手冊》），白麻（《廣西中草藥》）、磨丬果、土礱盾、石磨仔、磨仔草、木磨子、苘麻、磨谷子、磨龍子、牛姑仔磨、復盆子、半截磨、假茶仔、挨礱地堵、磨礱草、磨盤花、累子草、米蘭草、帽子盾、倒紼草、四米草、研仔盾草，具有疏風清熱、益氣通竅、祛痰利尿之功效，用于感冒，久熱不退，流行性腮腺炎，耳鳴，耳聾，肺結核，小便不利?！渡菟幮詡湟罚?散風、盤熱。耳鳴、耳聾，煲雞、肉食亦可。"③鹿茸片；④熟地黃；⑤黑芝麻；⑥火炭母草根（《分類草藥性》載："治氣虛耳聾，婦人白帶。"）；⑦仙鶴草；⑧路路通；⑨草烏；⑩鮮百合；?靈磁石；?水菖蒲。

       《綱目拾遺》曾載：“洋蟲，出外洋，明末年始傳入中國；或云出大西洋，康熙初年始有。此物形如米蛘子，初生蟻，如小蠶，久則變黑，如豆瓣，有雌雄，今人用竹筒置谷花飼之。性極畏寒，天冷須藏之懷袖中，夜則置衾褥間，否則凍死。極蕃衍，有飼以茯苓屑、紅花、交桂未者，則色紅而光澤可愛，入藥尤良。”洋蟲，又名九龍蟲、長生不老蟲、長壽保健蟲，富含蛋白質(zhì)和各種氨基酸等物質(zhì)，具有較高的營養(yǎng)價值，既可藥用，又可食用，在護膚美容、高脂血癥和惡性腫瘤方面已引起人們的極大關注。"行血分，暖脾胃，和五臟，健筋骨，去濕搜風，壯陽道，治怯弱。""治老人不寐，茯苓引；小兒夜啼，朱砂引；女童夜溺，枸杞引；少婦陰寒，附子引；癰疽發(fā)背，沉香末引；舌燥作渴，麥冬引；眼目閉痛，甘草引；耳鳴耳聾，當歸引；感冒風寒，防風引；中濕瘟毒，蒼術引；跌打損傷，全蝎引；酒醉傷人，葛花引；怒氣傷人，沉香引；絞腸痧痛，青蒿引。以上諸癥，俱用蟲十四個，好陳酒沖服。"

      耳鳴耳聾驗方：①處方：靈磁石30克（先煎），路路通12克，焦神曲15克，大澤蘭12克，川芎片6克，草紅花6克。頭沉發(fā)憋者，加蔓荊子10克（搗碎）。②處方：靈磁石20克（先煎）、淮山藥15克、天門冬15克、云茯苓10克（搗碎）、熟地黃10克、制首烏10克、生甘草3克、潞黨參15克、懷牛膝15克、五味子10克（搗碎），水煎服，分2次服，每日1劑，可滋腎、治耳鳴。③干祖望驗方（陰虛耳鳴）：黃連1.5克、淡竹葉6克、柏子仁10克（搗碎）、牡丹皮6克、熟地黃15克、生地黃10克、麥門冬10克、白茅根10克、川黃柏6克、肥知母10克、地骨皮10克、紫丹參10克、炒酸棗仁10克（搗碎）、菟絲子10克、覆盆子10克（搗碎）、桑葚子10克、靈磁石30克（先煎）、路路通10克、石菖蒲10克，水煎煮，日一劑，早晚溫服。④國醫(yī)大師張夢儂治耳鳴驗方：煅磁石粉120克，煅龍骨粉、煅牡蠣、山萸肉、福澤瀉、車前子、北沙參、生黃芪、葫蘆巴、白茯苓、制龜板各60克，制鱉甲、懷山藥、熟地黃、肥玉竹各120克，牡丹皮30克，上藥共研細末，煉蜜為丸如梧桐子大，備用。飯前用鹽開水送服，每日服2次。每次服50丸。⑤國醫(yī)大師干祖望（活絡通竅湯）：當歸尾、甘葛根、炒桃仁各10克，京赤芍、草紅花、大澤蘭各6克，醋乳香、醋沒藥各3克（包煎），臺烏藥5克，水煎服，日一劑，早晚溫服。⑥寧耳止蟬湯（陰虛耳鳴）：珍珠母12克，靈磁石10克（主）；苦丁茶6克，杭菊花10克，女貞子6克，干地黃10克（輔）；骨碎補10克，紫草茸6克，懷牛膝10克（佐）；荷葉10克，合歡皮10克，鮮金針菜葉4莖（使），水煎服，日一劑，早晚溫服。若血壓高者，加夏枯草10克，雙鉤藤10克；若大便干燥者，女貞子改為10克，再加火麻仁、全瓜蔞各10克（金針菜葉，即晚間開黃花，可摘花當菜吃者，葉如蘭花葉。另有一種早晨開花者，不可代用）。⑦冼基巖耳鳴驗方：生黃芪、潞黨參各20克，炙甘草、岷當歸、生白術各10克，黑升麻、小通草各8克，陳橘皮、北柴胡各6克，節(jié)菖蒲5克，水煎服，每日一劑，分兩次飯后半小時服。氣血虧虛型，加熟地黃20克，黨參、黃芪增至30克；腎元虧損型，加枸杞子15克，菟絲子12克；腎陽虛衰明顯加補骨脂8克，巴戟天10克；肝膽火旺型，加龍膽草10克，梔子8克；瘀血阻滯型，加五靈脂9克，丹參10克，赤芍6克。⑧神經(jīng)性耳鳴驗方：熟地黃、女貞子、生白芍、麥門冬、黑玄參、懷山藥、牡丹皮、靈磁石各15克，五味子、當歸片、金石斛、炒桃仁各10克。水煎服，每日一劑，分兩次服。⑨上海著名中醫(yī)藥學家張贊臣治療耳聾驗方：生白芍、炒當歸、牡丹皮、紫丹參、白蒺藜、枸杞子各9克，炙遠志4.5—6克，石菖蒲3—4.5克，耳聾左慈丸12 克( 包煎) ，每日一帖，水煎服，早晚溫服。⑩通氣散：柴胡、香附各30克，川芎15克，將其烘干，共研細末備用，主要用于鏈霉素類藥物引起的耳聾或耳鳴，每次口服0.6—1克，每日3次，飯后溫開水送服，老人、兒童酌減。?腦鳴方：川芎片6克，蘇薄荷（后下）5克，青連翹10克，淡竹茹5克，霜桑葉5克，炙甘草10克，白茯苓12克，牡丹皮10克，明天麻6克，嫩鉤藤12克，熟地黃12克，珍珠母10克，麥門冬6克，水煎服，日一劑，早晚溫服。主治腦鳴、耳鳴，自覺疲倦，腦動脈硬化。腦鳴多因腦髓空虛，或因火郁、痰濕阻滯所致，癥見耳鳴，健忘，肢體軟弱，腰膝酸痛，煩躁易怒，胸脅脹悶，口苦口干等。

       腦鳴升清流氣飲（干祖望）：黑升麻3克，醋青皮6克，生黃芪10克，廣木香3克，紫蘇葉、大腹皮各10克，臺烏藥6克，春柴胡、川芎片、節(jié)菖蒲各3克，蔓荊子6克，水煎服，每日1劑，日服2次。

       腦鳴養(yǎng)陰健腦湯（劉紹安）：炒黃柏、全當歸、炒知母各10克，杭白芍、朱茯神、炙龜板各20克，炒川連5克，朱生地、朱麥冬、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、炒棗仁（搗碎）、枸杞子各30克，明天麻15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       腦鳴益氣健腦湯（劉紹安）：潞黨參、黃芪各30克，炙升麻、北柴胡、廣陳皮、當歸片各10克，炙甘草9克，朱生地、朱麥冬、焦白術、炒棗仁（搗碎）、朱茯神、懷山藥、生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各20克，明天麻、姜半夏各15克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

李振華：神經(jīng)性耳鳴耳聾從肝腎陰虛論治

      辛某，女，43歲。2005年4月19日初診。訴耳鳴半年。耳鳴如蟬，失眠多夢，視力模糊，乏力。曾至某醫(yī)院按神經(jīng)衰弱治療，口服安定劑及中藥“安神補腦液”失眠漸好轉(zhuǎn)，但耳鳴持續(xù)，甚則引起心煩、心悸，查心電圖無異常。察其：舌質(zhì)紅，舌苔黃，舌體稍胖大；脈弦細。診其為：肝腎陰虛耳鳴（神經(jīng)衰弱耳鳴）。治法：滋陰補腎，平肝潛陽，佐以鎮(zhèn)心安神。方擬養(yǎng)陰止眩湯加減。處方：蒸首烏18克，生白芍15克，山茱萸15克，枸杞子15克，制黃精15克，廣郁金10克，節(jié)石菖蒲10克，炒梔子10克（搗碎），靈磁石30克（先煎），凈蟬皮10克，明天麻10克，杭菊花12克，嫩鉤藤15克（后下），石決明15克，夏枯草15克，夜交藤30克，生龍齒15克（先煎），炒棗仁15克（搗碎），牡丹皮10克，生甘草3克，每日1劑，水煎服。

       二診：服藥后，癥狀減輕，但仍夜間有耳鳴癥狀，效不更方，在上方基礎上加用柴胡、細辛疏肝解郁、升陽通竅，加澤瀉祛濕泄熱。

       三診：服藥后，耳鳴癥狀基本消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，以滋陰補腎，平肝潛陽之藥物服之以善后。

       按：李氏診治耳鳴，首辨虛實，認為實證多屬肝火上沖，以成年或壯年人多見；虛證以腎虛為主，老年人多見。本例患者耳鳴如蟬，乏力、視物模糊，脈弦、舌紅苔薄黃，病機乃肝腎陰虛，髓海不足，耳竅失充，目竅失養(yǎng)，腎水不能上及于心所致。以滋陰補腎，平肝潛陽為治則，用自擬養(yǎng)陰止眩湯加減。方中蒸首烏、黃精、山茱萸、枸杞子滋補肝腎；郁金、白芍舒肝；磁石、鉤藤鎮(zhèn)肝；夏枯草、菊花、炒梔子、牡丹皮清肝；龍齒、棗仁、夜交藤寧心安神，使陰復陽潛神安而耳鳴息。二診考慮耳為清陽之竅的特點，選用升陽通竅藥物柴胡等，病人耳鳴消失，病告痊愈。全方在滋、潛、清的基礎上，佐溫通之石菖蒲、細辛等，宣通清竅，誠為妙伍。

何任：神經(jīng)性耳鳴耳聾從心腎兩虛論治

       熊某，男，36歲?；颊叨Q眼花，悸忡，夜寐易醒，納尚常，午后神疲倦乏。證屬心腎兩虛。處方：殼砂仁2.4克（搗碎后下），熟地黃12克，牡丹皮4.5克，福澤瀉、生白芍各6克，潞黨參、醋鱉甲（先煎）、醋龜板（先煎）、懷山藥、茯苓神（搗碎）、補骨脂（搗碎）各9克，水煎服，日一劑，早晚溫服，4劑。

       復診：藥后精神好轉(zhuǎn)，耳鳴目花減輕。以原意續(xù)進：春砂仁3克（搗碎后下），補骨脂（搗碎）、生白芍、醋鱉甲（先煎）各9克，熟地黃、醋龜板（先煎）、茯苓神（搗碎）各12克，牡丹皮4.5克，福澤瀉6克，水煎服，日一劑，早晚溫服，5劑而愈。

       按：本例患者病機主要從心腎兩虛，虛火上擾，耳竅功能失利認識。方中砂仁拌熟地黃（滋陰而不膩滯）、山藥、牡丹皮、補骨脂、澤瀉滋陰補腎；白芍養(yǎng)血補肝；黨參益氣；鱉甲、龜板滋陰降火；茯神養(yǎng)心安神。全方合用，共奏滋陰降火，益氣補血，養(yǎng)心安神之功。

朱良春：從氣陰兩虛論神經(jīng)性耳鳴耳聾

       謝某，女，52歲。2006年04月24日初診。初診：右耳聽力下降已歷10月，伴耳鳴，頭昏思睡，視力模糊，口干，便秘。察其：舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈細弦。診為耳聾，此為氣陰兩虛，清氣不升，兼肝腎陰虛，無以上承，耳竅失養(yǎng)，故見聽力下降、頭暈、目糊，口干，便秘等癥。治宜益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎。處方：生黃芪20克，枸杞子12克，太子參15克，川石斛10克，靈磁石20克（先煎），決明子15克，谷精草12克，石菖蒲10克，甘草6克，14劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

       二診：藥后頭暈、便秘均見改善，右耳聽力未變，耳鳴未除。守前方調(diào)治，上方加女貞子15克，桑椹15克。繼服14劑。

       三診：藥后癥見好轉(zhuǎn)，唯耳鳴，右耳聽力未復，苔薄白，脈細弦。系腎虛難復，再擬前法進之。處方：生黃芪30克，枸杞子15克，升麻8克，女貞子15克，石菖蒲10克，太子參15克，鹿銜草20克，熟地黃15克，甘草6克，繼服14劑。

       四診：自覺頭稍昏，右耳聽力有所進步，耳鳴，苔薄膩，脈細弦。繼以滋養(yǎng)肝腎，益氣升清，通竅為主調(diào)治。上方加靈磁石（先煎）20克，繼服14劑。

       五診：耳鳴，目糊，大便干燥，腹脹，舌紅，苔薄，脈細弦。血壓110/70mmHg。肝腎陰虛之象明顯，仍從滋養(yǎng)肝腎論治。處方：枸杞子10克，菊花10克，決明子15克，密蒙花10克，生麥芽15克，靈磁石20克（先煎），全瓜蔞20克，徐長卿15克，女貞子15克，制首烏20克，甘草6克，繼服14劑。

       六診：藥后耳鳴好轉(zhuǎn)，目糊存在，舌紅，苔薄，脈細弦，前法繼進之。處方：枸杞子10克，菊花10克，決明子15克，密蒙花10克，生麥芽15克，靈磁石20克（先煎），全瓜蔞20克，徐長卿15克，女貞子15克，制首烏20克，谷精草12克，玉竹15克，甘草6克，繼服14劑。

      七診：聽力較前相比明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴亦減，右耳有轟鳴聲，舌紅，苔薄，脈細弦，原法繼進。處方：枸杞子10克，菊花10克，靈磁石30克（先煎），王不留行15克，全瓜蔞20克，谷精草12克，制首烏20克，丹參15克，生地黃、熟地黃各15克，甘草6克，繼服14劑。

       按：耳聾為聽力減弱的病證，《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通于耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊則耳轉(zhuǎn)而聾。”《醫(yī)碥·耳》篇中指出：“若氣虛下陷則亦聾，以清氣自下，濁氣自上，清不升而濁不降也。”本案聽力下降已歷10月，伴頭昏思睡，視物模糊，口干便秘，舌淡紅，脈細弦。為氣陰兩虛，清氣不升，兼肝腎陰虛，無以上承，濡養(yǎng)耳目，治療先以生黃芪、太子參益氣養(yǎng)陰升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目養(yǎng)肝，決明子清肝明目，磁石鎮(zhèn)懾潛陽；石菖蒲通竅利耳。二診加入女貞子、桑椹子，滋陰填精，后繼予益氣升清，滋養(yǎng)肝腎為之調(diào)治，七診中伍以王不留行、丹參活血化瘀通絡，王不留行可治腦鳴，對耳鳴、耳聾亦有效果。本案守法治療，終獲良效。

      張玉龍，中醫(yī)世家，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強、馬山等國家級名老中醫(yī)，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長中藥（內(nèi)治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡放血等綜合治療疾病。

      擅長治療：

內(nèi)科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風、心血管疾病、腸胃疾病（腹痛、腹瀉、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾病（急慢性肝炎、膽囊炎、膽道息肉、黃疸）、腎?。甭阅I炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風、外傷性頭痛）、結石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。

婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠病（妊娠惡阻、妊娠外感、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產(chǎn)后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。

兒科：感冒（反復性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動癥等。

男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。

皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風、脫發(fā)、肥胖癥等。   

骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關節(jié)炎、痛風、腰扭傷、股骨頭壞死、神經(jīng)痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關節(jié)周圍炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、骨質(zhì)增生及各種痛癥等。

附近停車場：祥祺商廈地下停車場（越港商業(yè)中心對面）