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小建中湯 為經(jīng)典的理虛方，具有解痙止痛功效，適用于以消瘦、慢性腹痛、便于結(jié)為特征的虛弱性疾病。  1 原始配方 桂枝三兩，芍藥六兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，飴糖一升。 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入飴糖，再放火上使之消融，溫服一升，日三服。 注：《金匱要略》在本方中甘草為三兩。 （《傷寒論》《金匱要略》）  2 方證提要 消瘦，乏力，腹中痛，心中悸而煩，或衄，或手足煩熱，或失精，或咽干口燥者。 適用人群 3 1.白瘦：體型消瘦，肌肉不發(fā)達(dá)或萎縮；年輕時(shí)皮膚白皙而細(xì)膩，中年以后皮膚干枯發(fā)黃；頭發(fā)黃細(xì)軟、稀少。 2.易饑：容易饑餓，一吃就飽，食量小，進(jìn)食慢，好甜食。 3.易煩躁：性格比較開朗，但容易煩躁，容易激惹，特別在饑餓時(shí)。 4.易疲勞：容易疲勞，易肢體酸痛等；易心悸、出汗。 5.腹痛便結(jié)：容易腹痛，大便干結(jié)，甚至如粟狀。 6.脈舌嫩：脈縵無力，心律不快；舌質(zhì)柔嫩，舌苔薄白。  4 適用病癥 以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用本方： 1.以慢性腹痛為表現(xiàn)的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌、胃下垂、慢性腸炎、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥、慢性腹膜炎等。 2.以便秘為表現(xiàn)的疾病，如習(xí)慣性便秘、嬰幼兒便秘、不完全性腸梗阻、結(jié)腸冗長(zhǎng)、巨結(jié)腸病等。 3.以消瘦、面色黃、食欲不振為表現(xiàn)的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、黃疸等。 4.以腹痛、紫癜為表現(xiàn)的疾病，如過敏性紫癜。 5.以消瘦、乏力為表現(xiàn)的疾病，如低血壓、低體重、低血糖、貧血、失眠癥、神經(jīng)衰弱等。 6.以疼痛為表現(xiàn)的疾病，如消瘦女性的乳腺小葉增生疼痛、痛經(jīng)等。 7.消瘦、面色蒼白小兒的低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、貧血、神經(jīng)性尿頻、頭痛等。 5 加減變化 1.面色黃，肌肉松弛，浮腫貌，加黃芪15g。 2.食欲不振，面色憔悴，加人參10g，或黨參15g。 3.痛經(jīng)，產(chǎn)后調(diào)理，加當(dāng)歸15。 4.疼痛劇烈，加川芎10g。 6 使用注意 1.肥胖者，或發(fā)熱、惡寒、無汗者，或發(fā)熱、煩躁、口渴引飲、舌紅、苔干或黃膩者，當(dāng)忌用或慎用。 2.高血糖者可適當(dāng)減少飴糖用量或不用。 3.部分患者服用本方可出現(xiàn)腸鳴、腹瀉，可減少白芍的用量。 4.癥狀緩解后可減半服用1~2個(gè)月。  黃煌解讀 1.小建中湯是健脾胃第一方，能提振食欲，增進(jìn)消化吸收，從而增加體重，改善體質(zhì)，特別適用于瘦弱兒童的多種疾病，如體格發(fā)育退緩、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、哮喘、過敏性皮炎、抽動(dòng)癥、大腦發(fā)育不良、尿頻等。 2.體重下降，也就是消瘦，是小建中湯人的首要特征。其原因與攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，其人多又黃又瘦，皮膚發(fā)黃或白色，缺乏紅光，手掌發(fā)黃，頭發(fā)黃而細(xì)軟、稀少。 3.腹直肌緊張是小建中湯證的重要腹證。腹部扁平，腹壁薄而緊張，腹直肌痙攣，對(duì)此，日本醫(yī)家非常重視。一般來說，腹型肥胖者，或腹部碩大松軟者，即便有腹痛、便秘，也少見有小建中湯證的。 4.舌淡嫩、苔薄白，是小建中湯證的又一客觀指征。舌質(zhì)嫩，是指舌質(zhì)柔軟而有光澤，舌質(zhì)淡紅或黯淡；舌苔薄或有剝苔。若舌質(zhì)堅(jiān)老而苔厚者，多表示體質(zhì)充實(shí)，內(nèi)有實(shí)熱或瘀血，小建中湯便不適宜了。 5.問診中，易饑喜甜食也是其特征。很多患者容易饑，甚至出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的心慌、手料、出冷汗。但是，食量很小，一吃就飽。許多患者好甜食，江南人喜歡糯米制品，北方人喜歡吃糖或糕點(diǎn)，孩子們見了糖果更是直嚷嚷。 6.小建中湯中的芍藥用量很大。芍藥能通便，外號(hào)“小大黃”。適用小建中湯的人群大便大多干結(jié)，甚至如栗狀。如果是腹瀉者，或大便不成形者，芍藥用量需減少。 7.小建中湯適用的人群，具有一種以消化道癥狀為表現(xiàn)特征的虛性體質(zhì)，傳統(tǒng)的解釋是“中虛”。所謂的“中”，就是脾胃。體質(zhì)形成的原因與營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、疲勞有關(guān)，兒童多見。 8.臨床應(yīng)用小建中湯常常加減。加黃芪，名黃芪建中湯，適用小建中湯證見貧血、自汗、易感冒者；加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯，適用于女性產(chǎn)后體痛、腹痛及月經(jīng)痛等；小建中湯去飴糖，名桂枝加芍藥湯，因去味甘甜的飴糖，對(duì)不喜甜食，或不宜甜食，或病情呈急性化傾向、腹痛程度比較重的患者比較適合。   |
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