您好，很高興回答您的問題。脾虛問題是臨床的常見病證。很多朋友表現(xiàn)為胃部不適，食欲減退，大便不成形，然后請中醫(yī)看診確定為脾虛證，實際上，大家對這個病證知之甚少，總想搞清楚脾虛到底是怎么一回事？接下來，朱大夫運用中醫(yī)專業(yè)知識，為您做全面準(zhǔn)確的解答分析。詳細的談?wù)勂⑻摰某梢?，臨床表現(xiàn)以及關(guān)聯(lián)疾病，預(yù)防調(diào)護的建議。

脾，形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左俞，當(dāng)十一椎下，聞聲則動，動則磨胃而主運化，其合肉也，其榮唇也，開竅于口——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

首先，中醫(yī)學(xué)中的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟并不相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾是外周免疫器官，做一些免疫調(diào)節(jié)和吞噬衰老血細胞的工作。而中醫(yī)學(xué)的脾涵蓋整個消化器官的生理功能，這個功能以“脾主運化飲食水谷”作為基本的體現(xiàn)，脾的功能還包括化生氣血，升清布散津液，升提臟器防止臟器下垂，統(tǒng)血防止血液溢出脈外等等生理作用。人體自誕生后，就依賴脾不斷的運化飲食，化生氣血以營養(yǎng)全身，所以飲食不節(jié)，饑飽無度，情緒不暢最容易造成脾氣受損，脾氣虛弱后功能下降就發(fā)生了脾氣虛證，朱大夫通過臨床診病發(fā)現(xiàn)，多數(shù)脾虛的人群僅表現(xiàn)輕度的胃部不適，食欲不振，大便溏薄等胃腸功能減弱的功能性病變，例如功能性消化不良，慢性淺表性胃炎，胃下垂等。脾虛日久就可能發(fā)生器質(zhì)性病變，甚至影響其他臟腑而發(fā)生諸多病證或?qū)嵸|(zhì)性損害。例如水腫，心悸，失眠，黃疸，小兒營養(yǎng)不良，慢性萎縮性胃炎等。那么，造成脾虛的原因是什么呢？具體病證分類有幾種呢？

★飲食不節(jié)，情志因素是脾虛發(fā)生的主要原因，

• 脾位于五臟的中部，按中醫(yī)學(xué)的上，中，下三焦分類，脾位于中焦，因可消化飲食化生氣血類似大地孕育萬物，所以說“脾屬土”。中醫(yī)將脾的功能稱之為“脾氣”或“中氣”，脾與胃相表里，中醫(yī)認為胃為六腑屬陽，為燥土，脾為五臟屬陰，為濕土，臟腑之間互相配合，脾得胃的燥氣而不濕，胃得脾的濕氣而不燥，達到燥濕平衡的生理狀態(tài)。若脾氣虛弱，不能運化飲食，就會食滯不消，出現(xiàn)食少腹脹，噯氣打嗝，有酸臭味。脾為胃行其濕氣津液，脾虛不能行津液，津液停滯形成脾濕，就會出現(xiàn)大便不成形，干稀不調(diào)，或胃腸無力，不愛排便，因濕氣在脾，大便常粘膩不爽。

蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯——《景岳全書》

• 胃主受納飲食，脾主運化飲食，飲食在脾胃形成彌散的水谷狀態(tài)，所以中醫(yī)常說“脾胃為水谷之河海，氣血生化之源頭”。脾氣上升將精微氣血津液水分上輸于肺，經(jīng)肺氣宣發(fā)布散周身，胃氣下降將飲食代謝的糟粕和部分津液向下推動，津液供人體吸收，糟粕形成糞便并排出體外，運化可理解為消化的意思。脾胃相互配合無時無刻都在運化推動。運化后的精微氣血可營養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸?！秲?nèi)經(jīng)》說“谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆受其氣”。若脾氣虛，氣血來源不足，就會出現(xiàn)乏力氣短，四肢無力，形體消瘦，因脾主肌肉，即便是不消瘦也常出現(xiàn)肌肉松弛懈怠。

脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收——《脾胃論》

• 由于脾胃以運化飲食和津液為主，脾氣虛最常見的原因就是飲食不節(jié)，作息不規(guī)律，飲食不節(jié)可以理解為饑飽無度，生冷油膩辛辣刺激的食物攝入過多，三餐不定時或無規(guī)律。作息時間不穩(wěn)定，晚上過度熬夜，早上必然起床貪睡，早餐的時間就不固定了。長期以往，脾胃功能必然受損，脾氣受損，就出現(xiàn)脾虛問題了。情志因素也是脾虛的常見病因，憂思過度，心事過重，《內(nèi)經(jīng)》說“思則氣結(jié)”，思慮過度就會出現(xiàn)氣機凝滯不通，脾胃時刻都需要運動，一旦氣機結(jié)滯脾胃也將受到嚴(yán)重的影響。
• 此外，勞累過度，先天稟賦偏弱，亦是發(fā)生脾虛的原因。

★脾虛常以脾氣虛為開端，進而出現(xiàn)脾陽虛，脾虛濕重等復(fù)雜表現(xiàn)

• 脾受致病因素刺激發(fā)生脾虛問題，起初以功能性失調(diào)為主，例如偶爾那頓飯吃的過飽，消化不良就屬于脾氣受損的問題，但一般無太大的影響。若持續(xù)性的飲食不節(jié)，情緒不暢出現(xiàn)脾氣受損，就表現(xiàn)為脾氣虛，氣虛以功能下降為主，病情進展，氣虛發(fā)展為脾陽虛，此時陽氣的溫煦推動力量就減弱，可在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)陽虛水停，陽虛血瘀等諸多病證改變。早期的脾氣虛一般關(guān)聯(lián)不到嚴(yán)重的疾病，僅為消化不良等脾胃癥狀。后期出現(xiàn)的脾陽虛，脾虛水飲濕邪停滯。脾虛瘀血氣滯問題就復(fù)雜了，往往會發(fā)生在實質(zhì)性病變，例如慢性消化系統(tǒng)疾病，萎縮性胃炎，黃疸，水腫等疾病。常見的脾虛證有：

• ①脾氣虛證：脾氣虛運化無力，患者常常出現(xiàn)食少納呆，腹脹便溏，噯氣打嗝，吞酸腐臭，氣虛者“勞則氣耗”，悄悄活動后就容易出現(xiàn)乏力氣短，周身困重。氣虛血亦不足，面色常常暗黃。朱大夫遇到很多脾氣虛患者大便不成形卻不愛排便，因脾氣虛推動無力，胃腸蠕動緩慢而導(dǎo)致，舌淡苔薄，脈弱是脾氣虛的舌脈表現(xiàn)。脾氣虛的體質(zhì)可表現(xiàn)為多汗，感受火毒形成瘡癤也較頑固，瘡瘍不愛出頭說明脾氣虛膿毒無力外托。

脾，外通竅于口。出汁液為涎。在七情主思慮，在身主肌肉，脾虛，面色黃也——《壽世傳真》

• ②脾氣陷證：也叫中氣不足證，多因脾氣虛進一步加重而導(dǎo)致，多見于飲食不規(guī)律的人群，表現(xiàn)為胃部不適，飲食不消化，氣陷后脾氣升清無力，氣血常不足，伴有頭暈心悸，失眠多夢，有的患者表現(xiàn)為肛門下墜，伴有嚴(yán)重的氣短，情緒低落，本證多見于胃下垂人群。氣陷則血亦陷，加之脾虛脾不能統(tǒng)攝血液，也可發(fā)生女性崩漏，功能性子宮出血的問題。

• ③脾陽虛證：多因脾氣虛進一步加重而來，表現(xiàn)為脾陽溫煦能力下降，除了伴有脾氣虛癥狀，多伴有四肢不溫，口水多，胃部明顯怕冷，嘔吐腹瀉，遇冷加重，得熱緩解。陽虛寒凝血瘀者則出現(xiàn)腹部脹大，鼓之如鼓，腹腔內(nèi)有積液，肚臍凸起，青筋暴露，陽虛水飲停留，濕邪停滯，阻塞肝膽，出現(xiàn)黃疸。舌淡苔水滑有瘀斑，脈沉細。本證為脾虛重癥，可發(fā)生于功能性疾病，但更多出現(xiàn)在器質(zhì)性疾病中，例如肝硬化，重癥胃炎，慢性胰腺炎等。

脾屬己土。戊陽己陰。陰陽之性有別也。臟宜藏。腑宜通。臟腑之體用各殊也。若脾陽不足。胃有寒濕。一臟一腑。皆宜于溫燥升運——《臨證醫(yī)案指南》

• ④脾虛濕困證：為脾虛不能運化水液，水液停滯而導(dǎo)致濕邪困脾，除有脾氣虛癥狀外，還常表現(xiàn)周身困重，大便粘膩，因“濕聚成痰”，常表現(xiàn)咽喉不利，痰多或梅核氣。濕易阻塞氣機升降，清氣不升，就會頭腦不清，整天昏沉沉，因“濕性重濁”，濕邪充斥在皮膚肌肉內(nèi)，出現(xiàn)形體肥胖或浮腫。本證多發(fā)生于代謝性疾病中，例如高脂血癥，
• 脾關(guān)系到整個臟腑功能，以及津液代謝，氣血化源，發(fā)生脾虛后可出現(xiàn)的病證較多，功能性和器質(zhì)性病變都可發(fā)生，臨床上，應(yīng)注意辨證，詳細區(qū)分。

★專業(yè)總結(jié)和建議

脾虛指多種病因刺激下，導(dǎo)致脾的運化功能下降，而出現(xiàn)的一種臨床常見的病證。病因多為飲食不節(jié)，饑飽無度，情緒不暢，思慮過度導(dǎo)致脾胃功能受損，脾氣不足后出現(xiàn)的消化系統(tǒng)紊亂，食少納呆，腹脹便溏。進一步可發(fā)生脾氣陷，脾陽虛，脾虛濕重，上述問題都是脾虛的基本病理改變。脾虛日久，濕聚成痰，形成痰濕證。脾虛日久，脾陽不足，形成陽虛，氣滯，血瘀，病機就更復(fù)雜，臨床上涉及到的疾病也較多，應(yīng)引起重視。

建議：脾虛發(fā)生后，一定要注意飲食，中醫(yī)講“節(jié)飲食，慎思慮”是調(diào)節(jié)脾胃的好辦法，要按時吃飯，定時定量，葷素搭配好，盡量清淡飲食，細嚼慢咽。飲食注意好是戰(zhàn)勝脾虛的第一步。其次要注意情緒不暢的問題，可適當(dāng)運動轉(zhuǎn)移注意力，減少不必要的思慮過度，為脾胃較輕負擔(dān)。嚴(yán)重的脾虛問題，尤其是合并其他疾病時，要請專業(yè)醫(yī)生給予診斷，或通過中醫(yī)師面診分析指導(dǎo)用藥，不可自行濫用藥物。

最后，希望朱大夫的回答對您有幫助！

備注：文中參考了經(jīng)典的中醫(yī)文獻，結(jié)合個人經(jīng)驗和觀點，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。