萬(wàn)變不離其宗，古典針灸是中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)，現(xiàn)在的各種快速的針?lè)ㄖ皇桥灾δ┤~。學(xué)好古典針灸其它這些針?lè)ㄗ匀蝗趨R貫通。針灸這門學(xué)問(wèn)不像其它學(xué)科，其它學(xué)科是不斷創(chuàng)新的過(guò)程，而中醫(yī)針灸是一個(gè)回歸、探索的過(guò)程?？梢哉f(shuō)現(xiàn)在所有的五花八門的針?lè)ǘ际遣粩嗤诰蚬湃诉z留的智慧而來(lái)！

原文如下：

      本文主要介紹兩種經(jīng)絡(luò)通經(jīng)概念：“五門十變法”及“臟腑通治法”的理論及應(yīng)用法則。此兩種通經(jīng)概念皆來(lái)自于《內(nèi)經(jīng)》，是一種“對(duì)位法”組合，兩經(jīng)因?yàn)橄鄬?duì)應(yīng)，經(jīng)氣因此相通，可兩經(jīng)合用或單用一經(jīng)以治療疾病。歷代醫(yī)家都使用過(guò)此法，惟其機(jī)理未經(jīng)明確探討。

      “五門十變法”及“臟腑通治法”其范疇已跨越現(xiàn)有表里經(jīng)概念，加強(qiáng)非手足同名、非表里經(jīng)之間的聯(lián)系，補(bǔ)充中醫(yī)學(xué)的理論，闡釋中醫(yī)診療思路之經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)，擴(kuò)大應(yīng)用思路，提升臨床治療水準(zhǔn)及療效，尤其面對(duì)多經(jīng)絡(luò)、多臟腑疾患時(shí)，透過(guò)通經(jīng)關(guān)系，提綱挈領(lǐng)，可取一經(jīng)治療多經(jīng)或多臟疾患。 

前言

        經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)概念有四大系統(tǒng)：正經(jīng)、經(jīng)別、別絡(luò)及經(jīng)筋。在正經(jīng)當(dāng)中，手足十二經(jīng)共有六組表里經(jīng)關(guān)系，但是從某些歷代中醫(yī)理論、針灸典籍及經(jīng)驗(yàn)用穴等看，存在著許多無(wú)法解釋的內(nèi)容，包括許多經(jīng)絡(luò)病候，單純以十二經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)難以解釋，如肺經(jīng)病候中的“肩背痛”，至元明時(shí)代的“頭項(xiàng)尋列缺”，歷代醫(yī)家應(yīng)用上尚稱有效，但知其然而不知其所以然；現(xiàn)代部分醫(yī)家則推翻此說(shuō)，或是認(rèn)為另有經(jīng)絡(luò)相通，然具體內(nèi)容為何，無(wú)人能說(shuō)。

      本文介紹兩種通經(jīng)法：“五門十變法”及“臟腑通治法”。此二法皆淵源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》雖未詳述臨床應(yīng)用，但在許多古籍中都可見(jiàn)到此二法的應(yīng)用。

      “五門十變法”及“臟腑通治法”超越現(xiàn)有表里經(jīng)范疇，加強(qiáng)非手足同名、非表里經(jīng)之間的聯(lián)系，補(bǔ)充中醫(yī)學(xué)理論及診療思路之經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)，有助于深入了解中醫(yī)理論，掌握古代醫(yī)家的應(yīng)用思路，提升臨床診療水準(zhǔn)。

一、經(jīng)絡(luò)通經(jīng)法

（一）五門十變法

1．理論淵源

      “五門十變法”源自于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之。乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之。丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之。丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之。戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之?！绷硗猓?strong style="word-wrap: break-word !important;">《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》亦曰：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。”《內(nèi)經(jīng)》所論述的概念歷代以來(lái)很少配合穴位運(yùn)用在中醫(yī)臨床，反而比較流行于算命命理學(xué)。

       五門十變法主要采用“對(duì)位法”，“五門”是指十個(gè)天干隔五相合，即甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合；“十變”是指十個(gè)天干兩兩相合后的變化，即甲己合化土，乙庚合化金，丙辛合化水，丁壬合化木，戊癸合化火。此概念于“河圖”有明確說(shuō)明。

      周左宇老師于著作《扁鵲針灸治療法則》中，首度提出“五門十變治療法”一詞及配穴法則，也感嘆此法未公開(kāi)傳于世：“五門是：甲己合化土、乙庚合化金、丙辛合化水、丁壬合化木、戊癸合化火。上述五種合化法早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，是極有效的治療法，歷代針灸書籍均可看到，但配合穴道的運(yùn)用很少人愿意透露，特為詳細(xì)說(shuō)明。”

      由五門合化的配穴，可以得到十種不同的組合，所以叫做五門十變，配穴的法則，是以本穴合化，也可以數(shù)學(xué)公式代表。如甲己合而化土，就是甲（膽經(jīng)）本穴臨泣加己（脾經(jīng)）本穴太白等于土；也就是膽經(jīng)的臨泣穴，加脾經(jīng)的太白穴，合起來(lái)二針就變成了土。 

數(shù)學(xué)式：甲膽本穴+己脾本穴土。

       用在治療補(bǔ)瀉時(shí)，僅針二經(jīng)之本穴，就會(huì)產(chǎn)生合化治療的效果。據(jù)周師表示，五門十變治療法傳自楊天霖老師。

2．臟腑相合

       五門十變法在中醫(yī)上的運(yùn)用，首先以天干配十個(gè)臟腑，再以對(duì)位法將兩個(gè)臟腑配為一組，陰陽(yáng)相合，剛?cè)嵯嗯?。如?。

表1 五門十變法臟腑相合表

      甲膽（第一個(gè)天干）與己脾（第六個(gè)天干）合化土；乙肝（第二個(gè)天干）與庚大腸（第七個(gè)天干）合化金；丙小腸（第三個(gè)天干）與辛肺（第八個(gè)天干）合化水；丁心（第四個(gè)天干）與壬膀胱（第九個(gè)天干）合化木；戊胃（第五個(gè)天干）與癸腎（第十個(gè)天干）合化火。

       因此，膽（甲）與脾（己）為相應(yīng)的臟腑，透過(guò)五門十變法，二者經(jīng)氣相通。相同的，肝（乙）與大腸（庚）相通，在臨床上應(yīng)用極多。小腸（丙）與肺（辛）相通，可用來(lái)處理水的疾??；心（?。┡c膀胱（壬）經(jīng)氣相通，可以治療木病；胃（戊）與腎（癸）相通，二者均主津液，可以治療火證。

      雖然古人未明確說(shuō)明將五門十變法用于中醫(yī)，但事實(shí)上《傷寒論》《金匱要略》等典籍中都有應(yīng)用的案例。此部分內(nèi)容將在《經(jīng)絡(luò)通經(jīng)概念——五門十變法及臟腑通治法——應(yīng)用篇》中探討。

3．配穴法則

       五門十變配穴法乃取該經(jīng)絡(luò)的本穴，即木經(jīng)取木穴，火經(jīng)取火穴，土經(jīng)取土穴，金經(jīng)取金穴，水經(jīng)取水穴。舉例而言，若見(jiàn)病人精神過(guò)度緊張，出現(xiàn)腹?jié)M、納差、善嘔等癥狀，辨證為木克土，甲己合化土，膽屬木，脾屬土，可取膽經(jīng)的本穴（木穴）——足臨泣穴配合脾經(jīng)的本穴（土穴）——太白穴疏木扶土以治療脾胃病。如表2。

表2 五門十變配穴法應(yīng)用表

*依據(jù)《難經(jīng)》“瀉井當(dāng)瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”原則。

4．應(yīng)用原則

      周左宇老師提出兩項(xiàng)應(yīng)用原則：“化合治療法”及“互合治療法”。楊維杰再提出“本經(jīng)自合治療法”。

（1）化合治療法：兩穴合用，取相通經(jīng)的兩條經(jīng)絡(luò)之本穴同時(shí)使用，如表3。

表3 化合治療法

*依據(jù)《難經(jīng)》“瀉井當(dāng)瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”原則。

       舉例說(shuō)明，若為心與小腸的實(shí)證，“實(shí)者瀉其子”，火實(shí)當(dāng)瀉土，應(yīng)用“甲己合化土”，可選用膽經(jīng)本穴（木穴）——足臨泣穴和脾經(jīng)本穴（土穴）——太白穴治療。若為心與小腸之虛證，“虛則補(bǔ)其母”，火虛則補(bǔ)木，應(yīng)用“丁壬合化木”，選用心經(jīng)本穴（火穴）——少府穴和膀胱經(jīng)本穴（水穴）——通谷穴治療。

       井穴的補(bǔ)瀉，須依據(jù)《難經(jīng)》“瀉井當(dāng)瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”原則。

      楊維杰認(rèn)為：“化合治療法，也有僅以經(jīng)絡(luò)配合為主，而不拘泥于穴道，亦不拘泥于所治病癥?！彼⑴e例：“就甲己而言，如《玉龍賦》所說(shuō)：'陰陵、陽(yáng)陵，除腫之難熬，商丘、丘墟，腳痛堪追’（陰陵與商丘皆屬脾經(jīng)，為己土；陽(yáng)陵與丘墟均屬膽經(jīng)，為甲木）?！?/p>

（2）取一經(jīng)來(lái)治療另一經(jīng)的疾病，互合治療法：只取單穴。取用相通經(jīng)絡(luò)之本穴一穴，“互合”即相互治療、扶持之意。如表4。

表4 互合治療法

*依據(jù)《難經(jīng)》“瀉井當(dāng)瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”原則。

       舉例說(shuō)明，若病變?cè)谛模罁?jù)“丁壬合化木”，可取與心經(jīng)相通的膀胱經(jīng)的本穴（水穴）——通谷穴治療。反之，若病變?cè)诎螂?，則可取心經(jīng)的本穴（火穴）—少府穴治療。表5將化合法與互合法兩個(gè)方法并列，以利參考。

表5 五門十變法化合及互合治療法總表

*依據(jù)《難經(jīng)》“瀉井當(dāng)瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”原則。

       周老師認(rèn)為，五門十變配穴法在治療四肢疾病時(shí)有顯著的效果。他個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，曾于肩背痛取小腸經(jīng)穴無(wú)效后，應(yīng)用肺經(jīng)與小腸經(jīng)相通原理，取用同側(cè)的經(jīng)渠穴治療而見(jiàn)效。

（3）本經(jīng)自合治療法：取自經(jīng)及表里經(jīng)之五行輸穴治療。楊維杰根據(jù)《難經(jīng)·六十四難》所述：“陰井木，陽(yáng)井金；陰滎火，陽(yáng)滎水；陰輸土，陽(yáng)輸木；陰經(jīng)金，陽(yáng)經(jīng)火；陰合水，陽(yáng)合土?！闭J(rèn)為：“凡任何陰經(jīng)的井穴都屬于乙木，滎穴都屬于丁火，輸穴都屬于己土，經(jīng)穴都屬于辛金，合穴都屬于癸水。凡任何陽(yáng)經(jīng)的井穴都屬于庚金，滎穴都屬于壬水，輸穴都屬于甲木，經(jīng)穴都屬于丙火，合穴都屬于戊土?！睂⒋烁拍钆浜咸旄烧砣绫?。

表6 五輸穴之五行與天干屬性表

       臨床應(yīng)用時(shí)，楊氏舉例：“取陰井為乙，陽(yáng)井為庚之道理，即可治療金經(jīng)（肺大腸）之病?！钡且?yàn)樗嘘幗?jīng)及陽(yáng)經(jīng)皆有井穴，建議取直接有關(guān)系的經(jīng)絡(luò)為主。如欲治療金經(jīng)疾病，可直接取金經(jīng)——肺經(jīng)及大腸經(jīng)的井穴——少商穴及商陽(yáng)穴治療。其余他經(jīng)同理可推，內(nèi)容如表7。

表7 本經(jīng)自合治療法

       楊氏認(rèn)為：“這種配穴法的臨床效果也很好，應(yīng)用也很多，只是許多人行之而不知其理而已。”

（二）臟腑通治法

1．理論淵源

       “臟腑通治”又名“五臟別通”，大陸稱為“五臟互通”。

       “臟腑通治法”理論與“五門十變法”一樣，也源自于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！薄笆枪嗜幹x合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。”

       楊維杰在《針灸經(jīng)緯》中提到：“臟腑通治，原載于《內(nèi)經(jīng)》，其療法屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)，甚具宏效，尤其在針灸方面，更有立竿見(jiàn)影之功，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所載：'心與膽通，心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主……'”此項(xiàng)論述恐為誤植（非載于內(nèi)經(jīng)）?！秲?nèi)經(jīng)》只提到三陰三陽(yáng)之離合，并未提到此項(xiàng)內(nèi)容。楊氏書中所列舉之內(nèi)容其實(shí)出自明代李梃的《醫(yī)學(xué)入門》?！夺t(yī)學(xué)入門·臟腑相通篇》首度將本法與臟腑結(jié)合，并提出相關(guān)治則：“《五臟穿鑿論》曰：心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主；膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤(rùn)脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁；膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補(bǔ)右腎），此合一之妙也?！贝瞬糠謨?nèi)容整理如表8。

表8 臟腑通治法

2．臟腑相合

     “臟腑通治法”原理如表9，也是“對(duì)位”概念的應(yīng)用。屬性為“開(kāi)”的經(jīng)絡(luò)相對(duì)，即太陽(yáng)配太陰；屬性為“樞”的經(jīng)絡(luò)相對(duì)，即少陽(yáng)配少陰；屬性為“闔”的經(jīng)絡(luò)相對(duì)，即陽(yáng)明配厥陰，然后再以手足經(jīng)相配。

表9 臟腑通治法原理

       因此，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)配手太陰肺經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)配足太陰脾經(jīng)，依此類推，共有六對(duì)組合，即膀胱－肺、小腸－脾、膽－心、三焦－腎、胃－心包以及大腸－肝。

3．配穴法則

       楊維杰認(rèn)為：“治療時(shí)便可采通經(jīng)之絡(luò)穴應(yīng)用，例如心經(jīng)病可取膽經(jīng)光明，大腸經(jīng)病可取肝經(jīng)蠡溝?！币罁?jù)此項(xiàng)原則制成表10。

表10 臟腑通治法配穴表

（內(nèi)關(guān)                            心胞經(jīng)                             胃經(jīng)                             豐?。?/span>

4．應(yīng)用原則

       楊維杰建議臨床應(yīng)用時(shí)，可采用“巨刺法則，左病刺右，右病刺左，特別是治療痛證時(shí)，效果更是顯著。”

二、通經(jīng)關(guān)系的特色

1．跨越現(xiàn)有表里經(jīng)的范疇：加強(qiáng)非手足同名、非表里經(jīng)之間的聯(lián)系，擴(kuò)大應(yīng)用思路及療效。

2．闡釋中醫(yī)診療思路及補(bǔ)充中醫(yī)理論的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)：如脾經(jīng)與膽、小腸經(jīng)相合協(xié)助水谷運(yùn)化功能。肺經(jīng)與小腸、膀胱經(jīng)相合可通調(diào)水液。腎經(jīng)與胃、三焦相合能調(diào)節(jié)津液及糟粕的生成與代謝。心經(jīng)與膀胱、膽經(jīng)相合主安定心神。肝經(jīng)與大腸經(jīng)相合主氣機(jī)的疏泄。

3．提升臨床治療水準(zhǔn)：尤其面對(duì)多經(jīng)絡(luò)、多臟腑疾患時(shí)，透過(guò)通經(jīng)關(guān)系，提綱挈領(lǐng)，可取一經(jīng)治療多經(jīng)或多臟腑疾患，使治療思路更為簡(jiǎn)要，治療方法更有效率，療效得以提升。

三、通經(jīng)關(guān)系臨床運(yùn)用思考

      將十二經(jīng)絡(luò)的表里經(jīng)及通經(jīng)關(guān)系列表如表11。

表11 十二經(jīng)表里經(jīng)及通經(jīng)關(guān)系表

（一）結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論及臨床應(yīng)用

試以肺經(jīng)為例，圖1為肺經(jīng)與其他經(jīng)絡(luò)關(guān)系圖。

     《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”在肺經(jīng)病候中“氣盛有余，則小便數(shù)而欠。氣虛，則溺色變”?？梢?jiàn)肺經(jīng)有調(diào)節(jié)津液輸布的功能。

肺經(jīng)的表里經(jīng)及通經(jīng)關(guān)系如下：

1．表里經(jīng)為大腸經(jīng)，大腸經(jīng)主津之所生病。

2．五門十變法中“丙辛合化水”，與小腸經(jīng)通，小腸經(jīng)主液之所生病。

3．臟腑通治法中“肺與膀胱相通”，與膀胱經(jīng)通，膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，與水液代謝有關(guān)。

      若僅以傳統(tǒng)的表里經(jīng)觀念，肺經(jīng)合其表里經(jīng)大腸經(jīng)，兩經(jīng)實(shí)不足以說(shuō)明肺“通調(diào)水道，下輸膀胱”及治療“小便數(shù)而欠”“溺色變”的機(jī)理。

       但若透過(guò)通經(jīng)關(guān)系，納入手足太陽(yáng)經(jīng)－小腸經(jīng)與膀胱經(jīng)，小腸經(jīng)合大腸經(jīng)主“津與液”之所生??；膀胱經(jīng)合肺經(jīng)主“通調(diào)水道”，肺經(jīng)透過(guò)與大小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)三經(jīng)的關(guān)系，成為水之上源，調(diào)節(jié)津液及水道，下輸于膀胱。也說(shuō)明了《靈樞·經(jīng)脈》中肺經(jīng)絡(luò)穴列缺穴其病“虛，則欠[插圖]，小便遺數(shù)”之理。通經(jīng)關(guān)系結(jié)合了中醫(yī)傳統(tǒng)理論及臨床應(yīng)用。

（二）結(jié)合藥物及針灸思路

       試以麻黃為例。麻黃的性味及歸經(jīng)：辛、微苦，溫。入肺、膀胱經(jīng)。功效為發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水。

圖2為麻黃的歸經(jīng)圖。

（黑底白字為麻黃所入經(jīng)絡(luò)，灰色線條或字塊為肺經(jīng)之通經(jīng)關(guān)系，但與麻黃無(wú)關(guān)。）

       麻黃主肺與膀胱兩經(jīng)之病，入肺經(jīng)，故可發(fā)汗、平喘；入膀胱經(jīng)，故可利尿。肺經(jīng)與膀胱經(jīng)在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論中并無(wú)關(guān)聯(lián)，是為各自獨(dú)立的經(jīng)絡(luò)，若欲以針灸治療，需取兩經(jīng)之穴位分別治之。但若透過(guò)臟腑通治法中“肺與膀胱相通”——肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁；膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法，則可取肺經(jīng)治膀胱經(jīng)病，如小便異常；或取膀胱經(jīng)治肺經(jīng)病，如無(wú)汗、氣喘。另一方面，因肺經(jīng)本身即可治療無(wú)汗、氣喘之疾，加上與膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通關(guān)系，也可治療小便異常之患，取用肺經(jīng)即可治療麻黃所主之證。反之，因膀胱經(jīng)本身即可治小便異常之證，加上與肺經(jīng)經(jīng)氣相通，也可治療無(wú)汗、氣喘之證，取用膀胱經(jīng)也可治療麻黃所主之證。麻黃入肺經(jīng)及膀胱經(jīng)，明確說(shuō)明了其具有發(fā)汗、平喘及利尿的功能。 

      通經(jīng)關(guān)系結(jié)合了藥物特色（含歸經(jīng)和主治等）及針灸思路，讓二者之間的治療思路可以互相轉(zhuǎn)換，也拓展了臨床應(yīng)用范疇。

四、結(jié)論

      “五門十變法”及“臟腑通治法”自古較少為人探討，直至近代的周左宇老師及楊維杰先生，才讓沉寂已久的通經(jīng)法重新呈現(xiàn)。身為中醫(yī)師，在面對(duì)古籍中部分難解的內(nèi)容，以及現(xiàn)代復(fù)雜的病情，在既有的陰陽(yáng)、氣血、藏象學(xué)說(shuō)、表里經(jīng)等觀念下，配合運(yùn)用通經(jīng)關(guān)系，當(dāng)更能掌握疾病的病理病機(jī)，從中提綱挈領(lǐng)，撥亂反正，一舉得效。

參考文獻(xiàn)：

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楊維杰：針灸經(jīng)緯，志遠(yuǎn)書局，臺(tái)北，1998:222。

楊維杰：針灸經(jīng)穴學(xué)，志遠(yuǎn)書局，臺(tái)北，2000:418。

楊維杰：針灸經(jīng)緯，志遠(yuǎn)書局，臺(tái)北，1998:155。

沈邑穎、陳藝文原載于：中醫(yī)藥研究論叢Vol.11 No.2,2008/09, pp.22-36