作者：范崢

單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

患者劉某，男，31歲。既往體健。十天前患者出現(xiàn)高熱，體溫最高39.9度，伴頭暈頭痛，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無肌肉酸痛，自服感冒藥后大汗，體溫正常，頭痛頭暈減輕。患者體溫正常后三天未訴明顯不適。

五天前患者出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，當(dāng)?shù)乜紤]胃腸型感冒。三天前患者出現(xiàn)明顯頭暈乏力，不能站立，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，查頭CT等相關(guān)檢查未見明顯異常，考慮顱內(nèi)感染不除外，予抗細(xì)菌，病毒等治療，癥狀無明顯緩解，建議完善腰穿。2018年6月15日患者家屬咨詢就診。

當(dāng)時癥狀：明顯頭暈，站立或頭稍活動后頭暈加重，平臥尚可，惡心欲吐，乏力，胸悶不適，口稍干苦，納食稍差，小便黃，大便可。附首診舌象。

分析：患者年輕男性，既往體健，此次外感高熱一周后出現(xiàn)明顯頭暈。就診時患者無惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，考慮無表證?；颊咭灶^暈為主癥，起則頭眩，伴有惡心欲吐，乏力，患者平素飲食不規(guī)律，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停，上犯頭目則出現(xiàn)明顯頭暈，飲停脾胃則惡心欲吐。

《傷寒論》67條：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

《金匱要略痰飲咳嗽病篇》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

患者舌淡，口干苦不明顯，考慮目前熱像不著，以溫化水飲為治療原則，治以苓桂術(shù)甘湯+澤瀉湯+小半夏湯，具體方如下：

茯苓30    桂枝6     肉桂6   白術(shù)12  

生甘草6   澤瀉30  生姜15  姜半夏15

6月16日開始服用中藥，后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭核磁、腰穿結(jié)果均未見明顯異常，6月19日患者出院。6月21日患者頭暈癥狀明顯緩解，基本能正?；顒?。