【摘要】目的 肺炎支原體(MP)是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中最常見的病原體之一。由于支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物沒有細(xì)胞壁,所以β酰胺酶類藥沒有效果,而采用采用大環(huán)內(nèi)脂內(nèi)脂類藥更容易容易導(dǎo)致臨床耐藥。我們從臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療支原體,最短19天治愈,最長(zhǎng)13個(gè)月治愈。現(xiàn)將我們中西醫(yī)結(jié)合治療耐物的支原體病例介紹一下請(qǐng)大家批評(píng)指正。 【典型病例介紹】
患兒精神差,納呆,夜間咳嗽偶伴哮喘,喉可聞及哮鳴,咳少量泡沫粘痰難咳出。夜間盜汗,夜不安偶驚醒。四肢畏寒腹部怕冷,小便色黃有味,大便日一次不暢。因患者長(zhǎng)期靜脈輸液懼怕輸液,今特來就診。 查體:體溫36.7℃,脈搏110次/分,呼吸35次/分,體重15kg,營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育可,自主體位,查體合作。神志清,精神可,無缺氧貧血外貌。全身皮膚、粘膜未見黃染皮疹及出血點(diǎn),各淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱、五官端正。雙眼無異常分泌物,鞏膜無黃染, 結(jié)膜無出血,雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。耳廓無畸形,外耳道無分泌物,鼻無畸形,鼻中隔居中,通氣暢,鼻翼無煽動(dòng),無異常分泌物??诖綗o發(fā)紺,口腔粘膜光滑,咽略紅。頸部無抵抗感,氣管居中,甲狀腺未觸及腫大,雙側(cè)胸廓對(duì)稱,未見畸形,雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致,三凹征陰性,雙側(cè)語顫一致,叩呈清音,雙肺呼吸音粗,可聞及痰、濕鳴音。心前區(qū)無隆起,未觸及震顫,心率110次/分, 心音有力,心律齊,心前區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,胃脘部壓痛( ),未見腸型及蠕動(dòng)波,腹肌軟,肝脾肋下不大, 叩診為鼓音, 移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。肛門、外生殖器未見異常。脊柱四肢未見畸形,活動(dòng)正常,雙下肢無水腫。四肢肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng):生理性反射存在,病理性反射未引出。 【既往史】 【輔助檢查】 【診斷】 西醫(yī)診斷依據(jù):1.咳嗽氣喘2天,加重1天2.查 體:T 36.9℃,P 136次/分, R35次/分, Wt11kg。呼吸急促,呼吸三凹征( )雙肺呼吸音粗糙,可聞及多量哮鳴音及少量痰濕鳴。2016年2月商洛市中心醫(yī)院支原體MP-AB1::320 初步診斷:中醫(yī)診斷:肺炎喘嗽(痰熱閉肺) 中醫(yī)辨證施治,予以“補(bǔ)肺氣健脾養(yǎng)胃固腎氣,清熱化濕解毒”為治法,予以自擬方“固本解毒抗支湯”: 患兒服用五劑未有不適,病情穩(wěn)定略有好轉(zhuǎn)。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微小原核微生物,沒有細(xì)胞壁所以B先氨酶類藥沒有效果,而抑制細(xì)菌繁殖類抗生素容易耐藥,患兒病情時(shí)間長(zhǎng)也許已經(jīng)耐藥。這屬于中醫(yī)正氣不足,濕邪阻滯脾胃肺氣氣虛導(dǎo)致,本著健脾養(yǎng)肺補(bǔ)正氣,清熱化濕解濕毒為治法。根據(jù)患兒情況決定服藥服用次數(shù)和劑量,因?yàn)橹委熀眠@個(gè)病需要一個(gè)漫長(zhǎng)過程,要給患兒和家長(zhǎng)說明情況增加信心。 根據(jù)情況在中醫(yī)整體觀念、辯證治的指導(dǎo)下,根據(jù)患兒情況結(jié)合藥理研究辯證辯病相結(jié)合,調(diào)整用藥。經(jīng)過一年的治療癥狀消失,在商洛市中心醫(yī)院和婦保院用兩種檢查辦法檢查都是陰性,徹底治好這個(gè)頑固的支原體感染患者。根據(jù)病情適當(dāng)使用香砂六君子和小青龍湯,發(fā)燒時(shí)臨時(shí)使用承氣湯。治療上本著整體觀念、辯證論治,采用現(xiàn)代藥理研究成果采用辯證辯病相結(jié)合原則和方法治療此病,所開的中藥要注意固護(hù)脾胃,低毒幾乎沒有副作用的原則組方?;純簯峙螺斠寒a(chǎn)生心理障礙出現(xiàn)夜間驚醒等精神癥狀,中醫(yī)采用健脾養(yǎng)心之品可以緩解癥狀。 【典型病例介紹2】
患者,女,18歲,大學(xué)生。 WBC7.12X10^9/L,N54.9%%,L%39.2/L,(婦保院) 在我用中藥或聯(lián)合西藥治療的50多份病例,有西藥檢查化驗(yàn)單證明治愈的有十多例,沒有患者服用中醫(yī)無效的病例,因?yàn)橛行┘议L(zhǎng)看到孩子沒有啥癥狀也不想做檢查復(fù)查治療結(jié)果,這樣往往導(dǎo)致孩子耐藥會(huì)更難治,我也沒有辦法統(tǒng)計(jì)作為治愈病例。所以治療支原體感染要中西醫(yī)結(jié)合治療,用西醫(yī)檢查辦法評(píng)價(jià)中醫(yī)療效。用中藥治療支原體患者能增加患者的抗病能力,因?yàn)橛盟帟r(shí)間長(zhǎng)要固護(hù)脾胃,尋找對(duì)支原體有效果的中藥,將有效的中藥根據(jù)中醫(yī)辨證論治加到處方中就會(huì)起到很大的作用,也就是現(xiàn)在說的辯病辯證相結(jié)合原則。我在臨床中喜歡使用黃芩,公英,地丁草,小劑量黃連,桔梗,金銀花,魚腥草和白花蛇草等臨床藥理對(duì)支原體有療效的中藥。在治療中用黃芪增強(qiáng)正氣祛濕毒(支原體認(rèn)為屬于中醫(yī)濕毒)。萊菔子可以消脹增加食欲幫消化,還可以止咳一藥多用途。如果舌苔厚就用蒼術(shù)醒脾開胃祛濕邪。如果哮喘辯證應(yīng)用小青龍。我用這些藥時(shí)根據(jù)患者需要長(zhǎng)期服用中藥,要固護(hù)后天之本,正氣存內(nèi)邪不可干,所以治療支原體要在整體觀念下,根據(jù)患者病況增加正氣用補(bǔ)氣健脾胃的中藥,因?yàn)橹гw這種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物比較難治屬于中醫(yī)的“毒”,要清熱化濕解毒。所以治療支原體要在中醫(yī)理論整體觀念下,辯證論治,根據(jù)支原體感染特點(diǎn)辯證辯病相結(jié)合,開出適宜的處方。我自擬“固本解毒抗支湯”在中醫(yī)整體觀念、辨證論治、辯證辯證相結(jié)合的原則指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代中藥學(xué)研究成果基本處方:黃芪10-35g 柴胡5—12g 麻黃 5-15g 桂枝5-12g 炙甘草3-6g 焦山楂6-15g浙貝母6-15g 厚樸6-12g 姜半夏5-15g 黃芩5-15g 地丁草6-15g 連翹5-10g貫仲6-12g 萊菔子6-12g 炒白術(shù)5-10g 隨證加減變化。 參考文獻(xiàn) |
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