為什么今天突然和大家這么基礎(chǔ)的題目：肝臟和葡萄糖代謝呢？因?yàn)?/span>

1、肝臟在葡萄糖代謝中起非常重要的作用，是維系血糖水平穩(wěn)定的關(guān)鍵組織之一。

2、為下一個(gè)講座“非酒精性脂肪性肝病”（也就是我們俗稱的“脂肪肝”）做一些基礎(chǔ)知識(shí)的鋪墊。

一、肝臟與血糖穩(wěn)態(tài)

為什么正常人的血糖濃度可以保持非常穩(wěn)定的狀態(tài)？

即使連續(xù)3天沒有進(jìn)食，也不會(huì)出現(xiàn)低血糖？遇見美食吃得很撐，也不會(huì)出現(xiàn)餐后血糖明顯升高呢？

1、肝臟維持空腹血糖正常

人體血循環(huán)內(nèi)總葡萄糖含量大約只有4~5克，而在空腹?fàn)顟B(tài)下，即使我們靜臥床上，每小時(shí)也需要消耗8~10克的葡萄糖。

正是肝臟，在空腹?fàn)顟B(tài)下，源源不斷地產(chǎn)生葡萄糖，輸送到血循環(huán)中，供各個(gè)組織利用，使得機(jī)體不會(huì)因?yàn)轲囸I而出現(xiàn)低血糖。

肝臟主要是通過糖原分解和糖異生這兩種方式來產(chǎn)出葡萄糖?？傮w上，糖原分解和糖異生的產(chǎn)出各占一半。

隨著空腹時(shí)間推移，這一比例慢慢變化。因?yàn)楦闻K糖原含量大約只有100克，如果挨餓的時(shí)間超過40小時(shí)，基本已經(jīng)沒有肝糖原可以分解了。

用²H標(biāo)記法研究，見到正常人空腹42小時(shí)，糖異生比例已經(jīng)達(dá)93±6%。

糖異生就是指肝臟利用乳酸、丙酮酸及甘油作原料生成葡萄糖。這些原料是從哪來的呢？它們是脂肪酸分解和生糖氨基酸轉(zhuǎn)化而成。

這點(diǎn)對(duì)于減肥的同志很有意義：連續(xù)挨餓40小時(shí)左右，機(jī)體才開始大量分解脂肪，而且還會(huì)同時(shí)分解蛋白質(zhì)。

因此，通過饑餓療法，不但消耗了體內(nèi)的脂肪，還消耗了體內(nèi)的蛋白質(zhì)。缺乏蛋白質(zhì)造成肌肉萎縮，免疫功能紊亂，抵抗力下降。所以我們常說減肥不可過度節(jié)食，原因即在于此。

2、肝臟維持餐后血糖正常

進(jìn)餐1小時(shí)后，肝臟已經(jīng)基本不再產(chǎn)生葡萄糖，反而不斷地將血中的葡萄糖合成為肝糖原。如下圖所示：

口服葡萄糖后，有1/3的糖為肝臟所吸收利用，還有2/3是被肌肉和其他非胰島素依賴組織所利用。

由上述可見，肝臟就像糖代謝中的“水庫”，當(dāng)血糖不足時(shí)，“水庫”放水；當(dāng)血糖太多時(shí)，“水庫”就蓄水。

如果肝功不好，就很容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。

二、肝臟與胰島素代謝

1、肝臟對(duì)血糖的代謝作用受胰島素調(diào)節(jié)

胰島素促進(jìn)肝糖原生成，并抑制糖異生，減少肝臟輸出葡萄糖。

為什么有些糖尿病友的空腹血糖比餐后血糖更高呢？

原因就在于這些糖尿病友存在明顯的胰島素抵抗，肝臟對(duì)胰島素的作用不敏感，在夜間過量分解肝糖原和糖異生，產(chǎn)出太多的葡萄糖，導(dǎo)致空腹血糖升高。

如下圖所示：黑色柱子代表糖尿病，白色柱子代表正常人，可以看到糖尿病人夜間肝糖輸出顯著超過正常人。

而餐后胰島素分泌量較大，相對(duì)有效抑制肝臟輸出葡萄糖，使得餐后血糖反而較空腹血糖低。

2、肝臟是胰島素降解清除的重要器官

眾所周知，胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌。

胰島素分泌后首先是通過門靜脈進(jìn)入肝臟，然后再從肝靜脈流出，作用于全身各個(gè)組織。

肝臟是胰島素作用的第一個(gè)器官，同時(shí)肝臟還是降解胰島素最主要的器官，約有50%的胰島素在肝臟被清除。

肝臟病時(shí)，由于肝細(xì)胞功能障礙而致胰島素降解受損，使得過多的胰島素進(jìn)入全身各組織，就容易引起血糖波動(dòng)。

因此如果肝功能不好的糖友，在用藥時(shí)就要特別密切注意低血糖的發(fā)生，需要細(xì)致調(diào)節(jié)降糖藥的用量。

綜上所述，肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝非常重要的器官，又是胰島素代謝清除的主要器官。肝臟與糖尿病的關(guān)系比我們想象地更為密切，目前研究的一些新型降糖藥物已把目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)肝臟。