妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低(不包括孕前已診斷糖尿病的病人)，空腹血糖大于等于5.1，則為妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常大多于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，可能會(huì)造成流產(chǎn)、并發(fā)妊娠期高血壓等疾病、胎兒畸形等，應(yīng)引起重視。

就診科室：

婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科

是否醫(yī)保：

是

英文名稱：

Gestational diabetes mellitus

是否常見(jiàn)：

否

是否遺傳：

有部分遺傳因素

并發(fā)疾?。?/dt>

流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒畸形、巨大兒

治療周期：

孕期持續(xù)性治療

臨床癥狀：

多飲、多食、多尿、乏力

好發(fā)人群：

肥胖者、長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者、直系親屬有糖尿病病史者、35歲以上的大齡孕婦

常用藥物：

胰島素、磺酰脲類、二甲雙胍

常用檢查：

尿糖測(cè)定、空腹血糖測(cè)定、糖篩查試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

妊娠期糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。妊娠期糖代謝的主要特點(diǎn)是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足，這可能導(dǎo)致部分孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病。好發(fā)于肥胖或超重者，長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者，有糖尿病家族史者及大齡孕婦。

葡萄糖所需量增加

妊娠時(shí)母體適應(yīng)性改變，如母體對(duì)葡萄糖的利用增加、腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，胰島素清除葡萄糖能力增加，夜間母體葡萄糖不斷轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，都可使孕婦空腹血糖比非孕時(shí)偏低。

胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足

胎盤(pán)合成的胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素以及腫瘤壞死因子、瘦素等細(xì)胞因子均具有拮抗胰島素的功能，使孕婦組織對(duì)胰島素的敏感性下降。妊娠期胰腺β細(xì)胞功能代償性增加，以促進(jìn)胰島素分泌，這種作用隨孕期進(jìn)展而增加。胎盤(pán)娩出后，胎盤(pán)所分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，孕期胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)逐漸恢復(fù)。

• 糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病，隨著妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升達(dá)15%以上。
  

• 大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但有20%~50%將來(lái)發(fā)展成糖尿病。

• 肥胖或超重者。
  

• 長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者。
  

• 直系親屬(父母、兄弟姐妹)有糖尿病病史者。
  

• 35歲以上的大齡孕婦。

肥胖

肥胖者脂肪細(xì)胞膜上特異性胰島素受體相對(duì)減少，故對(duì)胰島素敏感性降低，易導(dǎo)致糖尿病。

糖尿病家族史

有糖尿病家族史的孕婦患妊娠期糖尿病的幾率比較高，因?yàn)樘悄虿∮胁糠诌z傳因素。

年齡

年齡因素也是妊娠期糖尿病發(fā)生的誘因之一，35歲以上的大齡孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率比較高。

妊娠期(不包括孕前已診斷糖尿病的病人)有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，本次妊娠偶有視覺(jué)模糊、皮膚針刺感、觸覺(jué)異常、腳踩棉花感等癥狀，應(yīng)警惕妊娠期糖尿病的可能，但大多數(shù)妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響及其程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒的影響極大，母兒的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。

妊娠期(不包括孕前已診斷糖尿病的病人)有三多的典型癥狀(多飲、多食、多尿)，偶有視覺(jué)模糊、皮膚針刺感、觸覺(jué)異常、腳踩棉花感等癥狀，此時(shí)應(yīng)高度懷疑妊娠期糖尿病。

部分患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，或因并發(fā)癥就診時(shí)才診斷為妊娠期糖尿病。

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及其程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒的影響極大，母兒的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。

對(duì)孕婦的影響

• 高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15% ~ 30%。
  

• 發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍，可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)；當(dāng)糖尿病伴有微血管病變尤其合并腎臟病變時(shí)，妊娠期高血壓及子癰前期發(fā)病率可高達(dá)50%以上。
  

• 未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
  

• 羊水過(guò)多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。
  

• 因巨大胎兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。
  

• 1型糖尿病孕婦易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒，是孕婦死亡的主要原因。
  

• 妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%~69%，遠(yuǎn)期患糖尿病概率也增加，17%~63%將發(fā)展為2型糖尿病，同時(shí)遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。

對(duì)胎兒的影響

• 巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%~42%，原因?yàn)樘洪L(zhǎng)期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀體過(guò)度發(fā)育。
  

• 胎兒生長(zhǎng)受限( FGR) 發(fā)生率約21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致胚胎發(fā)育落后。糖尿病合并微血管病變者，胎盤(pán)血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育。
  

• 流產(chǎn)和早產(chǎn)：妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過(guò)多易發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥時(shí)，常需提前終止妊娠，早產(chǎn)發(fā)生率為10%~25%。
  

• 胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)：可由妊娠中晚期發(fā)生的糖尿病酮癥酸中毒所致。
  

• 胎兒畸形：未控制孕前糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7 ~10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。

對(duì)新生兒的影響

• 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡I型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。
  

• 新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。

妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制血糖、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其對(duì)于高危人群如肥胖或超重者，長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者，糖尿病家族史者，35歲以上的大齡孕婦等，懷孕時(shí)要定期進(jìn)行血糖篩查。對(duì)于有疑似糖尿病臨床表現(xiàn)的患者更應(yīng)該及時(shí)就診以明確診斷。

• 對(duì)于高危人群，定期體檢非常有必要，重視體檢中的血糖檢查，無(wú)論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)血糖升高都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
  

• 在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)血糖增高，并出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕，偶有視覺(jué)模糊、皮膚針刺感、觸覺(jué)異常、腳踩棉花感等癥狀，高度懷疑妊娠期糖尿病時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

• 大多患者優(yōu)先考慮去內(nèi)分泌科就診。
  

• 如果孕婦即將臨產(chǎn)，優(yōu)先考慮婦產(chǎn)科就診。

• 因?yàn)槭裁磥?lái)就診的？
  

• 年齡多大?有沒(méi)有糖尿病家族史?
  

• 妊娠期有無(wú)三多癥狀(多飲、多食、多尿)?
  

• 癥狀出現(xiàn)多久了?是否有加重?
  

• 是否曾經(jīng)有妊娠糖尿病?

尿糖測(cè)定

尿糖陽(yáng)性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。

空腹血糖測(cè)定

兩次或兩次以上空腹血糖25.1mmol/L者，可診斷為糖尿病。

糖篩查試驗(yàn)

建議在妊娠24~28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查, 50g葡萄糖粉溶于200m水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

多采用75g糖耐量試驗(yàn)，是指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹5.6mmol/L, 1小時(shí)10. 3mmol/L, 2小時(shí)8.6mmo1/L, 3小時(shí)6.7mmol/L。

其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿??；僅1項(xiàng)高于正常值，可診斷為糖耐量異常。

• 典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）加上隨機(jī)血糖；靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。
  

• 空腹血糖靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。
  

• 糖篩查試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。
  注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖異?；蛱悄土慨惓?。

注意鑒別其他原因所致尿糖陽(yáng)性：

• 甲亢、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進(jìn)食后0.5~1小時(shí)血糖過(guò)高，但空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖正常；
  

• 嚴(yán)重肝病時(shí)肝糖原合成受阻，肝糖原貯存減少，進(jìn)食后0.5~1小時(shí)血糖過(guò)高，但空腹血糖偏低，餐后2~3小時(shí)血糖正?；虻陀谡?。

妊娠期糖尿病治療原則為維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍生兒死亡率。妊娠期糖尿病孕期發(fā)生并發(fā)癥及母兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此應(yīng)加強(qiáng)妊娠合井糖尿病的綜合治療以改善母兒結(jié)局，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行藥物治療、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)。

大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦通過(guò)生活方式的干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)，不能達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)首先推薦應(yīng)用胰島素控制血糖。最常見(jiàn)和嚴(yán)重的副作用為低血糖，治療時(shí)務(wù)必進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝人，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。每日攝入總能量應(yīng)根據(jù)不同妊娠前體重和妊娠期的體重增長(zhǎng)速度而定。

運(yùn)動(dòng)治療：久坐時(shí)應(yīng)每隔30分鐘活動(dòng)身體一次，建議每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。

妊娠期糖尿病為階段性疾病，大部分可隨妊娠期結(jié)束而治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除糖尿病癥狀，維持孕期正常的生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿病為階段性疾病，大部分可隨妊娠期結(jié)束而治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除糖尿病癥狀，維持孕期正常的生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿病患者如果護(hù)理得當(dāng)治療及時(shí)，血糖控制良好，一般不會(huì)影響自然壽命。

妊娠期糖尿病治療剛開(kāi)始，至少每1個(gè)月復(fù)查一次；達(dá)到治療目標(biāo)，血糖控制穩(wěn)定后，可隨孕檢進(jìn)行檢查。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)注意膳食多樣化、少食多餐、定時(shí)定量，合理控制總熱量，避免不規(guī)律進(jìn)食、暴飲暴食。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚(yú)子等含膽固醇高的食物。
  

• 限制飲酒，每天食鹽<6g。
  

• 嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、水果及各種含糖飲料等，為滿足病人甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。
  

• 對(duì)于血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如蘋(píng)果、橙子、梨等。
  

• 多吃富含粗纖維的食物，如谷物、麥片、芹菜、菠菜、西蘭花。

妊娠期糖尿病患者的護(hù)理以促進(jìn)患者體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正?；蚓S持理想水平為主，還需避免發(fā)生感染或在感染發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理等。

• 口服用藥：了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。
  

• 保持良好衛(wèi)生習(xí)慣注意保持外陰清潔、干燥，防止逆行感染；非孕期注意休息，堅(jiān)持
  體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
  

• 鼓勵(lì)病人傾吐，真實(shí)提供疾病及護(hù)理信息，解除其思想顧慮；指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾??；協(xié)助提供家庭、社會(huì)方面的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
  

• 控制飲食孕期營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是攝取足夠的熱量并給予胰島素，使細(xì)胞獲得充分的葡萄糖，以供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。指導(dǎo)孕婦制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，妊娠期建議孕婦每日熱量攝入125 kJ/kg，每日碳水化合物150~200g，蛋白質(zhì)125g，脂肪60~80g；建議一般將熱量分配于三餐及三次點(diǎn)心：早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%。

血糖監(jiān)測(cè)：可使用便攜式血糖儀在家進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)空腹血糖或者餐前、餐后2小時(shí)血糖，并進(jìn)行記錄。

胰島素的注意事項(xiàng)：

• 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)注射胰島素，使用胰島素筆時(shí)要注意筆與筆芯相互匹配，每次注射前確認(rèn)筆內(nèi)是否有足夠劑量，藥液是否變質(zhì)等。未開(kāi)封的胰島素放于冰箱2~8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下(不超過(guò)25~30℃)可使用28~30天，無(wú)須放入冰箱，但應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬、劇烈晃動(dòng)等。
  

• 注射部位的選擇與輪換：胰島素釆用皮下注射時(shí)，可分別在上臂、大腿和臀部等部位輪換注射，盡量每天同一時(shí)間在同一部位注射。如病人參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要選擇在大腿、上臂等活動(dòng)的部位注射胰島素。

由于妊娠期糖尿病目前還沒(méi)有特異而有效的預(yù)防方法，但建立良好的生活習(xí)慣以及定期血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生或避免疾病進(jìn)一步加重有益處。

對(duì)于成年人的妊娠期糖尿病高危人群，宜及早開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查。對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點(diǎn)血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意點(diǎn)血糖≥7.8 mmol/L時(shí)，建議行OGTT(空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖)。

• 合理膳食，三餐規(guī)律，控制總熱量的攝入，可少食多餐，宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽，定時(shí)定量進(jìn)餐。
  

• 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止肥胖，目前認(rèn)為低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)有慢跑、游泳，避免久坐不動(dòng)，爭(zhēng)取每周至少5天、每天30分鐘以上的中等量運(yùn)動(dòng)，建議將體重指數(shù)控制在24左右。