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文章摘要：前面幾篇關(guān)于多汗癥的文章已經(jīng)從不同方面給大家介紹了多汗癥（包括多汗癥的危害；容易出現(xiàn)多汗癥的九種體質(zhì)及治療方藥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)多汗癥的認(rèn)識(shí)），有興趣的朋友可以看看，今天給大家探析一下醫(yī)圣張仲景對(duì)多汗癥的九 前面幾篇關(guān)于多汗癥的文章已經(jīng)從不同方面給大家介紹了多汗癥（包括多汗癥的危害；容易出現(xiàn)多汗癥的九種體質(zhì)及治療方藥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)多汗癥的認(rèn)識(shí)），有興趣的朋友可以看看，今天給大家探析一下醫(yī)圣張仲景對(duì)多汗癥的九大治法，由于仲景對(duì)于多汗癥的論述散落于各篇之中，今天只能給大家一下仲景常用于治療多汗癥的方劑和思路的分析?！秱s病論》是我國(guó)第一部辨證論治的書籍，中醫(yī)四大經(jīng)典之一，里面蘊(yùn)含著豐富的治療疾病的經(jīng)驗(yàn)和行之有效的驗(yàn)方，對(duì)于出汗《傷寒雜病論》中也有多處提到，由于篇幅太多本文就不一一列舉，本文主要列舉仲景治療多汗癥的常用九種大法和代表方劑。大法一：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)對(duì)于營(yíng)衛(wèi)不和所致自汗前面我關(guān)于多汗癥的文章中已經(jīng)幾次提到過，桂枝湯既可以治療太陽病風(fēng)寒表虛證，又可以治療雜病營(yíng)衛(wèi)不和所致自汗，第53條提出復(fù)發(fā)其汗，通過發(fā)汗的方法使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，從而止汗；第54條提出病人臟腑功能正常，僅僅是營(yíng)衛(wèi)不和，有時(shí)自覺發(fā)熱（此處不是風(fēng)寒表證，體溫應(yīng)該正常，只是病人自己感覺發(fā)熱），這里還有一點(diǎn)比較重要就是“先其時(shí)發(fā)其汗”，就是在每次定時(shí)發(fā)汗燥熱之前先用桂枝湯發(fā)汗，從而使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而止汗。這里醫(yī)圣仲景給我們一個(gè)很好的提示，很多醫(yī)生一看出汗過多就用一堆的止汗之藥，有時(shí)不僅達(dá)不到止汗的目的，并且容易使病邪郁遏在體內(nèi)不能被排出，導(dǎo)致多汗癥長(zhǎng)期不好，此處53條是經(jīng)常自汗出，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯發(fā)汗則愈，沒有特定時(shí)候；第54條是有時(shí)燥熱伴有汗出，而大多數(shù)醫(yī)生在這個(gè)時(shí)候會(huì)想到陰虛內(nèi)熱的可能性大，用滋陰清熱的藥，結(jié)果可能由于藥物較涼，導(dǎo)致病邪郁遏在體內(nèi)不能被排出，導(dǎo)致多汗癥長(zhǎng)期不好，而仲景在此告訴大家可以在病人每次燥熱發(fā)汗之前提前用桂枝湯發(fā)汗，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和了出汗燥熱自然就好了，當(dāng)然此處燥熱出汗肯定和典型的陰虛內(nèi)熱癥是有區(qū)別的，典型的陰虛內(nèi)熱證有口干舌燥，大便干結(jié)，小便黃赤，手足心發(fā)熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；而營(yíng)衛(wèi)不和證雖然也有燥熱出汗，不過病人多半沒有陰虛內(nèi)熱的其他表現(xiàn)，舌苔一般也是淡紅舌薄白苔，脈緩為主。桂枝湯的運(yùn)用和禁忌癥在前面文章中已經(jīng)詳細(xì)論述，本文就不在贅述，有興趣的可以參考我的另一篇文章《既可治療風(fēng)寒表證，又可以治療自汗的一代名方：桂枝湯》。大法二：扶陽止汗法第20條仲景提到了風(fēng)寒表證雖然使用了發(fā)汗的方法，但是發(fā)汗太過，導(dǎo)致了出汗不止，怕風(fēng)，小便量少且不通暢（發(fā)汗太過津液不足所致），四肢痙攣、屈伸不利（發(fā)汗太過導(dǎo)致陰陽兩虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致），可以用桂枝湯加制附子治療。就算沒有表證，對(duì)于陽虛兼有營(yíng)衛(wèi)不和的出汗桂枝加附子湯還是很好的方子。大法三：清解實(shí)熱，益氣養(yǎng)陰前面已經(jīng)給大家講了內(nèi)有實(shí)熱是會(huì)導(dǎo)致熱邪破津外泄，而出現(xiàn)大汗出的。而傷寒陽明實(shí)熱證以身大熱、口大渴、大汗出、不惡寒反惡熱、脈洪大為主證。單純以陽明實(shí)熱為主，可以用白虎湯治療，陽明實(shí)熱兼有氣虛可以用白虎加人參湯。白虎加人參湯主癥身大熱、口大渴、大汗出、不惡寒反惡熱、兼有煩渴喜歡冷飲、少氣懶言、精神疲憊，或輕微惡寒惡風(fēng)，舌紅少津，脈洪大。大法四：清宣郁熱221條文也是陽明病郁熱在里導(dǎo)致的心中煩躁不安，發(fā)熱汗出；228條陽明病沒有腹實(shí)證導(dǎo)致的誤下導(dǎo)致的心中煩躁不安，只有頭部汗出；兩者都是陽明病導(dǎo)致的郁熱在里導(dǎo)致的煩躁汗出，治療以清宣郁熱，梔子豉湯為主方，全方藥僅兩味，但效果明顯。大法五：通腑瀉熱此法亦為治療陽明病之法，但通腑瀉熱主要治療的是陽明腑實(shí)證，多有大便不通；白虎湯是治療典型的陽明經(jīng)證，有身大熱、口大渴、大汗出、不惡寒反惡熱、脈洪大，但無大便不通；梔子鼓湯主要治療郁熱在胸中。所以三方雖然都治療陽明病多汗，但是治療所針對(duì)的證型還是有區(qū)別的。陽明腑實(shí)證內(nèi)熱結(jié)于胃腸，用承氣湯治療，熱邪得泄，其汗自止。手足多汗為陽明經(jīng)有熱的表現(xiàn)，承氣湯為猛藥，不可久服，中病即止。臨床手足多汗多為陽明熱證，根據(jù)不同情況可以使用上面三種治療治療陽明實(shí)熱所致手足多汗及全身大汗。大法六：瀉熱逐水開結(jié)本證為飲熱互結(jié)于胸中所致的病變，表現(xiàn)為心下痛、按之則硬，大便不通，舌上干燥，口渴，潮熱，從心下至少腹部硬滿疼痛不能用手觸碰，出汗僅頭部出汗，其他地方無汗。治療以大陷胸湯瀉熱逐水開結(jié)。本方藥性峻猛，切勿擅自服用，使用當(dāng)中病即止，以免損傷正氣。此處仲景提示我們飲熱互結(jié)會(huì)導(dǎo)致頭部出汗，臨床我們可以用瀉熱利水的方法治療飲熱互結(jié)所致頭部汗出。大法七：清熱利濕此處是陽明病的變證，陽明病如果發(fā)熱汗出，尚可使?jié)駸嵊信懦龅臋C(jī)會(huì)，所以不會(huì)發(fā)黃，但是如果僅僅頭汗出，到頸部以下就不汗出了，且小便不利，口渴大量飲水，這個(gè)就是瘀熱在里，不能排出，所以會(huì)發(fā)黃，用茵陳蒿湯清熱利濕退黃治療，濕熱退去，則汗自止，這里提示濕熱內(nèi)阻可以導(dǎo)致僅僅頭部汗出。臨床上確實(shí)不少由于濕熱重導(dǎo)致的出汗，茵陳蒿湯對(duì)于沒有發(fā)黃的濕熱出汗也可以應(yīng)用，若無大便不通，濕氣重，可以用茵陳五苓散治療。大法八：和解樞機(jī)，溫化水飲此證是傷寒經(jīng)過一段時(shí)間，經(jīng)過發(fā)汗和攻下后出現(xiàn)往來寒熱、胸脅脹滿、心煩等癥，此證為少陽證，但是少陽證一般小便是通利的，此處小便不利、渴而不嘔、但頭汗出，可以判斷有水飲阻滯胸中所致。治療以和解少陽，溫化水飲則諸證自止，頭汗自愈。本方對(duì)于沒有傷寒的患者亦可應(yīng)用，只要符合少陽樞機(jī)不利，水飲內(nèi)結(jié)于里導(dǎo)致的頭汗出，即可應(yīng)用本方治療。大法九：回陽救逆對(duì)于亡陽的病人會(huì)表現(xiàn)為大汗出不止，此證類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克，現(xiàn)代也有參附注射液可以使用。四逆湯的主證多為神疲欲寐、惡寒肢厥、嘔吐腹瀉、冷汗不止，舌質(zhì)淡苔白，脈沉微細(xì)。急用四逆湯回陽救逆。生附子有毒，僅用于亡陽患者的搶救，陽虛病人多用制附子。本文給大家分析了醫(yī)圣張仲景常用治療多汗的九大治法和方藥，可以為我們臨床開闊視野，提供依據(jù)。當(dāng)然《傷寒雜病論》中關(guān)于多汗的論述遠(yuǎn)不止于以上條文，本文僅提出了一些比較有代表性的條文和常用方。上述藥物劑量為無重大疾病成年人的用量，若伴隨其他重大疾病、兒童、年老體弱者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；孕婦、備孕女性不建議使用以上藥物治療。
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