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顱內(nèi)腫瘤發(fā)生囊變,要想到這10種腫瘤【影像學(xué)院J147】

 醫(yī)影堂 2020-08-15

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原文:《Brain and Spine Imaging Patterns》

翻譯:張隱笛

1.神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤

   神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細胞瘤主要見于兒童及青少年。它為最常見的混合神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,有達50%的病例表現(xiàn)為囊性腫塊并壁結(jié)節(jié)。

   橫斷位T1增強示右側(cè)額頂區(qū)囊性腫塊灶伴強化結(jié)節(jié),橫斷位T2WI及FLAIR示右側(cè)額頂及顳區(qū)一高信號腫塊,其內(nèi)見條絮灶,增強見實性強化成分,DWI示實性部分無明顯彌散受限,提示腫塊惡性程度不高

   橫斷位T1WI示右側(cè)顳葉見一較大囊性腫塊并中部小實性成分,囊液信號比腦脊液信號稍高;T2WI及FLAIR示腫塊呈等信號,冠狀位T2WI示實性灶位于腫塊前下部,瘤周水腫可見;增強示囊壁呈環(huán)形強化,腫塊內(nèi)實性成分見強化


2.豬囊尾蚴病

    豬囊尾蚴病是最常見的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的寄生蟲疾病。豬囊尾蚴病致病可通過攝入含豬肉絳蟲的雞蛋(蟲體),也可以通過攝入被污染的水或蔬菜、肛口途徑自體感染或豬肉絳蟲感染患者逆行蠕動所致。腦囊蟲病在美國罕見,其更易流行于墨西哥、拉丁美洲及亞洲部分地區(qū)。

    腦實質(zhì)囊蟲病分四個階段,分別為囊泡期、膠樣囊泡期、顆粒結(jié)節(jié)期、鈣化結(jié)節(jié)期。在囊泡期,囊壁薄、囊液清亮,有頭節(jié),在此期增強無強化,病灶周邊無水腫;在膠樣囊泡期,囊液渾濁,可見環(huán)形強化,囊周可見水腫,在此期頭節(jié)可能無法見到,因囊腫的退化;在顆粒結(jié)節(jié)期,強化結(jié)節(jié)可見并其周水腫;在鈣化結(jié)節(jié)期,在病灶殘留區(qū)域可見一鈣化區(qū)域。

病例1

右側(cè)額頂葉可見一大的囊性腫塊,增強病灶周邊見環(huán)狀強化灶

病例2

橫斷位T2WI示三個囊性灶,較大者位于右側(cè)大腦半球,其中一個小的位于大的側(cè)面,另一個小的位于左側(cè)丘腦;T1增強示囊腫無強化,左側(cè)丘腦區(qū)囊腫內(nèi)可見頭節(jié),右枕葉可見第四個囊腫


3.包蟲病

   細粒棘球蚴病是一種寄生蟲病,也被稱為包蟲病。細粒棘球蚴病是細粒棘球絳蟲幼蟲期引起的三種疾病的總稱。細粒棘球絳蟲引起的囊型包蟲病在世界各地農(nóng)村地區(qū)都可見。多房棘球蚴病導(dǎo)致肺泡疾病只在北半球看到。沃格爾棘球絳蟲引起多囊棘球絳蟲,見于拉丁美洲。

細粒棘球蚴病患者。橫斷位T1WI及T2WI示左側(cè)側(cè)腦室旁見多發(fā)囊性灶,病灶周邊見水腫


4.低級別星形細胞瘤

   低級別的星形細胞瘤約占所有腦膠質(zhì)瘤的25%。低級別星形細胞瘤的發(fā)病高峰年齡為20-40歲,低于10歲者一般為膠質(zhì)母細胞瘤。腫瘤周邊水腫少見或無,20%的星形細胞瘤內(nèi)可見鈣化,但CT對其的觀察更佳。腫瘤的強化方式多樣,約40%的病例可表現(xiàn)為一定程度的強化。

    病理上,低級別星形細胞瘤是活躍的腫瘤細胞分裂伴中度異型性,無血管增生及壞死。

    膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)具有強的親和力,它們通常出現(xiàn)在白質(zhì)中,并沿白質(zhì)束浸潤生長。

右側(cè)顳極見一T1WI低信號,T2WI高信號囊性腫塊,T1WI+C未見強化


5.轉(zhuǎn)移瘤

    腦轉(zhuǎn)移瘤是全身系統(tǒng)腫瘤最可怕的并發(fā)癥及成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。隨著癌癥診斷及治療的進展,癌癥患者的存活率提高,腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率也開始上升。事實上,有接近40%的顱內(nèi)腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤。多項大宗尸檢表明,從頻率高到低依次,肺, 乳房, 黑色素瘤, 腎臟和結(jié)腸是最常見的原發(fā)部位。腦轉(zhuǎn)移瘤最常發(fā)病部位為大腦(80%-85%)、小腦(10%-15%)、腦干(3%-5%)。超半數(shù)以上的轉(zhuǎn)移性疾病為多發(fā),孤立性腫瘤相對少見。黑色素瘤、肺及乳腺腫瘤等不同原發(fā)腫瘤往往產(chǎn)生不同類型轉(zhuǎn)移瘤,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤按發(fā)病部位的不同可分為顱骨、硬腦膜、軟腦膜及腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤。其中軟腦膜及腦實質(zhì)的轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的大部分(80%)。

囊性轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位傾向于來自肺、乳腺及胃腸道。

病例1(肺癌轉(zhuǎn)移)

左頂枕區(qū)見一較大囊性腫塊灶,TIWI呈低信號,T2WI呈高信號,增強呈環(huán)形強化

病例2(卵巢癌轉(zhuǎn)移)

右側(cè)額葉示一大的囊性腫塊,腫塊前中部見部分實性成分(空氣進入囊腔內(nèi)當(dāng)呼吸時),增強示實性部分強化


6.神經(jīng)上皮囊腫

  神經(jīng)上皮囊腫是一組異種起源的囊性病灶,病因不明。神經(jīng)上皮囊腫由上皮樣細胞排列,最常來自于神經(jīng)外胚層分離的發(fā)育中。盡管該病可發(fā)生于任何年齡組,但老年組更常見。神經(jīng)上皮囊腫可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位,但最常見于脈絡(luò)叢,脈絡(luò)膜裂、腦室,偶爾可見于腦實質(zhì)。

左額葉見一長T1 長T2囊性病變,T2-FLAIR示呈低信號,DWI未見明顯彌散受限


7.少突膠質(zhì)細胞瘤

    大部分少突膠質(zhì)細胞瘤發(fā)生于成人,發(fā)病高峰年齡在30-40歲,兒童罕見,僅有6%的少突膠質(zhì)細胞瘤發(fā)生于嬰幼兒及兒童期。腫瘤主要位于幕上(92%)。在成人,少突膠質(zhì)細胞瘤起自大腦皮層表面并向大腦半球皮層累及。當(dāng)腫瘤鄰近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,可經(jīng)腦脊液種植。偶爾,額葉的腫瘤可跨胼胝體。在病理組織學(xué)上,少突膠質(zhì)細胞瘤可有兩個WHO分級,WHO II級為高分化型,WHO III級為間變型少突膠質(zhì)細胞瘤。

  少突膠質(zhì)細胞瘤內(nèi)囊變經(jīng)常可見,瘤周水腫無或較輕。

右側(cè)額葉囊實性腫塊灶,T2WI呈高信號,仔細觀察其內(nèi)信號發(fā)現(xiàn)一部分呈稍高為腫塊的實性部分,增強示腫塊呈不規(guī)則環(huán)形強化

8.乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤

   目前認(rèn)為乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤是一種好發(fā)于青少年的低度混合膠質(zhì)-神經(jīng)元腫瘤。2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類與分級中將其歸類為神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤、I級。乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤為少見病例,首次被報道是在1998年。它與神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤及胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤同為一大類。

   該病病理組織學(xué)特點表現(xiàn)為介于神經(jīng)元細胞間的乳頭狀突起,發(fā)病的男女比例一致。大部分患者表現(xiàn)為癲癇及頭痛。病灶通常為伴結(jié)節(jié)強化的囊性灶。

左額區(qū)見一大的囊性腫塊,后上方見強化灶

9.毛細胞型星形細胞瘤

    原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤約占所有顱腦腫瘤的2/3,而余下的1/3為轉(zhuǎn)移性疾病。總體來講,膠質(zhì)瘤為最常見的原發(fā)顱腦腫瘤,它包括星形細胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜腫瘤。星形細胞瘤約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤約80%,為所有年齡組中最常發(fā)生于幕上的腫瘤。星形細胞瘤通常分為邊界清晰或浸潤性腫瘤。毛細胞星形細胞瘤和室管膜下巨細胞星形細胞瘤歸為邊界清晰類別,因為它不侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。毛細胞星形細胞瘤通常位于幕下,邊界清晰伴囊變。

    大部分幕上的毛細胞型星形細胞瘤位于下丘腦區(qū)域,為實性腫塊,囊性的毛細胞型星形細胞瘤位于大腦半球者少見。

左側(cè)大腦半球巨大囊性腫塊,T1WI+C示囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié)強化

10.多形性黃色星形細胞瘤

    典型的多形性黃色星形細胞瘤發(fā)生于兒童或青少年,偶爾也見于30-40歲人群。臨床通常表現(xiàn)為癲癇,它屬于星形細胞瘤的少見亞型。

典型的多形性黃色星形細胞瘤表現(xiàn)為皮層及軟腦膜下腦表面分界清晰的囊性腫瘤伴獨立的壁結(jié)節(jié)。它可影響腦皮層表面及腦膜,通常,多形性黃色星形細胞瘤表現(xiàn)得更彌散。

    病變分級上屬于WHO II級。在組織學(xué)上表現(xiàn)為瘤細胞核多形性,胞漿豐富透亮且深染。其內(nèi)混雜梭形細胞、多核巨細胞及含泡沫脂質(zhì)的黃色星形細胞。病灶局部囊變常見,有絲分裂及壞死少見。其最常見于顳葉,但也可見于頂葉、枕葉及額葉。

病例1

T1WI及T2WI示一囊性腫塊伴壁結(jié)節(jié),TIWI+C示壁結(jié)節(jié)強化

橫斷位T1WI、T2WI及FLAIR示皮層囊性腫塊伴實性結(jié)節(jié),注意實性結(jié)節(jié)致鄰近顱骨骨質(zhì)破壞,T1WI+C示實性結(jié)節(jié)強化


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