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同是源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“腎主骨”之理論為眾醫(yī)家所熟知和應(yīng)用，相較之下“少陽主骨”之說則少為人所提及。在查閱文獻(xiàn)時(shí)，可見“少陽主骨”、“髓虛應(yīng)膽”等理論被應(yīng)用在骨傷疾病的診療之中，且能收獲較好療效。 施杞論治膝骨關(guān)節(jié)炎 施杞教授以疏利少陽治療膝關(guān)節(jié)病取得明顯療效。他提出將膝骨關(guān)節(jié)炎分為急性期、亞急性期和慢性期三期論治。急性期主要以磨損或退行性變所致滑膜炎為主，亞急性期為關(guān)節(jié)面軟骨細(xì)胞的進(jìn)一步破壞導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡失常；慢性期為病程遷延日久，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨細(xì)胞脫落壞死。臨床中常用清·吳謙圣愈湯、柴胡與參、芪四物配伍為底方，將“和”法貫穿始末，再與石氏傷科“以氣為先，以血為主”的思想精髓相結(jié)合。急性期——圣愈湯加身痛逐瘀湯用于氣滯血瘀、筋脈失暢證；亞急性期——圣愈湯加獨(dú)活寄生湯用于氣血不足、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證；慢性期——圣愈湯合左歸丸或右歸丸用于肝腎虧虛、精血不足證。 馬勇辨治少陽失和型骨痹 馬勇教授認(rèn)為骨痹中當(dāng)有一證型為少陽失和型，且治療時(shí)應(yīng)求得少陽和解。并據(jù)其對(duì)于骨痹少陽失和病機(jī)的把握，獨(dú)創(chuàng)驗(yàn)方“少陽骨痹方”，藥用：醋柴胡15g，法半夏12g，炒黃芩10g，炒白芍10g，潞黨參6g，補(bǔ)骨脂6g，炒薏苡仁10g，白茯苓10g，廣木香6g，川芎9g，大棗3枚，生姜6g，炙甘草6g，可隨癥加減。全方以和解少陽，通達(dá)樞機(jī)之藥為主，補(bǔ)氣強(qiáng)骨、利水滲濕、行氣止痛之藥為輔，補(bǔ)肝膽氣血同時(shí)配以行氣藥順應(yīng)肝膽喜條達(dá)之性，強(qiáng)筋健骨同時(shí)用以利水藥疏利關(guān)節(jié)，可謂補(bǔ)瀉并進(jìn)，滋而不膩，諸藥合用，共奏和解少陽、消腫止痛之功。此方在臨床上頗有驗(yàn)效。 王鴻度論治骨質(zhì)疏松癥 王鴻度教授認(rèn)為從骨質(zhì)疏松的臨床特征看來，可將其歸屬于“骨繇”病，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論, 全身多骨節(jié)疼痛及骨強(qiáng)度下降不能承力, 易于骨折，是“少陽主骨所生病”強(qiáng)調(diào)兩個(gè)重要臨床指征。王教授發(fā)現(xiàn)通過對(duì)體表足少陽經(jīng)脈的調(diào)控，對(duì)骨組織中成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞具有和調(diào)作用, 對(duì)以全身多部位骨痛以及易于骨折為臨床特征的骨質(zhì)疏松癥具有治療作用。 由上述幾位中醫(yī)名家的臨證經(jīng)驗(yàn)，可見“少陽主骨”之論，確實(shí)于骨傷疾患之診治有用。究竟其中依據(jù)為何，可從歷代醫(yī)籍記載中尋找答案。  01 「少陽主骨」 據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載 《素問·熱論》言：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日，陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日，少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。”其中提到“少陽主膽”，林億《新校正》云：“按全元起本，膽作骨……《甲乙經(jīng)》、《太素》等并作骨?！?/span> 而《靈樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽之脈……主骨所生病者，頭痛頷痛……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛?！?/span>將各種骨性疼痛都?xì)w屬于足少陽。 還有《靈樞·終始》的“少陽終者，耳聾，百節(jié)盡縱?！?/span>此句也見于《素問·診要經(jīng)終論》。王冰注解說：“少陽主骨，故氣終則百節(jié)縱緩?！?/span> 此外，《靈樞·根結(jié)》又說：“少陽為樞……樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽?！?/span>對(duì)“少陽主骨”的表現(xiàn)作了更具體的論述。  歷代醫(yī)家論“少陽主骨” 關(guān)于“少陽主膽”之機(jī)理，有多種說法。比較直接的，以為其與膽經(jīng)之循行有關(guān)，如張隱庵注《靈樞·經(jīng)脈》：“主骨所生病者，為頭痛、頷痛，缺盆、腋下、胸、脅、髀、膝外、脛、踝皆痛，乃足少陽經(jīng)脈所循之部分而為痛也?！睏钌仙蒲裕骸白闵訇柮}主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)痛?！?/p> 此外，全元起從肝膽功能進(jìn)行討論：“少陽者肝之表，肝候筋，筋會(huì)于骨，是少陽之所榮，故言主于骨?！?/span>張景岳從肝膽的特性來論述：“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病入于骨。凡驚傷膽者，骨必軟，即是明證。”顧松源《醫(yī)鏡》則認(rèn)為：“膽而主骨病者，乙癸同源也?！?/span>  “少陽主骨”當(dāng)如何用 歷代醫(yī)家有不少關(guān)于“少陽主骨”應(yīng)用。如《難經(jīng)正義》討論八會(huì)穴中“髓會(huì)絕骨”時(shí)，曾分別從腎主骨和少陽主骨兩種角度來說明。一是認(rèn)為“絕骨即枕骨，名玉枕穴，在絡(luò)卻后同身寸之一寸五分，挾腦戶旁一寸三分，屬足太陽膀胱，與腎合，腎主骨，腦為髓海，乃腎精所生，故為髓會(huì)”；二是：“或云：絕骨屬足少陽，一名陽輔，在外踝上同身寸之四寸，輔骨前，絕骨端如前三分，諸髓皆屬于骨，少陽主骨，凡物極則反，骨絕于此，而少陽生之，故髓會(huì)于絕骨也，于義亦通。” 在實(shí)際臨床中，“少陽主骨”理論在針灸方面得到較多應(yīng)用。但在理論上，單以循行路線來闡明“少陽主骨”并不充分。而從“乙癸同源”的角度來論述“少陽主骨”，雖然易于理解，但與經(jīng)文稍有出入。至于從少陽樞機(jī)的角度論治骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的案例報(bào)道也有不少?？傊?，“少陽主骨”之機(jī)理，還需進(jìn)一步深入研究。  02 「髓虛應(yīng)膽」 《備急千金要方》之記載 《備急千金要方·髓虛實(shí)第四》言：“髓虛者，腦痛不安，實(shí)者勇悍。凡髓虛實(shí)之應(yīng)主于肝膽。若其腑臟有病，病從髓生，熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑?！?/span>后附有“羌活補(bǔ)髓丸，治髓虛腦痛不安膽腑中寒”。此處的髓，主指腦髓，但無論是腦髓還是骨髓，后世都普遍從腎論治，象《千金方》這樣歸之于膽的不多。  髓之所生，髓之所用 明代《普濟(jì)方》的“骨髓虛實(shí)”將兩種說法區(qū)分，即“從骨生”為腎所主，“從髓生”為肝膽所主。書中言：“凡骨髓虛實(shí)之應(yīng)，主于腎膀胱。若其臟腑有病，從骨生，熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑，故腎主骨髓，腎氣之余，其氣虛則骨弱酸疼，倦而無力；其氣實(shí)則骨熱苦煩，津液內(nèi)燥。……夫骨髓之病應(yīng)肝膽。若其臟腑有病，從髓生，蓋熱則應(yīng)臟，寒則應(yīng)腑。故髓虛者腦痛不安，身常清慄；髓實(shí)者身體煩燥，勇悍驚悸?！?/span> 髓虛屬膽與腎主骨生髓，在理論上當(dāng)是可以并存的。腎主“生”髓，指髓的來源；而髓之充盛與否則與膽相關(guān)，指髓的功能狀態(tài)。由此，調(diào)肝膽有助于發(fā)揮髓的功能。  應(yīng)對(duì)“髓虛”之方藥 《備急千金要方》中，羌活補(bǔ)髓丸藥用羌活、川芎、當(dāng)歸、桂心、人參、棗肉、羊髓、酥、牛髓、大麻仁?！镀諠?jì)方》收錄的治髓虛寒之藥除羌活丸外，還有蓯蓉湯“治骨髓虛冷痠痛”，藥如肉蓯蓉、莬絲子、人參、黃芪、木香、附子、補(bǔ)骨脂；溫髓湯“治髓虛骨寒”，藥用附子、人參、黃芪、細(xì)辛、桂；地黃散“治骨髓虛，冷痛無力”，藥用生地、豆豉；地黃酒“治骨髓虛冷痛”，用生地?fù)v汁調(diào)酒同服等。 以上方劑的適應(yīng)癥中，談到的“虛冷痠痛”、“冷痛無力”等，顯然不純指腦，也包括四肢骨病疼痛在內(nèi)。可見其“髓虛”也不僅指腦髓虛，也指肢體骨髓虛。通常從腎治髓，多用甘溫填精益髓之品，而上述方劑則較多兼用辛藥，體現(xiàn)肝膽虛寒“用辛補(bǔ)之”之旨。  少陽膽當(dāng)與少陰腎同有“主骨”、應(yīng)“髓”之功能，其內(nèi)涵并不歸屬于“肝腎同源”，由此可對(duì)五臟中的肝腎關(guān)系作出另一番理解，也為臨床上對(duì)于骨傷疾病的診治提供了新角度。 ◆ 針灸界的“萬金油”？高血壓、面癱、失眠......一招解決各種不適 ◆ 金方食堂盛大開業(yè) | 不忘初心，只為做出最道地的養(yǎng)生食膳 版權(quán)聲明 |
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