肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉，面色蒼白發(fā)紺。肺炎喘嗽的病名首見清代謝玉瓊《麻科活人全書。氣急發(fā)喘鼻煽胸高》，此書敘述麻疹出現(xiàn)“喘而無涕，兼之鼻煽”癥狀時，稱為“肺炎喘嗽”?！度f氏家藏育嬰秘訣·喘》說：“小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風，用牛黃奪命散主之?！北静∪杲杂校簝杉緸槎?，好發(fā)于嬰幼兒。一般發(fā)病較急，若能早期及時治療，預后良好。本病包括西醫(yī)學所稱支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等。

引起肺炎喘嗽的病因中，外因主要是感受風邪，小兒寒溫失調(diào)，風邪外襲而為病。風邪多夾熱或夾寒為患，其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，易為外邪所中。

醫(yī)案一

王某，男，9歲。

1994年10月22日初診：患兒素體肥胖，近日感冒發(fā)熱10余日不退，咳嗽喘憋。經(jīng)某醫(yī)院用退熱藥及頭孢類抗生素熱不退，咳嗽氣喘加重，痰清稀，泡沫狀，呼吸痰鳴如水雞聲，兩肺聽診有濕性啰音。西醫(yī)診斷為病毒性肺炎。曾口服安宮牛黃丸，靜脈滴注雙黃連，熱仍不退。體溫38.5℃左右，舌潤苔滑，脈數(shù)，稍久則指下無力。辨證為外感風寒，痰濕蘊肺，氣閉不宣所致。宜加味射干麻黃湯辛溫解表，宣肺化飲治療。

處方：射干10克，麻黃10克，細辛5克，生姜10克，五味子10克，款冬花10克，紫菀10克，半夏10克，桂枝7克，白前5克，甘草5克。水煎服，分2次服。二診：服藥2劑，汗出熱退，體溫37.2℃，咳嗽氣喘及喉中痰鳴音大減，唯舌尖紅，口中干。此辛溫有化熱之象，宜上方加黃芩5克，麥冬10克。繼服3劑。體溫36.7℃，咳嗽喘息基本消除，喉中尚有少許痰鳴音。繼續(xù)調(diào)治而愈。

按語：對病毒性肺炎及肺感染一類疾病，必須分清風寒與風溫，更應辨識里熱或里寒，切忌一遇病毒類疾患即投金銀花、連翹、桑葉、蘆根、大青葉等所謂抗病毒之藥，或安宮牛黃丸辛涼之劑，或黃芩、黃連、石膏清熱之藥。果系風熱肺熱，寒藥、涼藥，解表、清熱，固當應用，若系風寒閉阻，肺氣不寶，濫用安宮牛黃丸，羚羊角(代)、黃芩、黃連、石膏之類，必促使病情加重。此類肺炎臨床表現(xiàn)除咳嗽氣喘痰聲漉漉之外，亦有發(fā)熱惡寒，痰清稀泡沫，面色青，手足涼，腹脹便溏等證候，發(fā)熱為表邪不解所致，并非里熱，用加味射干麻黃湯辛溫宣肺解表，和胃化痰，藥后汗出發(fā)熱即退，喘咳亦隨之而除。(《張琪臨床經(jīng)驗輯要·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案二

李某，1歲半。

初診：患兒咳嗽，痰盛，發(fā)熱1周，因氣喘鼻煽1天人院，體溫39℃，呼吸60次/分，精神差，無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為肺炎。X線胸透顯示：右下肺野炎變。辨證為風溫犯肺。治當清熱解毒。方用麻杏石甘湯加味。

處方：麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，金銀花6克，連翹9克，桔梗6克，荊芥穗12克，鮮蘆根30克。

二診：入院第2天，身熱退(體溫36~37℃)，精神好轉(zhuǎn)，咳喘減輕，痰減少，食欲缺乏，舌苔黃白垢膩。表邪解，余熱未盡。前方去荊芥穗，加枳殼12克。第3、4日，體溫正常，咳喘繼減，食欲漸增，舌凈脈緩。宜辛涼輕劑以善其后。用桑菊飲加減，3天后痊愈出院。

按語：此例為風溫犯肺，用麻杏石甘湯摻入銀翹散中主藥以清熱解毒。復診以辛涼輕劑善其后。此案反映了趙錫武善于揉合經(jīng)方、時方于一爐，見效頗快。(《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案三

蘆某，男，5個月。

初診：1976年2月18一25日，4天來咳喘有痰，哭鬧不安，精神、食欲均差。曾口服紅霉素無效。發(fā)熱，體溫38~39℃，營養(yǎng)發(fā)育中等，神清，易煩。喘咳狀呼吸48次/分。全身皮膚發(fā)花，四肢末梢涼，心率164次/分。兩肺可聞及細濕啰音，右側較多。腹軟，肝右肋下1.5厘米，脾未及。舌質(zhì)淡薄白苔，上腭紅，兩邊白，脈細數(shù)?；灒喊准毎?8.786×109/L，中性粒細胞0.75。結合X線檢查，診斷為支氣管肺炎。辨證為痰熱蘊肺，肺失清肅。治療當清化痰熱，肅肺降逆。

處方：青黛3克，白果9克，寒水石9克，萊菔子6克，瓜蔞9克。

住院第2天心力衰竭，靜脈滴注毒毛花苷K；喘憋重，有輕微三凹征，口周青，吸氧并靜脈注射山莨菪堿(“654~2”)和“681”；眼結膜水腫，而用呋塞米(速尿)1次，給支持療法輸血漿1次。堅持服中藥，未加用抗生素。

二診：服上方藥3劑后，體溫恢復正常，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，停吸氧氣。

處方：青黛3克，白果9克，寒水石9克，紫蘇子6克，紫菀9克，百合9克。服上方藥4劑后不喘，咳亦少，精神、食欲均好，雙肺可聞及少許濕啰音。腹軟，肝肋下1.5毫米。復查末梢血象，白細胞14.327×10°/L，中性粒細胞0.64。為防止在病房交叉感染，帶中藥出院。

按語：此例為痰熱蘊肺，肺失清肅，以致咳喘有痰。病情變，曾吸氧，服中藥并配合用毒毛花苷K。方中除用白果、青黛肅肺化痰外，再用瓜蔞加大化痰之力。3劑藥后，體溫正常，喘輕，停止吸氧。8劑藥后精神、食欲均正常。(《王鵬飛兒科臨床經(jīng)驗述·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案四

馬某，女，5個月。

驟起發(fā)熱驚惕，咳氣急，嘔吐煩鬧，漸至神識迷蒙，急診人院。身熱40℃，鼻煽氣促，面蒼唇紺，兩便不通，驟然驚厥，旋而呼吸更促，痰鳴拽鋸，牙關緊閉，兩肺滿布濕啰音。查血白細胞總數(shù)48×10°/L。胸透：肺有大小不等片狀模糊陰影。此系風溫犯肺，邪火熾盛，痰熱閉其肺竅，內(nèi)蒙心包，肝風蠢動，神機為之彌漫。已非開提肺氣所宜，予通下清上，豁痰平肝法。

處方：生石膏30克，鉤藤10克，玳瑁6克，地龍6克，半夏6克，生大黃6克，玄明粉6克，膽南星3克，石菖蒲3克，牽牛子6克。

另以羚羊角粉0.3克(代)，紫雪丹1克，分吞。

藥后兩便通利，身熱漸降，驚厥平，喘促減。次日神清。再進清熱化痰，宜竅開肺之劑。后見患兒渴飲舌干，轉(zhuǎn)清熱護津法，取天竺黃、石菖蒲、半夏、金銀花、連翹、黃芩、沙參、玄參、麥冬調(diào)治。住院10天痊愈出院。

按語：痰熱閉肺重癥，熱熾而正不克邪，則邪毒內(nèi)閉，陷人厥陰，出現(xiàn)煩躁譫妄，驚惕抽風等癥。此時除瀉火化痰外，應予平肝息風，清心開竅，驅(qū)邪務急，才能安正救危。大黃、牽牛子滌痰瀉火，以導邪下泄；半夏、膽南星化痰；地龍平喘；羚羊角(代)、紫雪丹、石菖蒲、鉤藤、玳瑁、生石膏清熱平肝息風，清心開竅。(《古今名醫(yī)臨床論金鑒·江育仁》)。

醫(yī)案五

陳某，女，3歲9個月。

11月15日初診：發(fā)熱4天，體溫38℃，咳嗽而喘，有汗，口微渴。人院檢查，急性病容，呼吸促，輕度鼻煽，咽紅腫。心率152/分，右背下部叩診有濁音，聽診有中小水泡音，肝肋下未觸及，劍突下可觸及2.5厘米。胸透見兩肺紋理粗厚，輕度肺氣腫，右下肺內(nèi)帶有小片狀漫潤。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦濡數(shù)。為素體陰虛，肺有蘊熱，復感風熱，以致發(fā)熱，咳嗽急促。治以辛涼輕劑肅肺達邪，少佐甘寒清養(yǎng)陰分。處方：桑葉4克，菊花9克，連翹9克，桔梗4.5克，麻黃0.3克，杏仁9克，瓜蔞皮9克，金銀花9克，竹葉6克，生石膏15克。1劑。

11月16日二診：熱退，咳嗽尚頻，痰中含血絲，舌唇紅，苔薄黃，脈弦濡數(shù)。此為身熱漸退，肺陰已傷，肅降失司。

處方：原方去麻黃、生石膏、竹葉，加沙參9克，川貝母6克，玉竹6克。2劑，每日1劑。

11月18日三診：陣發(fā)性咳嗽，痰減少，肺內(nèi)啰音減少，舌唇微紅，苔微黃，脈弦軟。為病邪漸退，肺內(nèi)尚有虛熱留連。治仍以辛涼清肅肺氣，少佐止咳和中之法。處方：桑葉9克，菊花9克，杏仁6克，枇杷葉9克，連翹9克，橘絡6克，谷芽9克，川貝母9克，甘草3克，白果6克。2劑。每日1劑。

11月20日四診：患兒仍咳，痰不多，神煩哭鬧，舌唇微紅，苔薄黃，脈弦軟。為肺陰未復，下焦陰分偏虛，呈虛熱上浮之象。治應辛涼輕劑肅肺降逆，佐以滋潛養(yǎng)陰之法。

處方：桑葉9克，菊花6克，連翹9克，杏仁6克，枇杷葉9克，金銀花9克，鮮蘆根30克，鮮白茅根30克，生龜甲9克，生鱉甲9克，生白芍9克。2劑，每日1劑。

11月22日五診：服藥后漸安靜，咳嗽減輕，仍有少量痰，有時陣咳。上方去養(yǎng)陰之生龜甲、生鱉甲，加止咳化痰之川貝母，護肺之白果，生發(fā)胃氣之谷芽。

2劑后于11月24日痊愈出院。

按語：本證按表證、燥熱證用藥，以清肺養(yǎng)陰、潤燥止咳化痰之桑菊飲為主方。病初期加用了石膏、麻黃清透肺部蘊熱，因小兒素體陰虛，故麻黃只用0.3克，輕輕宜肺而不傷陰，同時加用玉竹、沙參甘寒養(yǎng)陰。金厚如自始至終均用桑葉、菊花、連翹、杏仁、枇杷葉，于咳少痰時加用橘絡、川貝母，潤燥化痰。在恢復期，肺熱留連，下焦陰分不見，有虛熱上浮之陰虛見證，加用三甲中之生龜甲、生鱉甲及酸甘化陰之白芍以滋潛下焦。繼用調(diào)理脾胃，潤肺止咳而收效。(《金厚如兒科臨床經(jīng)驗集·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案六

陳某，女，5個月。

初診：患嬰肺炎1個月，熱已初退。血檢：白細胞11.8×10°/L。X線示肺部尚有陰影。西醫(yī)診斷為不吸收性肺炎?，F(xiàn)咳少痰多，喉中痰鳴，胃納呆鈍，大便偏干，神倦肢涼，舌淡苔膩。此屬痰濁戀肺，土不生金故也。處以星附六君湯。

處方：炒黨參9克，焦白術9克，茯苓9克，炙甘草3克，陳皮3克，姜半夏9克，膽南星3克，川貝母6克，竹節(jié)白附子4.5克。

二診：連服5劑。2周即咳痰皆清，胃納佳。西醫(yī)檢查已復正常，以四君加味善后。

按語：培土生金之治則，乃中醫(yī)杜痰中的常用法。所謂杜痰，是杜絕生痰之源也。除星附六君外，苓桂術甘湯之通陽扶脾，對內(nèi)伏寒飲者頗宜。(《古今名醫(yī)臨證金鑒·董廷瑤》)。

醫(yī)案七

劉某，男，5個月。

初診：起病11天，持續(xù)發(fā)熱?，F(xiàn)咳嗽，鼻煽，氣喘，煩躁，呻吟不安，面色灰滯無華，腹微脹滿，大便溏瀉，啼哭無淚，眉心顫動。此乃風溫之邪閉郁于肺，肺氣不宣。而面色灰滯，腹脹，大便溏瀉不臭，溲清量多，舌質(zhì)淡白，脈促無力，指紋紫暗，沖出三關，顯示稚年氣陽不足，脾敗正虛征象。病屬上盛下虛之肺閉重癥，勢有正不勝邪，喘甚致脫的猝變。暫擬開閉救逆，標本并治。

處方：麻黃2克，紫菀6克，杏仁10克，牡蠣12克(先煎)，天竺黃10克，附子3克，甘草1克，磁石12克(先煎)，龍骨2克(先煎)，石菖蒲3克，黑錫丹10克(包)。針刺：肺俞、天澤、豐隆。

二診：昨日下午4時后服藥，今晨身熱已平，但咳嗽依然，咳嗽有痰聲，面色比白無華。仍進原法，著重化痰。

處方：杏仁10克，紫菀10克，膽南星3克，天竺黃6克，益智6克，附子1.5克，白術5克，茯苓10克。

另用猴棗散2克，吞服。針刺同上。

三診：上方進1劑，癥情好轉(zhuǎn)，身熱未起，兩目有神，氣急漸平，啼哭有淚，喉間痰聲稍減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，生黃白苔。乃氣陽有回復之兆，肺閉有開泄之機。轉(zhuǎn)以氣陰并補。

處方：沙參10克，麥冬6克，杏仁10克，石菖蒲3克，附子2.5克，西洋參2.5克，扁豆衣10克。

四診：患兒脈靜身涼，氣急平定，諸患均減，惟咳嗽痰多。轉(zhuǎn)以肅肺化痰。

處方：旋覆花5克，紫菀10克，白芥子2.5克，膽南星2.5克，橘紅3克，橘絡3克，枇杷葉10克，白術6克，茯苓10克。

服藥2劑，康復出院。

按語：本例風溫痰熱閉郁于上，脾腎陽氣衰敗于下，有內(nèi)閉外脫之勢。其肺閉宜開，陽虛宜溫，但總以扶陽投逆為急。若脫象畢現(xiàn)，則勢難挽回。故取附子、黑錫丹復陽，龍骨、牡蠣固其脫。陽回正復，病有轉(zhuǎn)機，再予肅肺化痰。乃絲絲入扣，步步為營之計。(《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·江育仁》)。

醫(yī)案八

李某，男，4歲。

初診：2天前開始發(fā)熱、咳嗽。胸透提示右肺炎。曾予青霉素、復方磺胺甲噁唑(新諾明)治療2天，熱未退(體溫39.2℃)，面赤，咳嗽，氣促，鼻煽息粗，煩躁不安，汗出口渴，舌苔黃，脈滑數(shù)。證屬熱邪閉肺。予自擬方六二清肺湯治之。

處方：活水蘆根30克，白茅根15克，桑葉6克，枇杷葉3克，知母3克，浙貝母9克，冬瓜子9克，杏仁9克，南沙參9克，生石膏12克。水煎后分4次服。

二診：連服4劑，身熱退，喘促平，尚口渴欲飲，此乃熱退后氣陰兩虛。

處方：上方去生石膏、知母、冬瓜子，加麥冬9克，五味子1.5克。服6劑而愈。5天后胸透，心肺陰性。

按語：身熱面赤，乃熱邪熾盛；鼻煽息粗，是熱痰壅盛?！皻獯僦Y，多緣肺熱不清”，此證即謝玉瓊《麻科活人全書》中所謂“肺炎喘嗽”。證屬熱邪閉肺，風火痰互結，熱痰壅滯氣道，肺氣失于宣肅。治當肅肺泄熱為法。小兒為稚陰稚陽之體，陰常不足，又感受暑熱之邪，肺陰受灼，故又當兼以養(yǎng)陰生津。用清肺六二湯，清潤兼顧，宜肅共調(diào)，既可澄源潔流，伸展治節(jié)，又可滋陰補體，疏理樞機，最為合拍，故能收檸鼓之效。(《臨床中醫(yī)家魏長春·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案九

張某，男，4歲。

1968年11月28日初診：喘嗽發(fā)熱3天，下午體溫39℃以上。西醫(yī)診斷為急性支氣管炎。曾用西藥未效。來診時，咳嗽，氣喘，痰多，掌心灼熱，苔包黃厚，脈數(shù)。鄒云翔認為，肺經(jīng)風邪失宣，兼有寒郁化熱之象。擬方疏風外達，化痰清熱為要。

處方：炒青蒿16克，凈麻黃2.4克，光杏仁9克，葶藶子9克，桑白皮9克，清半夏9克，化橘紅3克，廣橘絡3克，萊菔子9克，南沙參9克，炒竹茹9克，炙甘草1.8克，生雪梨3片。

11月29日二診：藥后熱退，氣喘見減，但尚咳嗽有痰，黃厚之苔已化，脈象已和，皆屬佳。再擬清肺豁痰為是。

處方：南沙參12克，泡射干3.6克，炒牛蒡子9克，凈麻黃1.5克，清半夏9克，化橘紅3克，廣橘絡3克，光杏仁9克，紫蘇子9克，葶藶子4.5克，炒竹茹9克，炙甘草3克。

12月1日三診：咳嗽未止，痰聲溪吼，食欲尚缺乏，苔色淡嫩，脈象細弦。肝木偏旺。擬方仍從清肺止咳豁痰為法，化裁前制。

處方：蒺藜9克，蛤殼9克，南沙參12克，凈麻黃1.2克，泡射干3克，清半夏3克，化橘紅3克，廣橘絡3克，光杏仁6克，葶藶子3克，炒牛蒡子9克，炒玉竹6克，炙甘草3克。

12月4日四診：咳嗽大減，痰比前少，喉中水雞聲已消失，脈象細和，舌苔正常。肺氣不足。前方佐以益氣補肺之品。

處方：蒺藜9克，蛤殼9克，炒玉竹9克，南沙參12克，麥冬6克，凈麻黃0.9克，泡射干2.4克，清半夏3克，化橘紅2.4克，廣橘絡2.4克，杏仁3克，炙甘草3克，葶藶子2.4克。

平時服方：鮮百合30克，川貝母1克，冰糖9克。煎湯飲服。

12月9日五診：咳嗽止，亦無痰涎。予調(diào)理肺脾之方以善后。

按語：冬令肺感外邪，而又寒邪本表，因起初失于宣散，致郁而化熱，但病尚在衛(wèi)分，仍當宣散從隆而解。方用青蒿、沙參、雪梨泄熱清肺，妙在重用泄熱而不耗氣血之青蒿；麻黃、杏仁開腠平喘；葶藶子、桑白皮、萊菔子泄肺定喘；陳皮、橘絡、半夏、竹茹化痰和絡；甘草調(diào)和諸藥。1劑熱退，喘減，苔化，咳嗽未已。風邪未清，故去青蒿、桑白皮、萊菔子、雪梨，而麻黃、葶藶子小其制，加重沙參、甘草之量，益以牛蒡子、射干、紫蘇子祛風清熱止咳。然藥后咳仍不止，反見痰聲溪吼，脈象細弦。本來刑金之象，乃去竹茹、紫蘇子，加平肝清火之蒺藜、蛤殼和清肺胃之熱的玉竹而愈。(《臨床中醫(yī)家鄒云翔·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案十

張某，女，1歲。

初診：患重癥遷延性肺炎，雖已用多種抗生素1個月余，多次輸血，但癥狀日益加重。高輝遠會診時，癥見形瘦神呆，久熱不退，喉間有痰，壓瘡形成，肺仍大片實化不消，白細胞3.8×10°/L，舌無苔，脈短澀。高輝遠認為，屬氣陰枯竭，不能榮潤五臟、筋骨、肌膚，以致元氣虛怯，營血消礫之虛證。治宜甘溫微潤，益氣生津之法。急投三甲復脈湯加減。

處方：黨參9克，甘草9克，阿膠9克，白芍9克，生龍骨9克，生地黃12克，生牡蠣12克，炙鱉甲12克，制龜甲2.5克，遠志4.5克。濃煎300毫升，雞子黃1枚，另化沖；童便1杯先服。1劑，分2日服。

二診：連服3周后，去童便、生地黃，加大棗3枚，浮小麥9克。

三診：2周后因痰多，再加膽南星3克，天竺黃6克。

藥后1周，壓瘡消失，皮膚滋潤；藥后2周，不規(guī)則發(fā)熱消失；1個半月后，肌肉漸豐滿，體重顯著增加，咳促癥狀和肺部大片實化逐漸消失，食欲轉(zhuǎn)佳，由精神萎靡轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。共住院3個月余而愈。

按語：溫病日久，溫邪損傷元氣及肝血腎精而致氣陰耗損，已成枯竭，屬虛熱內(nèi)生、邪少虛多之危候。此時若攻其邪必傷其正，若固執(zhí)養(yǎng)陰，定滅其陽火，故高輝遠按“陽不足者溫之以氣，陰不足者補之以味”的原則，復其欲竭之氣陰，而使陰復氣生。投以三甲復脈湯化裁，共調(diào)3個月后，氣液始充，形神始復。(《臨床中醫(yī)家·高輝遠》)。

醫(yī)案十一

劉某，男，2歲3個月。

1995年12月8日初診：因發(fā)熱，流涕，咳嗽2天，曾在某院診治，用藥不詳。熱暫退半天，午后起又發(fā)高熱，咳嗽加劇，喉中痰鳴氣促，大便干結，舌紅，尖、邊起芒刺，苔黃厚，指紋青紫。體檢：體溫39.6℃，鼻翼煽動，咽部充血，兩側扁桃體Ⅱ度腫大。聽診：兩肺可聞及于濕啰音。X線胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左下肺心緣旁有小片狀陰影。血白細胞17.6×109/L，淋巴細胞0.04。西醫(yī)診斷為小兒肺炎(支氣管肺炎)。中醫(yī)診斷為咳喘。此乃外感風邪，內(nèi)蘊痰熱，肺氣閉塞所致。治擬清熱宣肺，止咳平喘。方用麻芩石黃湯。

處方：麻黃5克，石膏20克(先下)，黃芩5克，大黃5克(后下)，桑白皮10克，法半夏6克，浙貝母10克，生甘草5克，炙前胡10克，杏仁6克，枳殼6克。2劑。每日1劑，濃煎取汁120毫升，分3次服。

二診：2天后熱退至37.2℃，喘咳大減。守前方再進4劑。后癥狀、體征基本消失。繼以前方加減，2劑后X線胸片示肺部陰影消失，患兒一切正常。

按語：麻芩石黃湯具有上宣肺氣、下導大腸之功，適于小兒肺炎治療。其中麻黃、杏仁、甘草功能宣肺平喘，使外邪從上而解；大黃、枳殼清熱化痰止咳?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩所含黃芩甙具有廣譜抗菌作用，對甲型流感病毒有抑制作用。麻黃、黃芩、甘草均有不同程度的抗炎解毒作用，甘草有明顯的中樞鎮(zhèn)咳作用；浙貝母、杏仁、半夏、麻黃、甘草均有鎮(zhèn)咳祛痰，解痙平喘作用。全方具有清熱解毒、宣肺止咳之功效，因而對小兒肺炎具有顯著療效。(《北京中醫(yī)·麻芩石黃湯治療小兒肺炎50例》)。

醫(yī)案十二

何某，男，6歲。

主因發(fā)熱、咳嗽3天，于1991年9月就診。患兒3天前因外出玩耍，適逢氣候變化，風熱外襲，翌日身熱咳嗽，流涕，繼而呼吸氣急，時有痰鳴。曾肌內(nèi)注射青霉素2天，熱雖退，但咳嗽、氣急不減。又至某醫(yī)院拍胸片示：支氣管肺炎。血常規(guī)：白細胞6.7×10*/L，中性粒細胞0.56，淋巴細胞0.44。為病毒感染，故求中醫(yī)治療?，F(xiàn)患兒呼吸氣促，精神不振，神情不安，時張口呼吸，兩肺底部都可聞及中小水泡音，舌紅，苔白，脈滑數(shù)。屬中醫(yī)肺炎喘嗽風熱型。治以疏風解表，宣肺止咳。處方：桑葉10克，菊花8克，桔梗8克，杏仁8克，薄荷8克(后下)，炙麻黃4克，生石膏12克，浙貝母8克，黃芩6克。連服5劑而愈。

按語：患兒主因發(fā)熱、咳嗽3天就診。胸片示支氣管肺炎，又有氣急痰鳴之癥，現(xiàn)舌質(zhì)紅苔白，脈滑數(shù)，實屬肺炎喘嗽之風熱重癥。選以桑葉、菊花、薄荷，意在疏風解表，驅(qū)邪外出；用桔梗、杏仁、炙麻黃、生石膏以清熱化痰，止咳平喘，而桔梗又有利咽解毒、宣肺升提之效，協(xié)麻黃平喘止咳，而生石膏配黃芩清熱瀉火之力猛增，且黃芩又有涼血解毒、燥濕化痰之用，故使疾病痊愈。(《臨床中醫(yī)家·馬新云》)。

醫(yī)案十三張某，女，4歲。

初診：主因發(fā)熱3天，咳嗽氣喘2天，于1993年4月15日就診。患兒3天前因外感流涕鼻塞，繼而發(fā)熱，體溫39.2℃左右。曾自服清熱解毒口服液、速效感冒沖劑，熱勢不退，翌日咳嗽頻作，夜間氣促時常喘促，到某醫(yī)院肌內(nèi)注射阿尼利定(安痛定)，口服蛇膽川貝液、小兒化痰止咳沖劑等藥無效，急診來我院。查體溫38.5℃，咽微紅，扁桃體Ⅱ度腫大，心率120次/分，律整，心音有力，未聞及病理性雜音，兩肺底部可聞密集的中小水泡音。胸透兩肺底部可見片狀陰影。血常規(guī)：白細胞19.2×10°/L，中性粒細胞0.82，淋巴細胞0.18。西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)診斷為：肺炎喘嗽、痰熱閉肺型。

處方：肺炎I號加葶藶子6克，浙貝母8克，紫蘇子6克，黃芩8克。水煎。2劑。

二診：熱退，喘平，但仍咳嗽。

處方：前方去紫蘇子，加前胡8克。5劑。

檢查血常規(guī)：白細胞6.7×10°/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.38。胸透炎癥已全部吸收。病告痊愈。

肺炎I號：炙麻黃3~6克，杏仁6~8克，生石膏9~15克，金銀花10~15克，連翹9~10克，桔梗6~8克，炙枇杷葉6~8克，魚腥草6~10克，蘆根10~15克，甘草2~3克。

按語：方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；杏仁祛痰止咳，平喘潤腸，主治咳逆上氣，喉中痰鳴；生石膏解肌清熱，除煩止渴；金銀花、連翹疏風解毒，肅肺排膿；蘆根清熱瀉火，養(yǎng)陰清肺止咳；甘草健脾化痰，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱宣肺化痰，止咳定喘，開啟肺閉之功。(《臨床中醫(yī)家·馬新云》)。

醫(yī)案十四

文某，女，12歲。

1993年4月11日初診：患者因鼻塞、流濁涕、發(fā)熱、咳嗽、咳吐黃痰10天，經(jīng)螺旋霉素及退熱治療后，熱略降而余癥如初，并出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短無力、不思飲食，而來我院就診。檢查所見：體溫37.8℃，鼻腔略紅腫，咽部充血，兩肺無啰音，X線胸透未見異常，心率124次/分，心律失常，頻發(fā)早搏，每分鐘10余次，未聞及明顯雜音。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。查心肌酶譜異常。診斷為病毒性心肌炎。舌苔黃膩，脈滑數(shù)時兼促脈。證屬痰熱內(nèi)阻，肺鼻蘊塞，心神不寧。治宜清熱化痰，通鼻肅肺，佐以護心調(diào)脈。方選清氣化痰丸加減。

處方：瓜蔞子12克，杏仁10克，黃芩10克，茯苓12克，枳殼10克，陳皮10克，膽南星9克，制半夏9克，葶藶子6克，蟬蛻9克，苦參15克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克。水煎服，每日1劑。

二診：服7劑后，體溫36.2℃，咳吐黃痰減少，心率110次/分，舌苔輕薄黃。效則守方，前方繼進7劑，鼻塞、咳嗽、咳痰若失，心悸、胸悶較前減輕。心率100次/分，偶有早搏。心電圖示：偶發(fā)室性早搏。

三診：此痰熱已清，鼻竅肺氣宜通，現(xiàn)早搏仍存，治當扶正以祛邪，寧心調(diào)脈定悸。

處方：玄參10克，板藍根10克，山豆根5克，黃芪15克，清阿膠10克(烊)，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，梔子3克，生姜2片，大棗5枚。每日水煎1劑，連進70余劑，諸恙若失。心電圖及心肌酶譜復查正常。繼服劉弼研制的調(diào)肺養(yǎng)心沖劑鞏固療效，隨訪1年半，屢罹感冒而未復發(fā)。(《劉弼臣從肺脾診治小兒病毒性心肌炎臨床經(jīng)驗·肺炎喘嗽》)。

醫(yī)案十五

張某，男，2歲。

1981年11月23日初診：咳喘1周，呼吸發(fā)憋，口周泛青，不發(fā)熱，流清涕，鼻塞，咳聲深沉，喉間痰響，夜間咳喘不能平臥，影響睡眠，納呆，口渴飲水不多，大便軟，每日1次。先后用定喘湯、麻杏石甘湯之類，效果不佳。既往有反復咳喘史。查體：面色略蒼白，舌質(zhì)正常，舌苔白膩，呼吸喘促。聽診：雙肺散在痰鳴及哮鳴音。辨證為風寒襲表，引動伏痰。治法當祛風寒，宜肺化痰。方用小青龍湯。

處方：炙麻黃4克，桂枝6克，白芍6克，半夏10克，陳皮6克，細辛1克，瓜蔞2克，五味子6克，炙甘草3克。3劑。

11月28日二診：服前方后咳嗽明顯減輕，痰聲漸消，呼吸平穩(wěn)，精神轉(zhuǎn)佳，唯鼻塞流涕不愈。聽診肺部(一)，啰音已消。以宜通肺氣，調(diào)和營衛(wèi)法。

處方：前方去五味子，加杏仁4克，白芥子6克。3劑。以善其后。(《北京中醫(yī)學院學報·小兒痰喘證治》)。

醫(yī)案十六

黃某。

1946年12月3日晚初診：患急性肺炎?；純后w系肥壯，近日無熱而喘，喉間痰鳴，面唇色青，目時上視，不哭，不吮乳，指紋青紫。急投三子二陳湯加減。

處方：白芥子1.5克，紫蘇子3克，萊菔子5克，法半夏3克，橘紅3克，制天南星3克，前胡10克，旋覆花5克，青礞石5克，石菖蒲3克，遠志3克。水煎，分3次服。

12月4日二診：痰喘漸平，目不上視。

處方：守上方減青礞石為3克，加白前5克，薤白5克。水煎，分3次服。

12月5日三診：得大便量甚多，痰沫狀；喘息基本平定，吮乳恢復正常，目光有神，哭聲洪亮。

處方：白芥子1.5克，紫蘇子3克，萊菔子5克，法半夏3克，前胡10克，旋覆花5克。連服數(shù)劑而愈。

按語：本例屬陰邪壅肺之證。由于陰邪壅肺，內(nèi)閉心神，風痰上涌，故呈現(xiàn)無熱而喘。兒童體肥壯，是屬實證，而非虛證。故用三子二陳湯加石菖蒲、遠志、天南星、前胡、旋覆花等溫開心肺之閉，去風痰而降逆氣，獲得速效。本證如屬表寒閉肺的，宜用麻黃湯等溫開法以宜肺氣；如屬寒飲襲肺的，宜用小青龍湯等溫開法以化寒飲；若太陰肺為陰邪所壅而少陰心陽受傷(或素虛)，宜用麻黃細辛附子湯或麻黃附子甘草湯等以溫開肺氣，振奮心陽；如其少陰心陽虛甚，則應投以四逆湯等峻溫回陽，才有可能轉(zhuǎn)危為安。(《臨床中醫(yī)家·萬友生》)。

醫(yī)案十七

陳某，男，13歲。

1996年4月12日初診：來診時咳嗽頻劇，氣粗，聲音嘎啞，咳痰黃稠，黏膩不爽，伴煩躁、口渴、頭痛、肢楚、胸痛、惡風，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。體溫39℃。中醫(yī)辨證屬風熱犯肺，熱毒壅盛，肺炎清肅。治宜清熱解毒，宣肺化痰止咳。

處方：金銀花15克，連翹15克，魚腥草15克，桔梗9克，玄參15克，知母15克，生石膏30克，貝母9克，黃芩9克，前胡9克，桑白皮9克，杏仁9克，瓜蔞子9克，赤芍9克，牡丹皮9克。水煎服。

4月15日二診：服藥3劑，體溫下降為37℃，咳痰減少，無煩躁。原方加板藍根15克。繼服5劑。癥除而愈。

按語：春季風木當令，氣候溫暖多風，陽光升發(fā)?；颊吣挲g尚小，正氣還未完全充盛，易感受風熱之邪而感病。葉天士云：“春月受風，其氣以溫?！庇盅裕骸皽匦吧鲜?，首先犯肺?！憋L熱病邪屬陽邪，其性升散，疏泄，多從口鼻而入。肺衛(wèi)居高，首當其沖。肺衛(wèi)失宣則見發(fā)熱、惡風、咳嗽、口渴等肺衛(wèi)證候，治宜清熱解毒，宜肺化痰止咳。(《臨床中醫(yī)家·周信有》)。