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古代朱丹溪《癥因脈治》首創(chuàng)“哮喘”之名 歷代醫(yī)書對(duì)本病的論述和記載很多，《內(nèi)經(jīng)》有 “喘鳴”、“喘喝”之稱；漢代張仲景《金匱要略》又名“上氣”，并有“咳而上氣，喉中水雞聲”的記載；后世醫(yī)家又將哮和喘分而為二，明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》中指出：“喘以氣息言，哮以聲響名?！闭J(rèn)為呼吸急促，張口抬肩為喘證，而喘氣出入，喉間有聲為哮證，哮證必兼喘，而喘證不必兼哮。這樣區(qū)別對(duì)辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮常不易區(qū)別，即使同一病人也可發(fā)作輕時(shí)似喘，而發(fā)作加重時(shí)則成哮。 哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，元代朱丹溪《癥因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷 ，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”。導(dǎo)致宿疾內(nèi)伏的原因大凡有以下幾種：寒邪傷肺痰飲內(nèi)停氣道；有飲食不當(dāng)，酸甘肥太過，釀痰蒸熱，上干于肺；有脾腎陽虛，氣不化津，痰濁壅肺等原因。但造成哮喘發(fā)病必定兼有各種誘因，如風(fēng)寒、飲食、情感、勞倦等引發(fā)其痰，以致痰氣交阻，痰道氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，而致呼吸困難，氣息喘促；同時(shí)氣體的出入，又復(fù)引觸停積之痰，產(chǎn)生哮鳴之聲。清代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！倍笠卣f明了壅塞之氣，非時(shí)之感，膠固之痰為哮喘發(fā)作的三大主要環(huán)節(jié)。 歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，臨床上常常出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的現(xiàn)象，病人再感受誘因，新邪引動(dòng)伏飲，痰氣交阻，上壅于肺，以致哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為邪實(shí)正虛的錯(cuò)雜現(xiàn)象。 治療原則：“實(shí)喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)；冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺?！贝藶橹螛?biāo)之大法，但不能杜其根本。哮喘患者往往非單一的虛實(shí)寒熱，而大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，因此邪正虛實(shí)的辨別，標(biāo)本先后的不同是治療哮喘的關(guān)鍵。元代的朱丹溪《丹溪心法》主張：“ 凡久喘之癥，未發(fā)時(shí)宜扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主。”為后世醫(yī)家指出了治療的原則。臨床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顧標(biāo)而不顧本，或者只扶正而不及標(biāo)，由于本病多為本虛標(biāo)實(shí)，因此治療必須標(biāo)本兼顧。至于祛邪與扶正孰多孰少則須因人而異。青少年患者一般以偏實(shí)偏熱為多，以肺經(jīng)證候?yàn)橹?；中老年患者則以虛喘為多見，常見上實(shí)下虛的證候。新病多邪實(shí)，宿疾多正虛。臨床只有辨證確切，治療中正確掌握虛實(shí)標(biāo)本的兼顧，才能取得到比較理想的預(yù)期效果。 西醫(yī)認(rèn)為哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 哮喘的原因有： 1.敏感原： 常見的敏感原有以下幾類： 常見的物質(zhì)如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，甚至是尿液等等;刺激物如香煙、噴霧; 食物如蝦、蟹，奶類食品如芝士、乳酪、牛奶等等。 塵埃是一種體積細(xì)小的微生物，多數(shù)依附枕頭、床單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會(huì)哮喘患者的支氣管產(chǎn)生敏感的反應(yīng)。 2.感染: 上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發(fā)哮喘的常見因素，這些疾病大多數(shù)是由病毒所引起，病毒損害患者的呼吸管道黏膜，令患者的氣管對(duì)外來的刺激更加敏感。 3.空氣污染: 空氣中有許多不同種類的污染物。根據(jù)調(diào)查顯示，哮喘在已發(fā)展社會(huì)中的病發(fā)率有不斷上升的趨勢(shì)，由於已發(fā)展國(guó)家或地區(qū)的工業(yè)及運(yùn)輸發(fā)達(dá)，所以空氣 質(zhì)素多數(shù)較差。例如由工廠噴出的二氧化硫，就可能誘發(fā)哮喘。香港的空氣污染日趨嚴(yán)重，近日的空氣污染指數(shù)經(jīng)常徘徊在甚高水平，這無疑對(duì)哮喘患者的病情有不 良的影響。 4.氣候轉(zhuǎn)變： 天氣轉(zhuǎn)變也是誘發(fā)哮喘病的其中一個(gè)原因，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進(jìn)入春季，溫度和空氣中濕度的轉(zhuǎn)變會(huì)令患者的呼吸管道產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，由是誘發(fā)哮喘。 5.物： 部份哮喘患者對(duì)某些物會(huì)生過敏的反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸管道狹窄，引發(fā)哮喘。此外，有些物幾乎對(duì)所有哮喘病人都有不良的影響，例如治療心臟病和高血壓的“β─物阻斷劑物”(beta blocker)便可能會(huì)引發(fā)哮喘，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡。 6.運(yùn)動(dòng)： 劇烈運(yùn)動(dòng)有時(shí)也會(huì)誘發(fā)哮喘，由於運(yùn)動(dòng)時(shí)身體需要大量的氧氣，在這種情況下我們多數(shù)會(huì)用口呼吸，由于用口吸入的空氣沒有經(jīng)過呼吸管道，所以會(huì)較冷和較干，當(dāng)中亦會(huì)含有較多微粒，所以大量吸入便會(huì)容易引起病發(fā)。 7.精神及情緒： 部份哮喘患者在情緒激動(dòng)時(shí)亦可能引致病發(fā)，例如在大笑大鬧的時(shí)候，我們需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸管道狹窄，誘發(fā)哮喘。 |
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