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感冒，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，常見病原體為鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等。 普通感冒，俗稱傷風，病例分布是散發(fā)性的，不引起流行，常易合并細菌感染。普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2~3天后變稠；可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5~7天痊愈。部分患者在病程后期，唇邊可出現(xiàn)皰疹。 流行性感冒是由流感病毒通過呼吸道傳播引起的急性傳染病。起病大多突然，全身癥狀明顯而呼吸道癥狀較輕，先有畏寒，繼有高熱，可達39~40℃。同時有頭痛、全身酸痛，和軟弱無力，伴有眼干、咽千、輕度咽痛，或有鼻塞、流涕、噴嚏等呼吸道癥狀。也可有胃腸道癥狀，如輕度惡心、腹瀉等。上述癥狀多于1~2天內(nèi)達到高潮，3~4天內(nèi)熱退，癥狀消失。流感常常繼發(fā)其他疾病，如肺炎等。 經(jīng)方治療感冒注重個體差異，強調(diào)方證相應，中病即止。對應不同個體特征，治療感冒常選用下列經(jīng)方∴ （一）小柴胡湯 【適用病證】 感冒見有以下癥狀者：① 發(fā)熱、汗微出熱不退或退不清，或寒熱往來；②伴隨癥狀多，患者有胸部上腹部不適滿悶感、口苦、咽喉干、頭昏、咳嗽、煩躁、惡心嘔吐、食欲減退等。 本方有清熱透邪的功效，特別是柴胡大劑量服用時退熱作用更加明顯。 【應用參考】 1. 本方是治療發(fā)熱性疾病的基本方，病毒性感冒的常用方。許多女性常常在月經(jīng)期又感冒發(fā)熱，或一些患者感冒以后體力恢復慢，并發(fā)癥較多者，兼有上述部分癥狀的，也適用本方。 2. 手足口病、水痘、輪狀病毒性腸炎、腮腺炎等的發(fā)熱，也適用本方。 3. 感冒發(fā)燒者，柴胡應取大量，并可根據(jù)病情日服4次，以得汗為度；惡心嘔吐者，服藥量不易過大。 4. 本方不宜長期大量服用，發(fā)熱性疾病通常給予5天量。 5. 發(fā)熱咽痛、淋巴結腫大者，加連翹30~50g；扁桃體炎、扁桃體膿腫，加桔梗10g，生石膏30g；反復感冒，咳嗽痰多、腹脹者，加厚樸15g，蘇葉10g，茯苓15g。 【典型案例】 男童，6歲，113cm/21kg。2014年6月30日初診。 病史：反復感冒咳嗽，自2011年起夏季經(jīng)常低熱。近感冒后低熱持續(xù)10天，體溫37.1~38.1℃（肛溫），食欲下降，欲嘔，易汗。咽紅，舌質(zhì)嫩，苔稍厚。易汗，大便偏干，脾氣急躁。 體征：體形偏瘦，面色暗，咽喉紅，扁桃體無腫大。 處方：柴胡15g，黃芩5g，姜半夏10g，太子參10g，生甘草5g，生石膏20g，干姜5g，紅棗15g，1~2服法，15劑。 2014年9月26日：藥后發(fā)燒已愈，食欲好轉，體重身高均有增加，咽已不紅，晨起干嘔，苔較厚。原方去石膏，加連翹15g。15劑。 （二）葛根湯 【適用病證】 感冒見有惡寒無汗、頭痛、身痛，伴有肌肉酸痛、關節(jié)疼痛、頭項強痛等癥狀，其感冒大多有疲勞及受涼史，可見患者皮膚干燥、咽喉不紅、無感染征象者。 【應用參考】 1. 適用于葛根湯者，大多體質(zhì)較為充實，如果是肌肉結實、皮膚黝黑或黃黯粗糙的青壯年，應用的機會較多，而且更安全。體型瘦弱、體弱多病、瘦弱面白多汗者慎用，心功能不良者、心律不齊者也應慎用。 2. 感冒后的鼻炎、鼻竇炎，加川芎6~12g、辛夷花5~10g；感冒伴有咽痛、目赤、便秘、頭痛、牙齦腫痛或伴有毛囊炎、皰疹、口瘡者，加生大黃5~10g。 3. 本方有輕微的發(fā)汗作用，服藥以后要避風，蓋被子，得微汗為佳。服用本方后如有心悸多汗者，需停服。 【典型案例】 李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛2年，久治不愈。經(jīng)友人介紹，延請劉老診治。主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰：頸項及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當發(fā)汗祛邪，通太陽之氣，為疏葛根湯。麻黃4g，葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜12g，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫。服藥后覆取微汗，避風寒。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項急諸癥皆愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》） （三）大青龍湯 【適用病證】 感冒高熱、無汗、煩躁，其體溫大多38.5℃以上，皮膚干燥、眼睛充血、頭痛、煩躁、脈象浮滑數(shù)有力，見體格壯實者。 【應用參考】 1. 適用本方者，大多體格壯實，肌肉豐滿結實，不易出汗，營養(yǎng)狀態(tài)較好。感冒高熱，大多有寒冷強烈刺激的誘因。 2. 本方發(fā)汗作用強烈，服藥以后往往汗出如洗，然后熱退身涼脈靜。不得汗則無效，但是，為保證用藥安全，必須注意幾點：① 得汗即止；② 嚴格掌握適應人群，有汗的人、脈象微弱的人，不能服用本方。年老體弱、產(chǎn)婦、久病大病患者，或心功能不全者，或低血糖者，失眠者，高血壓、糖尿病患者，肺結核低熱等，均不宜使用。 3. 本方必須在飯后服用，空腹不宜。 4. 如果服用后出現(xiàn)明顯的心悸、虛弱感，可以飲用糖水，或嚼食桂圓肉、紅棗等。 【典型案例】 劉某，男，12歲。1965年8月14日初診。 病史：4天前出汗后游泳，當晚高燒，體溫40℃，持續(xù)不退，頭痛，全身酸緊，無汗，惡心，口渴，煩躁。經(jīng)用中西藥治療，效果不顯，來診。 體征：神倦，面紅，氣促，舌苔白厚膩，脈緊而數(shù)。 辨證：寒濕束表，化熱入里。 治法：發(fā)汗解表，清熱除煩，祛濕散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 處方：麻黃6g，桂枝9g，炒杏仁12g，知母15g，炙甘草6g，生石膏24g（搗），山藥30g，葛根12g，防鳳9g，生姜6g，大棗5枚。水煎兩遍，分2次溫服。服第1次藥后，喝熱米湯一碗，過半小時再服第2次藥取汗。 方解：本證為寒濕之邪束于肌表，治不得法，有化熱入里之象，故用大青龍湯加葛根解肌發(fā)表，清熱除煩，調(diào)和營衛(wèi)，用知母、生石膏、山藥生津止渴兼清里熱，用防風勝濕止痛兼解肌表，以祛寒濕之邪。服藥2劑，諸癥痊愈。（《劉惠民醫(yī)案》） （四）桂枝湯 【適用病證】 虛人感冒可選用。本方多用于大病、手術、化療、過度用藥、月經(jīng)期、產(chǎn)后、先天稟賦不足、年高體衰、平素多病者的感冒。其臨床表現(xiàn)大多沒有明顯的發(fā)熱，唯怕冷，乏力，鼻流清涕，舌淡黯；患者常常有自汗、惡風、發(fā)熱或自覺熱感；有上沖感、動悸感，脈浮弱而緩。 【使用注意】 服用本方后一要喝熱粥，粥可用小米、大米等文火熬至極糜爛；二要注意避免風寒，最好溫覆取汗；三是服藥期間應囑咐患者清淡飲食，避免加重消化道負擔。 【應用參考】 1. 本方為古代的強壯方和疲勞恢復方，適用于以心動悸、腹痛、自汗、消瘦、脈弱等為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理。肥胖者、浮腫者，均不適合。 2. 本方的加味較多。困倦、多汗、關節(jié)冷痛，加附子10g；汗多、面色黃，加黃芪15g；消瘦、食欲不振，加黨參15g；項背強痛、頭昏痛，加葛根30g。 【典型案例】 某女，54歲，156cm/64kg。2014年9月27日初診。 病史：鼻竇炎20余年。易感冒，一周一發(fā)。發(fā)作時頭痛，噴嚏頻作，怕風，頭汗出，易饑餓，喜甜食，入睡難。 體征：面暗紅，唇暗淡，舌暗紅，苔厚，脈緩，72次/分。 處方：桂枝10g，肉桂5g，白芍15g，千姜5g，紅棗30g，生計草10g，生黃芪30g，5-2服法（即服5天停2天，下同），10劑。 2014年10月7日：藥后噴嚏未發(fā)，7天未感冒，食欲好轉，睡眠改善，但仍易醒。原方續(xù)服15劑，隔天1劑。 （五）麻黃附子細辛湯 【適用病證】 感冒見頭痛、發(fā)熱、無汗、暴啞失音、咽喉疼痛，腰痛等，常規(guī)退熱藥抗生素無效，或發(fā)熱而不思水，或鼻涕如水。 【應用參考】 1. 本方適用于素體陽虛復感外寒的感冒。適用本方的患者主要特征有二：一是嚴重惡寒感，患者背部發(fā)冷是特征；二是極度疲倦感，無精打采，聲音低弱。望診可見面色黃黯，咽喉淡紅不腫、舌淡苔水滑；脈診見沉遲者。無以上指證者慎用。 2. 心功能不全者、高血壓患者慎用。 3. 本方服藥后可以先全身發(fā)熱，繼而汗出而愈。汗出后即可停用，不必盡劑。 4. 面色白、心悸動者，加桂枝15g，甘草5g，生姜30g，紅棗20g；感冒伴有腰腿痛者，加芍藥30g，甘草10g。 【典型案例】 張某，年42歲，住云南省昆明市武廟下南聯(lián)升巷底。腎氣素虧，于1929年9月2日返家途中，時值陰雨，感冒風寒而病。初起即身熱惡寒，頭疼體痛，沉迷嗜臥（即少陰病但欲寐之病情也），兼見渴喜熱飲不多。脈沉細而兼緊象，舌苔白滑，質(zhì)夾青紫。由于腎氣素虧，坎陽內(nèi)弱，無力衛(wèi)外固表以抵抗客邪，以致寒風乘虛直入少陰，阻塞真陽運行之機，而成是狀。以仲景麻辛附子湯，溫經(jīng)解表，輔正除邪治之。黑附片36g，麻黃10g（先煮數(shù)沸，去沫），北細辛6g，桂尖13g。3日，服上方1劑即汗，身熱已退，唯覺頭暈咳嗽，神怯。表邪雖解，肺寒尚未肅清，陽氣尚虛，以四逆合二陳加細辛、五味子，扶陽溫寒主之。黑附片50g，干姜26g，甘草10g，廣皮10g，法夏13g，茯苓13g，北細辛4g，五味子2g。一劑盡，咳嗽立止，食量增加，精神恢復，病遂痊愈。（《吳佩衡醫(yī)案》） （六）葛根芩連湯 【適用病證】 感冒見高熱，頭痛，汗出熱不退，面紅氣促如喘者，或伴有腹瀉，大便熱臭呈噴射狀、肛門灼熱發(fā)紅，唇口干燥，脈滑數(shù)者。 【應用參考】 1. 使用本方者，多為體格比較壯實的兒童，面紅、多汗、氣喘、脈數(shù)是特征。 2. 發(fā)熱，加渠胡20g；腹痛，加白芍15g。 【典型案例】 2歲女孩，發(fā)熱咳嗽數(shù)天，經(jīng)肌注消炎退熱藥物、口服七珍丹后癥狀不減。來診時觀患兒精神活潑，時有咳嗽，咳聲粗濁，肺部聽診有局限痰鳴音，觸摸頭上微汗，雙手溫暖潮濕，頦繁下利、黏液多糞質(zhì)少，體溫37.5℃。家長說喂退燒藥也是這樣，就是不降。患兒膚白體瘦，兩顴發(fā)紅。表現(xiàn)與《傷寒論》34條高度吻合。開方如下：葛根30g，黃芩5g，黃連3g，甘草5g，1劑。煎好后每次服10mL，2小時一次。據(jù)患者家長描述，喂藥一次后不到2小時患者體溫即恢復正常。第二日復診時下利已止，咳嗽已微，肺部聽診痰鳴音消失。（黃煌經(jīng)方沙龍網(wǎng)，經(jīng)方實驗錄，2015-01-14，12:52，作者：木子長大） |
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