人迎寸口脈診法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱“內(nèi)經(jīng)”）中的診脈方法之一，包含理論依據(jù)、臨床指導(dǎo)等。該脈法可通過寸口脈與人迎脈的脈象相互對比，指導(dǎo)經(jīng)脈辨證及針灸臨床治療。但由于歷代醫(yī)家對于人迎脈所在的診脈位置見解不一，使得對該脈法的應(yīng)用造成障礙。故筆者著眼于古典文獻(xiàn)，從基本理論和臨床應(yīng)用等方面探析人迎寸口脈診法，以驗于臨床。

在應(yīng)用人迎寸口脈診法前應(yīng)首先對其歷史源流進(jìn)行梳理。后世醫(yī)家對人迎寸口脈法的診脈位置有2種認(rèn)知：一種觀點認(rèn)為人迎脈診脈位置位于頸部喉結(jié)旁的動脈處，氣口即寸口；另一種觀點源自《脈經(jīng)》，以左手關(guān)前一分為人迎脈診脈位置，右手關(guān)前一分為寸口脈診脈位置，由于該脈法診脈位置的不確定，導(dǎo)致了歷代醫(yī)家對人迎脈診脈位置各抒己見，使該脈法應(yīng)用混亂。

《靈樞·本輸》曰：“次任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎”，《靈樞·寒熱病》云：“人迎，足陽明也，在嬰筋之前”[1]?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)指出人迎為頸部動脈，位于足陽明胃經(jīng)。故后世醫(yī)家多認(rèn)為此脈法中的人迎脈位于足陽明胃經(jīng)的人迎穴，而寸口脈位于雙手的肺經(jīng)寸口脈。

但是，人迎脈診脈位置若位于頸旁動脈則會給臨床操作帶來諸多不便。人迎脈位于頸部動脈，則左右皆有人迎脈、寸口脈。雖然《靈樞·動輸》中記載：“陰陽上下，其動一也。”但在實際臨床中，由于病情的多變復(fù)雜，很可能會出現(xiàn)左右人迎寸口大小相反，甚至出現(xiàn)左右寸口脈相差非常大的情況，這時該如何診脈，則無法確定。歷史上認(rèn)同人迎位于頸旁動脈的學(xué)者也未能對此做出較為合理的解答。

首次將人迎寸口脈法賦予新的含義的是《脈經(jīng)》，王叔和于《脈經(jīng)·卷第一·兩手六部所主五臟六腑陰陽逆順第七》云：“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口?！盵2]分析其內(nèi)容可知，其中關(guān)于人迎、氣口的定位應(yīng)為關(guān)前一分。后世醫(yī)家孫思邈、陳無擇等也認(rèn)同“左人迎，右寸口”的觀點，臨床上很多醫(yī)生以此作為依據(jù)也取得了顯著療效，說明也有其理論以及臨床意義。

東方為木，在藏為肝；其氣主升，屬陽。西方為金，在藏為肺；其氣主降，屬陰。東方對應(yīng)人體之左，西方對應(yīng)人體之右[3]。從氣機(jī)升降角度以及“左為陽右為陰”的陰陽思想來分析該脈法后發(fā)現(xiàn)，與人迎脈位于頸部的脈法相比，其中蘊(yùn)涵的陰陽思想是一致的。故該脈法經(jīng)過后世演變后亦可應(yīng)用于臨床，并非無稽之談。

古人發(fā)現(xiàn)不同脈口病變均可反映到一處脈口上，這就促使了中醫(yī)遍診法逐漸整合到在手太陰寸口處診斷，人迎寸口脈法診脈位置的演變原理與這種由繁及簡的演變過程原理基本相似，且無論人迎診脈位置在頸部，還是左手關(guān)前一分，其本質(zhì)都是先別陰陽后別經(jīng)脈。

從理論依據(jù)來看，當(dāng)臨床使用診脈位置變?yōu)樽笥沂值娜擞缈诿}診法的確有據(jù)可循。故筆者認(rèn)為人迎脈診脈位置位于左手“關(guān)前一分”，更加符合臨床實際，并為古今醫(yī)家所重視。

若要將后世演變的人迎寸口脈診法應(yīng)用于臨床，則需明確其關(guān)鍵診脈位置“關(guān)前一分”所在之處，在《脈經(jīng)》中并未闡述“關(guān)前一分”的具體位置，后世脈學(xué)著作《三指禪》認(rèn)為關(guān)前一分為左右寸。但據(jù)《脈經(jīng)》所訴的“人迎緊盛，傷于風(fēng)寒，氣口緊盛，傷于飲食”，則無法對其原理解釋。

對于關(guān)前一分的界定，于《醫(yī)宗必讀》有云：“寸關(guān)尺各三分，前中后各一分，共計九分”[4]。此處所說“關(guān)前一分”，當(dāng)為關(guān)部的前一分。左寸關(guān)前一分實為肝部之脈，而肝為風(fēng)木之臟；右寸關(guān)前一分正當(dāng)脾胃部，而脾為倉廩之官，胃為水谷之海。故曰“人迎緊盛傷于寒，氣口緊盛傷于中”。也暗合《內(nèi)經(jīng)》中“人迎主外，寸口主中”的說法。

故后世所用人迎寸口分主表里也并不是無稽之談，與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文無異，只是位置的改變，猶之足少陰腎氣本于太溪診之，今診于兩尺同理。

《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰，人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣?！鳖愃频恼撌鲈凇秲?nèi)經(jīng)》中并不少見。據(jù)此可知脈診比較標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)為“一盛、二盛、三盛”，故如何辨別和定義“一盛、二盛、三盛”則為應(yīng)用關(guān)鍵。

當(dāng)病患處于“陰陽俱溢”以及“人迎氣口俱盛三倍以上”的狀態(tài)時，則無法通過左右手脈象互相對比進(jìn)行判斷，因為雙手同時大于對方三倍的情況是不存在的。王偉[5]據(jù)《脈經(jīng)·脈法贊》發(fā)現(xiàn)：《靈樞·終始》篇的“盛”字實為“關(guān)前一分”與關(guān)部脈的大小進(jìn)行比較。

其具體的比較方法是首先將雙手根據(jù)陰陽屬性分為人迎脈和氣口脈，然后將“關(guān)前一分”與其相應(yīng)的關(guān)部脈進(jìn)行大小的比較。如“關(guān)前一分”較關(guān)部弱，則為“一盛”，病在少陽或厥陰；兩者持平，則為“二盛”，病在太陽或是少陰；“關(guān)前一分”較關(guān)部偏大，則病在陽明或太陰。

有人認(rèn)為這種診斷方法太過簡單，診斷結(jié)果僅為病在其中一經(jīng)，與臨床實際不符。但《素問·示從容論篇》有云：“一人之氣，病在一臟也。若言三臟俱行，不在法也?！薄秲?nèi)經(jīng)》中并不是沒有意識到臨床疾病表現(xiàn)的復(fù)雜性，而是認(rèn)為“病在一臟”更加符合法則。

人迎寸口脈診法定病位方法看似僅能反映實證，至于手足經(jīng)脈的虛證該如何診斷，僅在《靈樞·經(jīng)脈》粗略提及。如臨床根據(jù)經(jīng)脈病變的癥狀辨證為手少陽經(jīng)病變，人迎脈應(yīng)當(dāng)為“一盛”于寸口，并伴有“燥”的情況。若此時人迎脈反小于寸口，則為虛，正如《靈樞·經(jīng)脈》云：“虛者，人迎反小于寸口也”。這句話在文中反復(fù)出現(xiàn)了12次。

人迎反小于寸口應(yīng)當(dāng)有2種可能，根據(jù)《靈樞·終始》《靈樞·禁服》有關(guān)人迎寸口脈法倍數(shù)的條文來看，以及臟腑表里關(guān)系和流注順序可知，如手少陽三焦經(jīng)氣虛，應(yīng)為寸口“一盛”于人迎，此時心包經(jīng)邪盛，余經(jīng)脈病變皆仿此。這就是心包經(jīng)及其他經(jīng)絡(luò)在虛損狀態(tài)時人迎寸口脈相應(yīng)的反應(yīng)，這種情況下應(yīng)采取補(bǔ)益的方法，即“虛則補(bǔ)之”。

但《靈樞·終始》載：“少氣者，脈口人迎俱少，而不稱尺寸也……如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑，如此者弗灸?！痹谌擞}、寸口脈同時出現(xiàn)虛的情況時，說明人體的陰陽皆虛，這時則不可采用針、灸以及猛藥來治療，只可以用甘味的藥進(jìn)行調(diào)養(yǎng)[6]。

《內(nèi)經(jīng)》對人迎寸口脈診法指導(dǎo)的針刺補(bǔ)瀉之?dāng)?shù)有明確規(guī)定：“人迎一盛……故可日二取之也?！睙o論經(jīng)絡(luò)病變陰陽虛實，僅取3穴，與經(jīng)筋病變“以痛為腧”的取穴方法相比，大大減少了患者針刺的痛苦。

人迎盛，二瀉一補(bǔ)，陽氣盛多瀉少補(bǔ)。例如，“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)”，即瀉足少陽經(jīng)上2個穴，而補(bǔ)足厥陰經(jīng)上1個穴。寸口盛，二補(bǔ)一瀉，陰氣盛多補(bǔ)少瀉。例如，“脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉”。在此要注意陰陽經(jīng)脈補(bǔ)瀉取穴的區(qū)別，即人迎寸口脈針法進(jìn)行補(bǔ)瀉的穴位數(shù)為3個（單側(cè)），即無論補(bǔ)瀉，陰經(jīng)均取1個穴位，而陽經(jīng)均取2個穴位。

《靈樞·終始》載：“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之。”病變經(jīng)脈無論發(fā)生在陰經(jīng)陽經(jīng)，補(bǔ)瀉的順序均為先補(bǔ)后瀉。瘦人、老人、久病之人即使有邪氣亢盛的體征，也需要以補(bǔ)為主，以瀉為輔?！霸锶≈稀敝^取手經(jīng)穴位，因其陽氣盛于足經(jīng)，根據(jù)人迎寸口脈法，我們可以觀察到一個規(guī)律：陰盛以補(bǔ)為主，陽盛以瀉為主。

通過考察《靈樞·九針十二原》原文：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”，以及《難經(jīng)·六十六難》所言：“原者、三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也”，鄭志杰等[7]認(rèn)為人迎寸口脈針法取穴應(yīng)該是《靈樞·九針十二原》中所闡述的原穴，但是，每條經(jīng)脈原穴只有1個，明顯不符合《靈樞·終始》所闡述的取穴之?dāng)?shù)。

《靈樞·禁服》有云：“通其滎輸，乃可傳于大數(shù)。大數(shù)曰：盛則徒瀉之，虛則徒補(bǔ)之，緊則灸刺，且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！贝藶樵凇鹅`樞·本輸》中講的“井、滎、輸、經(jīng)、合”五輸穴。至于五輸穴具體如何選穴，《內(nèi)經(jīng)》并未提及，根據(jù)《難經(jīng)》原文“井主心下滿，榮主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘寒熱，合主逆氣而泄”，以及王利等[8]采用五腧穴之母子補(bǔ)瀉法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，據(jù)本經(jīng)五輸穴經(jīng)氣流注規(guī)律、五行屬性的相生相克關(guān)系進(jìn)行選擇，整理為下表。即陽經(jīng)病變用瀉法針刺與本經(jīng)屬性一致的穴位及子穴，用補(bǔ)法針刺其表里經(jīng)的母穴；陰經(jīng)病變?yōu)a其子穴，用補(bǔ)法針刺其表里經(jīng)屬性一致的穴位及母穴。（見表1）         

 針刺頻率與經(jīng)脈氣血多少有關(guān)。當(dāng)足少陽經(jīng)脈發(fā)生病變時需每日針刺1次，足太陽經(jīng)隔日針刺1次，即“二日一取之”，足陽明則需每日針刺2次。當(dāng)陰經(jīng)發(fā)生病變時，其針刺頻率與之相表里的陽經(jīng)相同，病變經(jīng)脈不同，則針刺頻率亦不同。對足陽明、太陰的針刺頻率解釋，《內(nèi)經(jīng)》有云：“所以日二取之者，太陰主胃，大富于谷氣，故可日二取之也”。

《靈樞·小針解》載：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也?！边@里清楚地指出，所謂“氣至”，就是針刺補(bǔ)瀉后的“氣調(diào)”[9]?！鹅`樞·終始》云：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也……適雖言快，病未去也。”

在進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉后，觀察“氣至”的關(guān)鍵是檢查脈象是否發(fā)生變化。這里所指的“氣至”應(yīng)為觀察脈搏的力度變化，而不是觀察其脈形的變化。如在臨床上用針刺瀉其實邪，治療后其脈形未變，但脈搏動之力減弱，這就是“氣至”。反之，若治療后脈搏并未發(fā)生改變，則是“氣未至也”，需調(diào)至“脈大如其故而不堅也”。

關(guān)于人迎寸口脈法的解釋，歷代醫(yī)家觀點均有矛盾之處，筆者根據(jù)文獻(xiàn)及經(jīng)典，通過理論分析，認(rèn)為后世演變的于雙手部進(jìn)行診斷的人迎寸口脈法存在其診斷意義，并重新定義“關(guān)前一分”的位置，并對人迎寸口脈法指導(dǎo)針灸臨床進(jìn)行補(bǔ)充。因此，臨床不應(yīng)局限于診脈位置，應(yīng)分析其本質(zhì)，從而避免診斷的盲目性。