今天，在醫(yī)學(xué)女博士美麗說原創(chuàng)美文第48期文章中，我們梳理下北中醫(yī)郭志強(qiáng)教授對(duì)于女性婦科疾病子宮肌瘤的中醫(yī)治療。

子宮肌瘤，是良性腫瘤？

子宮肌瘤，主要是由于子宮平滑肌纖維不規(guī)則增生所形成的。中醫(yī)上就稱之為子宮肌瘤，又叫子宮平滑肌瘤，子宮纖維瘤。

子宮肌瘤是婦科疾病領(lǐng)域最常見的良性腫瘤。

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)和中醫(yī)婦科學(xué)上的“癓瘕”（wēijiǎ，結(jié)塊的意思）非常相似。

《靈樞經(jīng)·水脹篇》中記載：“石瘕生于胞中，寒氣可與紫門，子門閉塞，血?dú)獠煌?，惡血?dāng)瀉不瀉，衃（pei）以留止，日益增大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子..."

子宮肌瘤是女性生殖器中最為常見的實(shí)質(zhì)包塊性腫瘤，一般多見于30~50歲女性。

據(jù)資料顯示，結(jié)論來源于對(duì)35歲以上女性的尸檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)35歲女性發(fā)生子宮肌瘤的概率為20%，也就是說4~5個(gè)35歲以上女性就有一個(gè)是子宮肌瘤。

但因多數(shù)女性因?yàn)榧×鲂?、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報(bào)告肌瘤發(fā)生率僅在4～11％之間。

子宮肌瘤的發(fā)生可以是單個(gè)的也可以是多個(gè)的。

根據(jù)子宮肌瘤發(fā)生的部位，還可以分為子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤、寬韌帶肌瘤等。

子宮體肌瘤又可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤還可以根據(jù)發(fā)生的形態(tài)分為帶蒂和不帶蒂。

鑒于子宮肌瘤病變部位、瘤體大小、個(gè)數(shù)差異，對(duì)患病女性的月經(jīng)、妊娠、分娩的影響也各不相同。一般來說，黏膜下肌瘤，盡管瘤體不太大，但通?？梢鹋栽陆?jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、不孕、絕經(jīng)期延后等。而漿膜下肌瘤，因?yàn)橛械牧鲶w比較大，在臨床上表現(xiàn)不明顯或不表現(xiàn)。子宮肌瘤小的不易發(fā)現(xiàn)，大的可達(dá)幾十斤重，?？沙霈F(xiàn)壓迫周邊器官，如膀胱、尿道、直腸等，引起大小便的異常。

好在婦科檢查、超聲波、宮腔鏡、腹腔鏡檢查的發(fā)展和普及，子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯提升。

那子宮肌瘤為什么會(huì)引起腹痛呢？

這就要說帶蒂子宮肌瘤，漿膜下肌瘤除發(fā)生壓迫癥狀外，如留蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，就會(huì)引起子宮扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致急性腹痛。

帶蒂的黏膜下肌瘤可以順勢(shì)而下，堵塞與宮頸管內(nèi)時(shí)，有可能導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，誘發(fā)痛經(jīng)；如果脫出子宮頸管外，還可以引起少腹劇痛；如發(fā)生感染，還會(huì)導(dǎo)致帶下過多或膿性帶下。

肌瘤位于子宮角部位的話，有的將子宮角輸卵管堵塞，影響精子通過，導(dǎo)致不孕癥。

如果黏膜下肌瘤占據(jù)宮腔主要部位影響受精卵著床，以及胚胎發(fā)育，而引起不孕不育。

黏膜下肌瘤，還會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過多形成繼發(fā)性貧血。

從上面看出，子宮肌瘤可以給女性生活，乃至家庭生活和孕育下一代有著不同程度的影響，還是早發(fā)現(xiàn)早治療的比較好。

瘀血內(nèi)阻是子宮肌瘤發(fā)病的關(guān)鍵

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻是子宮肌瘤發(fā)生的關(guān)鍵，要不氣滯血瘀，要不氣虛血瘀，要不寒凝血瘀，要不痰瘀互結(jié)。

肌瘤疾病發(fā)生過程中，還常有臟腑功能失調(diào)，特別是肝、脾、腎功能異常的比較多見。

肝臟以氣滯血瘀實(shí)證為主，脾腎則多為虛癥。

從疾病性質(zhì)來分析，子宮肌瘤是虛實(shí)錯(cuò)雜、虛中夾實(shí)之證。

虛是臟腑功能減退，正氣不足，實(shí)是瘀結(jié)之癓塊。

不幸身患子宮肌瘤，中醫(yī)如何辨證治療？

中醫(yī)對(duì)于辨證治療子宮肌瘤，是參考了癓瘕的治療原則。

那我們就不得不對(duì)癓瘕做下解讀。

癓瘕，婦科癥“瘕”為腹中結(jié)塊的病。堅(jiān)硬不移動(dòng)，痛有定處為“癥”；聚散無常，痛無定處為“瘕”。其涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見病、疑難病癥。此病多因臟腑失調(diào)、氣血阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)引起，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。

中醫(yī)古籍中對(duì)癓瘕的治療始見于《內(nèi)經(jīng)》，提出攻伐消癓，指出當(dāng)以驅(qū)邪癓度，不能過分使用猛攻峻伐之品，以免傷正，成為指導(dǎo)治療癓瘕的總綱。

《素問》中提出“堅(jiān)者削之，客者除之”，“結(jié)者散之，留者攻之”。

《靈樞》中指出治療石瘕“可導(dǎo)而下”。

《景岳全書》中對(duì)攻補(bǔ)法的應(yīng)用做了很好地概括“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辯之。凡積聚未久，而元?dú)馕磽p者，治不宜緩...若積聚漸久，元?dú)馊仗摚硕ブ?，則積氣本運(yùn)，攻不易及...”

然而，對(duì)于子宮肌瘤來說，待到治療的程度，多發(fā)展為有不適癥狀而尋求治療，所以多為發(fā)病日久，虛實(shí)夾雜，在治療中對(duì)于出血的營(yíng)補(bǔ)血止血，而消瘤則需要大量活血軟堅(jiān)之品，所以實(shí)際治療時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必須打到活血不傷正，止血不留瘀。

根據(jù)子宮肌瘤氣血失調(diào)的特點(diǎn)，治療上還要辨別清楚在氣，在血，屬于新發(fā)生之疾病還是久病之分，病在氣則理氣行滯為主，佐以理血；病在血?jiǎng)t活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。

新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以避免傷正氣。

同時(shí)，還要注意經(jīng)期治療和平時(shí)的差異性，經(jīng)期以扶正為主，平時(shí)則在辯證基礎(chǔ)上攻伐消癓。

對(duì)于更年期女性，則可通過中藥促其絕經(jīng)達(dá)到治療目的。

對(duì)于氣滯血瘀導(dǎo)致的子宮肌瘤，治以理氣活血、化瘀消癓之法，方用《醫(yī)林改錯(cuò)》中之膈下逐瘀湯，組方為五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。

對(duì)于寒濕凝滯導(dǎo)致的子宮肌瘤，治以溫經(jīng)活血、化瘀消癓之法，方用《金匱要略》中之桂枝茯苓丸加三棱、莪術(shù)、烏藥，組方為桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、烏藥。

對(duì)于痰濕血瘀導(dǎo)致的子宮肌瘤，治以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之法，方用《萬氏婦人科》中之開郁二陳湯合《醫(yī)學(xué)心悟》中之消瘰丸，組方為陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎、半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔、甘草、木香、玄參、貝母、牡蠣。

對(duì)于氣虛血瘀導(dǎo)致的子宮肌瘤，治以益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)之法，方用《正體類要》中之八珍湯合《金匱要略》中之桂枝茯苓丸，組方為陳皮、茯苓、蒼術(shù)、香附、川芎、半夏、青皮、莪術(shù)、檳榔、甘草、木香、玄參、貝母、牡蠣。

在治療過程中，飲食宜清淡，少吃海鮮魚蝦等。

禁食辛辣、麻椒、白酒等。

少吃蜂王漿、龍眼肉等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

多吃瘦肉、肌肉、雞蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、豆制品等。

本文參考（侵刪）：2011年人民軍醫(yī)出版社出版郭志強(qiáng)《郭志強(qiáng)婦科精華》。