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▲鄧鐵濤（1916.10-2019.01）首屆國醫(yī)大師、國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診法代表性傳承人，廣州中醫(yī)藥大學終身教授，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)代著名中醫(yī)學家。國家科技進步獎二等獎、中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻獎、首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎、中華中醫(yī)藥學會終身成就獎、新中國成立70周年紀念章獲得者。（攝像 陳安琳） 每天18時，以案說醫(yī)。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。 雷某，女，時年40歲。1997年7月1日入院。 查心電圖示：偶發(fā)室性早搏。服心血康、肌苷等，癥狀未見緩解。3天后某醫(yī)院行動態(tài)心電圖示：頻發(fā)單純性早搏。診為病毒性心肌炎，予抗病毒口服液、抗生素及慢心律等藥治療，療效不明顯，遂收入我院。 【首診證候】 自述胸悶，心慌心悸，時作時止，疲倦乏力，睡眠差，納一般，二便調(diào)，舌淡暗邊有齒印，苔少，脈結(jié)代。 檢查：神清，疲倦，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次/分，律欠齊，可聞早搏2－3次分，未聞及病理性雜音。 實驗室檢查：血常規(guī)、類風濕因子、血沉均正常。彩色心臟BUS超聲：各房室腔均不大，各瓣膜形態(tài)及活動尚可，左室心肌、心尖部內(nèi)膜增厚，回聲增強，有瘢痕形成，運動減弱。超聲診斷：心肌炎改變。ECT：靜態(tài)心肌顯像示心肌前壁病變。 既往有風濕性關節(jié)炎史20年，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，有慢性咽炎史20多年，且常復發(fā)，有青霉素、鏈霉素、海鮮等過敏史。 西醫(yī)診斷：心肌炎，心律失常，頻發(fā)室性早搏。 【辨證論治】 共5劑，每日1劑，水煎服。配合中成藥寧心寶、生脈液、滋心陰口服液、燈盞花素片治療。 精神好轉(zhuǎn)，偶有心慌、心悸、胸悶，胃納、睡眠均可，無口干，二便調(diào)，舌淡暗邊有齒印，苔薄白，脈澀。查體：心率81次/分，律欠齊，可聞早搏1－2次分，心電圖示：大致正常。氣陰已復，痰瘀漸顯，治以益氣養(yǎng)陰，豁痰祛瘀通脈。 三診：7月9日 處方：枳殼、橘紅各6克，白術、茯苓各15克，竹茹、炙甘草、法夏各10克，太子參、五爪龍各30克，三七末（沖）3克，火麻仁（打）24克，丹參20克。每日1劑，水煎服。 辨證思路：病毒性心肌炎是由于病毒感染侵犯心臟，引起心臟局限性或彌漫性的急性或慢性心肌炎性病變，機體免疫功能低下的人群感冒后容易誘發(fā)，病情輕重不一，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難等，屬中醫(yī)學心悸、胸痹等范疇。 本病常因正氣虧虛，感受風熱、濕熱邪毒而致，病機復雜，常虛實夾雜，病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎等臟腑。根據(jù)病程長短及具體癥狀可分毒邪（濕毒）侵心、氣陰兩虛（陰陽兩虛）余毒未盡、氣虛（陽虛）痰瘀等證。 治療經(jīng)驗：辨證屬于陰陽兩虛的心悸證，鄧老常用炙甘草湯治療。炙甘草湯治氣血不足，心陰陽虛之脈結(jié)代，心動悸證。方中重用炙甘草甘溫補脾益氣，通經(jīng)脈，利血氣為主藥；人參、大棗補益中氣，化生氣血；桂枝、生姜辛甘，通陽復脈；又以阿膠、生地、麥冬、火麻仁滋陰養(yǎng)血，諸藥合用使陰陽得平，脈復而悸止。嶺南地域氣候濕熱，濕聚成痰，南方心血管病患者痰濁或痰瘀互結(jié)較為多見，濕性凝滯，易導致病情纏綿，故治療時常需注意健脾祛濕化痰，“調(diào)脾治心”。 |
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來自： 一葉一如來 > 《中醫(yī)中藥》
