患者化療后，白細胞下降是很常見的副作用。白細胞一低，患者的免疫力低下，就很容易感染、發(fā)熱。如果恢復(fù)不到正常值水平，下一療程的化療只能延期。

“升白”，成了大家關(guān)心的頭等大事。在肺騰病友群內(nèi)，“打不打升白針”“升白針副作用大不大”“升白針什么時候用”的問題，也反復(fù)出現(xiàn)，今天肺騰助手就為大家一一講解。

血常規(guī)里的升白信號

白細胞，負責清除從外界入侵人體的細菌、病毒等異物，可以分為5類：中性粒細胞（占白細胞的半數(shù)以上）、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。白細胞也是血液中的免疫細胞，數(shù)量在一定程度上可以反應(yīng)人體免疫力的強弱。

不過一頁血常規(guī)結(jié)果中，白細胞相關(guān)結(jié)果太多了，我們真正的需要關(guān)心的是哪些數(shù)值？著重看白細胞總數(shù)、中性粒細胞總數(shù)即可（下圖紅框中的數(shù)值）。

如果白細胞低于3*10^9/L，中性粒細胞低于1.5*10^9/L，一般需要停止化療，并用藥物進行“升白”。

哪些情況需要升白呢？

基本所有的化療藥、放療、一些靶向藥都會導(dǎo)致白細胞降低，一旦過低很容易遭受細菌、病毒的感染。使用“升白針”（學(xué)名：重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）），就是一種快速有效的升白方式。

感染對于一些年歲較大，身體虛弱，有合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者來說尤為需要警惕，嚴重的時候，一場小感冒都可能把患者送進ICU。化療后白細胞減少，需及早打升白針，最大限度降低感染帶來的風險。

此外，根據(jù)骨髓抑制的分級來看，下面這些情況需要打升白針。

如果患者出現(xiàn)3度、4度骨髓抑制，必須使用“升白針”；出現(xiàn)2度骨髓抑制，需要根據(jù)之前的下降趨勢而選擇使用；1度骨髓抑制無需使用。

此前出現(xiàn)過4度骨髓抑制的患者，或者為了保證短療程高密度的化療計劃，一般在化療結(jié)束后48小時需使用。

這里補充一個骨髓抑制的分度數(shù)據(jù)參考，什么需要升白針，病友們可以對照下表自查。

骨髓抑制的血常規(guī)數(shù)據(jù)參考

升白針的那些不良反應(yīng)

升白針打下去之后有些患者出現(xiàn)明顯副作用，加上還有坊間打升白針是透支身體的說法，很多人還是猶豫。就像下面這位患者的疑問“覺得升白針是透支身體來提高免疫力的藥”。

首先關(guān)于“透支”的說法，肺騰助手先借病友群內(nèi)顧問的回答辟一下謠。

肺騰顧問：“這個問題在網(wǎng)上搜到多位腫瘤科、血液科醫(yī)生的解釋，大多數(shù)情況下‘透支’的說法完全是誤解，人體造血功能是可以通過補充營養(yǎng)和治療休息緩解的，需要緊急征調(diào)時，預(yù)備隊和民兵也要守衛(wèi)國土，人體是有這個儲備的，但是反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)征調(diào)，總有短時間內(nèi)枯竭的時候，所以治療要在對腫瘤窮追猛打和維持身體恢復(fù)之間找到平衡點?！?/p>

對這個問題感興趣或者還有其他問題的患者/家屬可以留言“入群”，加入病友群和專業(yè)醫(yī)學(xué)顧問以及病友們一起探討。

關(guān)于升白針的副作用，我們也一個個來看。

| 不良反應(yīng)一：骨痛

使用升白針之后最主要的不良反應(yīng)是骨痛，約10%～30%的患者會發(fā)生輕度至中度骨痛。一般表現(xiàn)為腰骶部類似于重感冒的酸痛感，大多出現(xiàn)在白細胞的恢復(fù)期。

對于升白針誘發(fā)的骨痛的控制，有用解熱鎮(zhèn)痛藥的，也有用皮質(zhì)激素的，還有用曲馬多、嗎啡等止痛藥物的。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常可以有效控制癥狀。

| 不良反應(yīng)二：白細胞計數(shù)忽高忽低

打了升白針之后，白細胞升高是呈雙峰型。

第一次是用藥后2-3天，5-6天降低，后又升高，8-9天達到高峰，出現(xiàn)第二峰才真正起到骨髓造血的作用。

第一次高峰，升白針促進身體中成熟的白細胞向外周釋放的結(jié)果。

第二次高峰，升白針刺激骨髓，生成新的白細胞釋放進入外周血所致。

升白針的使用時間一般不少于3天，如果時間太短，僅能引起第一峰，而且停藥后白細胞容易降低，在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)。

| 不良反應(yīng)三：發(fā)熱

發(fā)熱的副作用多數(shù)在38度以下，多數(shù)會持續(xù)一天左右，可自行緩解。

| 不良反應(yīng)四：高熱、皮疹

升白針的另外一個并發(fā)癥，是 sweet 綜合征，又名嗜中性粒細胞性皮炎。主要表現(xiàn)是在應(yīng)用升白針、白細胞快速恢復(fù)期間，患者出現(xiàn)高熱、皮疹。確診需要進行皮膚活檢，治療主要是給予皮質(zhì)激素。

| 其他不良反應(yīng)（發(fā)生更少）：脾臟破裂、頭痛、乏力，極少會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺泡出血、鐮狀細胞病患者發(fā)生鐮狀細胞危象等。

總的來說，對于化療后，骨髓抑制的病友，免疫力低下，整個身體對各種潛在危險都呈打開狀態(tài)，在必要的時間打升白針，還是利大于弊的。更何況，大部分患者使用升白針后不良反應(yīng)其實會比較輕微，一般2-3天也會自行消失，不需要特別的處理。嚴重者，及時調(diào)整即可。

選擇短效還是長效升白針

升白針按照作用時間分為長效和短效。

短效：作用時間短，化療后24-48小時后使用。需要天天注射，每2-3天抽血復(fù)查白細胞，如果還低就繼續(xù)打針，直到升至正常或接近正常。價格100-300元左右。

長效：化療結(jié)束后48小時內(nèi)用，僅注射一次，作用時間可持續(xù)2周，不用頻繁的抽血化驗血常規(guī)。價格在1700-5000元左右。

附：常見升白藥物及升白針注意事項

結(jié)語：

白細胞一直以來都被稱做人體衛(wèi)士，是免疫系統(tǒng)不可或缺的一環(huán)。如果把白細胞比作果實，那么升白針就是催熟劑，在無果實可用的時候，能夠及時補給。

合理使用，不僅可以降低感染風險，降低感染死亡率，還能快速恢復(fù)白細胞，使得化療可以按期進行，避免影響患者的治療效果和預(yù)后。

參考資料：

1.史艷俠,邢鐠元,張俊,沈波. 腫瘤化療導(dǎo)致的中性粒細胞減少診治專家共識(2019年版)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,12:86-92.

2.Crawfor et al. Hematopoietic growth factors: ESMO Clinical Practice Guidelines for the applications. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v248-51.

3.https://www./contents/zh-Hans/use-of-granulocyte-colony-stimulating-factors-in-adult-patients-with-chemotherapy-induced-neutropenia-and-conditions-other-than-acute-leukemia-myelodysplastic-syndrome-and-hematopoietic-cell-transplantation

4.常州一院藥學(xué)部發(fā)布信息

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