【概述】

1.腎精不足型

腎精不足多因先天稟賦不足或房事不節(jié),頻犯手淫耗傷腎精或重病,久病年歲高而致,患者婚后不育,頭暈?zāi)垦?神疲肢倦,腰膝痛軟,小便清頻,或有遺精,滑精,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。治宜補(bǔ)腎益髓以強(qiáng)精。

方藥:用自擬強(qiáng)精煎加減。處方:炒蜂房,淫羊藿制黃精各15克,淡蓯蓉,續(xù)斷,狗脊,鎖陽(yáng),熟地,鹿角片(先煎)各10克,大棗20克。服法:日1劑,水煎服。三個(gè)月為一療程。

2.腎陽(yáng)不振型

腎陽(yáng)不振多因素體元陽(yáng)不足,命門(mén)火衰精室虛寒陽(yáng)不化陰而致。患者婚久不育,面白無(wú)華,形寒畏冷,精神萎糜,腰脊痛楚神疲嗜睡,夜尿頻多而清長(zhǎng),性欲淡漠,甚或陽(yáng)萎,早泄,滑精,舌淡胖邊有齒痕,苔薄白或薄膩,脈沉細(xì)而遲。

治法:溫腎壯陽(yáng)以添精。方藥:天雄丸主之(金匱要略)之天雄散改制為丸劑)處方:炮附子,生龍骨各30克,白術(shù)80克,桂枝60克,共研細(xì)末,蜜水泛為小丸如綠豆大,每次6~9克,日二次,飯后服。

3.腎陽(yáng)虧損型

腎陽(yáng)虧虛多因素體陰虛,加之恣情縱欲,房事過(guò)度,損傷陰精所致。臨床多見(jiàn)婚后不育,頭暈耳鳴,口干咽燥,面易烘熱心煩失眠,潮熱盜汗,腰脊痛楚,欲念時(shí)起,陽(yáng)事易舉,甚或早泄,遺精,滑精,舌紅少津,苔少或剝脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰養(yǎng)腎以填精。

方藥:方選左歸丸加減。處方:大熟地20克,淮山藥,枸杞子,山萸肉,菟絲子,鹿角膠,龜板膠各125克,川牛膝90克。煉蜜為大丸,每丸9克,日服3次。

4.氣血兩虛型

氣血兩虛多因脾失健運(yùn),或營(yíng)養(yǎng)不良,水谷精微化生不足或久病體虛,失血過(guò)多,精血同源,血虛不能化為精而致。臨床表現(xiàn)為頭暈眼花,面色不華,疲乏無(wú)力,少氣懶言,形體衰弱,夜不安寐爪甲色淡,甚則食少體倦,心悸怔忡,健忘陽(yáng)萎,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治法:益氣補(bǔ)血以生精。

方藥:方以十全大補(bǔ)湯加減。處方:人參,熟地黃黃芪、黃精、制首烏各15克,茯苓白術(shù),白芍,當(dāng)歸各9克川芎,肉桂甘草各6克,大棗20克。

5.淤血阻絡(luò)型

本癥多因先天稟膩不足,肝腎兩虧,淤血積聚脈絡(luò),以致血行不暢,淤血不去,新血難生,外腎失于營(yíng)養(yǎng),致生精不足?；驖駸嵯伦?久而化淤,精失所養(yǎng)所致,患者婚后不育,睪丸或腹股溝脹痛,有時(shí)牽引少腹,甚則刺痛,有時(shí)伴有陰囊墜脹,青筋暴露,盤(pán)曲甚者,觸之如蚯蚓因或陰囊內(nèi)有腫塊,質(zhì)硬,捫之疼痛。舌黯或有淤斑,苔薄白,脈澀或弦緊。

治法:活血祛淤以通精。

方藥:以自擬通精煎主之。

處方:紫丹參15克,生黃芪20克,生牡蠣(先煎)紅花各30克,赤芍15克,大棗20克,按語(yǔ):本方主治血淤型精索靜脈曲張合并育癥。

6.精室濕熱型

多由過(guò)食生冷肥甘或冒雨涉水,居住,潮濕,寒濕內(nèi)侵久而化熱或不潔性交,濕熱之邪內(nèi)侵所致,患者婚后不育精液常不液化或夾有膿細(xì)胞,白細(xì)胞口苦胸悶,小便黃赤頻數(shù)甚或尿痛,余瀝不盡,陰囊濕癢,便時(shí)漏精,遺精或陽(yáng)萎,舌紅苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。

治法清熱利濕以化精。

方藥:自擬清精煎加減。

處方:川萆薢,車(chē)前子(包煎),紅藤,丹參,白花蛇舌草,各30克,黃柏,知母,柴胡,制大黃,丹皮,王不留行各10克,碧玉散(包煎)30克。

按:本方主治:濕熱型之精液解脲支原體感染不育癥。

結(jié)語(yǔ):少精子癥是指精液常規(guī)檢查中精子少于20×10/L者少精子癥,屬于中醫(yī)學(xué)辨證的精冷,精少,精稀等范疇在臨床中有的正常個(gè)體受環(huán)境季節(jié),疾病營(yíng)養(yǎng),情緒,藥物等因素影響,同個(gè)體在不同時(shí)間化驗(yàn)的結(jié)果,可以完全不同,所以判斷是否為少精子癥,需要連續(xù)3次化驗(yàn)才能作出診斷。而引起少精子癥的原因很多,如精索靜脈曲張內(nèi)分泌失調(diào),生殖道感染,微量元素缺乏染色體異常精子免疫隱睪及其他干擾睪丸生殖功能的各種理論因素等,因此,治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因。本人認(rèn)為除腎虛型當(dāng)用補(bǔ)腎外,其余各型隨病機(jī)變化的結(jié)果,都會(huì)導(dǎo)致腎精的虧損,故在辨證治療后期,實(shí)證癥狀不顯時(shí)亦可加用補(bǔ)腎藥,?？稍鰪?qiáng)療效。

附:無(wú)精子驗(yàn)方(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào))1984年4期20頁(yè)

基本方:五味子,枸杞子,菟絲子,覆盆子,車(chē)前子,柴胡白芍,甘草,桃仁,紅花。加減:陽(yáng)虛者,加紫河車(chē)粉,狗腎仙茅,仙靈脾,巴戟天,鎖陽(yáng)等;陰虛者加熟地淮山藥,山萸肉,天冬,麥冬,女貞子,旱蓮草等;有淤者,加炮甲珠,王不留行,路路通,川牛膝,地龍,劉寄奴,當(dāng)歸,桂枝等。

服法:每3~4天服1劑,每月7~10劑。

本方療效觀察:治療14例,皆原發(fā)不育患者夫婦雙方均常住在一起性生活正常,14例患者睪丸,附睪,輸精管及外生殖器均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。精液常規(guī)及反復(fù)多次檢查均報(bào)告未發(fā)現(xiàn)精蟲(chóng)。14例經(jīng)治療后,女方均已懷孕生育(生男9人,女5人),治療時(shí)間最短2個(gè)月,最長(zhǎng)2年4個(gè)月。附(男性不育癥的實(shí)驗(yàn)檢查)。

主要是指精液的檢查,在作精液檢查前必須有一個(gè)以上不性交排精,否則化驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。

精液常規(guī)檢查:正常的精液應(yīng)包括①精液量:約2.5~6毫升;②色澤:灰白色;③黏稠度:精液有一定的黏稠度,但離體2030分鐘后應(yīng)完全液化;④精子計(jì)數(shù):正常為6千萬(wàn)~2億/毫升);⑤精液酸堿度:正常pH值為7.8.~8.6;⑥精子形態(tài):正常精子分頭體尾三部分,三部大小呈適當(dāng)比例。其畸形狀態(tài)包括頭太大,頭太小,雙頭,無(wú)頭,尾太長(zhǎng),尾太短,雙尾無(wú)尾;體和尾大體一致。在正常情況下,畸形精子數(shù),不應(yīng)超過(guò)總數(shù)的20%;⑦精子活動(dòng)度:正常情況下80%~90%的精子有活動(dòng)力,50%~60%在2小時(shí)后仍有活動(dòng)。對(duì)活動(dòng)度的衡量,包括三個(gè)部分,即活動(dòng)數(shù),活動(dòng)和活動(dòng)期。均以室溫(20℃)為標(biāo)準(zhǔn)。總活動(dòng)度是活動(dòng)數(shù)度,活動(dòng)力量及活動(dòng)期度數(shù)的平均值。一般總活動(dòng)度越高,受精能力越強(qiáng)