眩暈是中醫(yī)癥狀，眩暈是中醫(yī)臨床常見病證，眩指眼花或眼前黑蒙，視物模糊；暈系指頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)不定，站立不穩(wěn)，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。

眩暈病名， 首載于《內(nèi)經(jīng)》， 實證有 “木郁之發(fā) ”、“諸風掉眩， 皆屬于肝 ”的論述 ;虛證則有 “上氣不足 ”、“髓海不足 ”的論述?！秱摗分袕堉倬笆状翁岢鲆蛱抵聲?，“病痰飲者，當以溫藥和之”，兩宋時期將外感和內(nèi)傷病因分開；金元時期提出因虛治眩；明清時期，提出因血瘀致眩暈。隨著對眩暈認識逐漸加深，臨床治療的思路也不斷被拓展。

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水飲停聚

1.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”澤瀉湯是用澤瀉五兩，白術二兩，以水二升，煮取一升，分溫再服。方中澤瀉除濕化痰，白術健脾燥濕。

2.《金匱要略》小半夏加茯苓湯中提到：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。”此為水飲停于胸膈間。

3.《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十 》8條:“妊娠有水氣， 身重， 小便不利， 灑淅惡寒， 起即頭眩， 葵子茯苓散主之 ?！狈街锌油ǜ[利水， 茯苓淡滲利水， 則濕去陽通， 所謂 “通陽不在溫， 而在利小便”， 故眩暈可除。

   4.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二 》31條：“假令瘦人臍下有悸， 吐涎沫而顛眩， 此水也， 五苓散主之 ?！?/span>

陽虛飲停

1.肺氣虛：《金匱要略 ·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 》5條:“肺痿吐涎沫而不咳者， 其人不渴， 必遺尿， 小便數(shù)， 所以然者， 以上虛不能制下故也 。此為肺中冷， 必眩， 多涎唾， 甘草干姜湯以溫之?！?/span>

2.脾陽虛：《金匱要略 ·痰飲咳嗽病脈證并治第十二 》16條 :“心下有痰飲， 胸脅支滿， 目眩， 苓桂術甘湯主之?！薄秱?》 67條:“傷寒， 若吐若下后， 心下逆滿， 氣上沖胸， 起則頭眩， 脈沉緊， 發(fā)汗則動經(jīng)， 身為振振搖者， 茯苓桂枝白術甘草湯主之 ”。臨床表現(xiàn)為眩暈， 胸悶嘔惡， 身重倦怠， 嗜睡耳鳴， 甚則天旋地轉(zhuǎn)， 不能坐立， 脈沉緊或濡滑， 苔白膩 。治宜健脾滲濕， 溫陽化飲， 方用茯苓桂枝白術甘草湯主之。

3.腎陽虛：《傷寒論 》82條 “太陽病發(fā)汗， 汗出不解，其人仍發(fā)熱， 心下悸， 頭眩， 身瞷動， 振振欲擗地者，真武湯主之?！?/span>

外感風濕，郁而化熱

《金匱要略 ·中風歷節(jié)病脈證并治第五 》8條 “諸肢節(jié)疼痛， 身體尪羸， 腳腫如脫， 頭眩短氣， 溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/span>

濁邪上逆

1. 陽明熱盛：《傷寒論》198條:“陽明病， 但頭眩， 不惡寒， 故能食而咳， 其人咽必痛， 若不咳者， 咽不痛?！薄秱?》242條 :“病人小便不利， 大便乍難乍易， 時有微熱， 喘冒不能臥者， 有燥屎也， 宜大承氣湯 ?！敝我藶a下實熱 、蕩除燥結， 主方大承氣湯。

2. 少陽風陽上擾：《傷寒論 》263條:“少陽之為病， 口苦、咽干、目眩也 ?！迸R床表現(xiàn)為眩暈， 寒熱往來， 胸脅苦滿， 口苦不欲食， 嘔吐， 舌苔薄白， 脈弦。治宜和解少陽， 清泄膽熱，主方小柴胡湯。

針刺方法

《傷寒論 》142條:“太陽與少陽并病,頸項強痛, 或眩冒, 時如結胸, 心下痞硬者, 當刺大椎第一間、肺俞、肝俞, 慎不可發(fā)汗, 發(fā)汗則譫語脈弦。五日譫語不止, 當刺期門 。”《傷寒論》171條 :“太陽少陽并病, 心下硬, 頸項強而眩者, 當刺大椎、肺俞、肝俞, 慎勿下之?！?/span>

文/馬晴

審校/趙曦彤

編輯/付海超

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