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FPFD 包括盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、大便失禁，盆底超聲簡便、快捷、實(shí)時(shí)、有效，成為該疾病的首選檢查方法。該指南的臨床診斷要點(diǎn)由美國超聲醫(yī)學(xué)會(huì)（ AIUM ）/ 國際泌尿婦科協(xié)會(huì)（ IUGA ）與美國放射學(xué)會(huì)（ ACR ）、美國泌尿婦科協(xié)會(huì)（ AUGS ）、美國泌尿?qū)W會(huì)（ AUA ）及超聲放射醫(yī)師協(xié)會(huì)（ SRU ）合作制定。盆底超聲檢查適應(yīng)癥包括但不限于以下情況：12.檢查合成植入物（吊帶、網(wǎng)片或填充物）。2. 存在違反感染控制原則的情況，例如存在開放性傷口或嚴(yán)重的外陰陰道疼痛及不適等。了解相關(guān)基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)，包括恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱、陰道、子宮（條件允許時(shí)）、肛管（肛門內(nèi)、外括約肌/粘膜）、肛提肌板，以及肛提肌附著在恥骨處肌束的完整性和肛提肌裂孔的大小。為識別所有相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)采用多種掃查方法來完成盆底超聲檢查。所有盆底超聲檢查前，患者應(yīng)適當(dāng)充盈膀胱并無不適感。患者以截石位躺下后（雙膝屈曲）腳后跟內(nèi)收靠近臀部且雙足分開約 30cm 。可以經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道口、經(jīng)陰道以及經(jīng)直腸等多種方式進(jìn)行盆底超聲，不同的機(jī)構(gòu)采用的方式可能不同，現(xiàn)以經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查來示例。測量殘余尿尿量并在膀胱頂部測量逼尿肌壁厚度：分開兩側(cè)大陰唇并將經(jīng)腹部探頭放置于會(huì)陰處，獲得正中矢狀切面圖像，包括前方的恥骨聯(lián)合后下緣和尿道以及后方的肛管（見圖 1 ）。測量膀胱長徑及與其垂直的前后徑以計(jì)算膀胱殘余尿量，測量膀胱逼尿肌壁厚度（見圖 2 ）。圖 1 為測量膀胱殘余尿及逼尿肌壁厚度、判斷盆腔器官下降、測量肛提肌裂孔面積及評估肛提肌完整性的超聲探頭放置圖 2 靜息狀態(tài)下于灰階單屏圖像中測量膀胱殘余尿量（兩條線相互垂直）及逼尿肌壁厚度（三條短線垂直測量）a. 分屏比較并評估膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱后角變化， 獲得分屏圖像，左側(cè)為靜息狀態(tài)，右側(cè)為最大 Valsalva 動(dòng)作時(shí)的，應(yīng)包括膀胱頸及恥骨聯(lián)合后下緣（見圖 3 ）。圖 3 分屏圖像觀察膀胱頸下降、膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)及膀胱下降。 B 代表膀胱； bsd 代表膀胱頸與恥骨聯(lián)合間的距離； r 代表靜息狀態(tài)； R 代表直腸； rot 代表旋轉(zhuǎn)角； rva 代表膀胱后角； s 代表加壓狀態(tài)（即 Valsalva 動(dòng)作）； SP 代表恥骨聯(lián)合； V 代表陰道b. 實(shí)時(shí)觀察并評估膀胱、子宮及直腸壺腹部/道格拉斯陷窩的下降：患者至少要保持最大 Valsalva 動(dòng)作 6 秒，以經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣做一條水平的參考線，記錄（盆腔）器官相對于參考線的下降距離（見圖 4 ）。圖 4 單屏顯示最大 Valsalva 動(dòng)作（ ≥ 6 秒）時(shí)盆腔器官下降。下降程度的測量內(nèi)容包括膀胱（ C ）、子宮（ U ）以 及直腸壺腹部（ R ）最低點(diǎn)與經(jīng)恥骨聯(lián)合（ S ）的水平參考線間的距離注意應(yīng)盡量避免患者肛提肌共激活，雖然大多數(shù)的盆腔器官下降情況可于患者臥位時(shí)進(jìn)行檢查，但若患者持續(xù)存在肛提肌共激活，則有可能需要站立位時(shí)采集圖像。然而盆腔臟器下降的「正?！钩曢撝翟诓煌墨I(xiàn)和研究中數(shù)據(jù)暫不統(tǒng)一。若存在真性直腸膨出，需測量膨出的最大高度 。此時(shí)可能需要獲取尚未達(dá)最大 Valsalva 動(dòng)作時(shí)的一幀圖像。在正中矢狀切面也可評估尿道下的吊帶和網(wǎng)片等植入物，在圖像顯示為陰道前壁或后壁高回聲結(jié)構(gòu)，在此平面亦可觀察低回聲或囊性結(jié)構(gòu)，比如 Gartner 囊腫或尿道憩室，而且通常在 Valsalva 動(dòng)作時(shí)更容易觀察 。評估盆腔器官下降時(shí)的裂孔面積、裂孔擴(kuò)大程度及肛提肌完整性，獲得分屏圖像，左側(cè)為正中矢狀切面、右側(cè)為層厚 1-2cm 容積重建的軸平面。在患者到最大 Valsalva 動(dòng)作（至少持續(xù) 6 秒）時(shí)凍結(jié)圖像，然后調(diào)節(jié)取樣框使其包括恥骨聯(lián)合后方與肛直腸角前方之間的最小肛提肌裂孔（見圖 5）。 圖 5 四維成像顯示盆底器官下降及提肌裂孔擴(kuò)張或過度擴(kuò)張[16]（ 85° 獲取角）。感興趣區(qū)域（圖 A 中框）位于圖像左側(cè)的恥骨聯(lián)合（ S ）與圖像右側(cè)肛提肌（ LA ）之間。 A 代表肛管； B 膀胱； R 直腸壺腹部； U 尿道以及 V 陰道。圖 B 中虛線描記的輪廓是最小裂孔大??；圖 A 中實(shí)線則是正中矢狀切面最小裂孔的前后徑為評估肛提肌完整性，指導(dǎo)患者收縮肛提肌，并在盆底肌肉到達(dá)最大收縮動(dòng)作時(shí)識別最小肛提肌裂孔平面。應(yīng)用斷層超聲成像（ TUI ）技術(shù)在這個(gè)平面來觀察肛提肌群中的恥骨直腸肌，調(diào)節(jié)層間距為 2.5mm （見圖 6 ）。至少 3 個(gè)中心平面同時(shí)顯示恥骨直腸肌異常附著于恥骨下支可以診斷肛提肌撕裂。如果診斷困難可以測量肛提肌尿道間隙來協(xié)助診斷。圖 6 在 C 平面（軸平面）斷層超聲成像評估肛提肌完整性。斷層 1 顯示為尾端平面，斷層 8 則是最靠近頭側(cè)的平面，箭頭指示的是恥骨聯(lián)合a. 評估肛門括約肌完整性，即肛門內(nèi)括約肌（ IAS ）和外括約?。?EAS ）。肛管觀察包括肛門黏膜（ 「肛門星」 ）、肛門內(nèi)括約肌和外括約肌以及恥骨直腸肌。橫向放置探頭（見圖 7 ），無論會(huì)陰厚度如何，保持皮膚與肛門外括約肌間距離約 1cm 。檢查時(shí)應(yīng)分開兩側(cè)大陰唇，并傾斜探頭，使其處于盡量垂直位置而不是水平位置，從而達(dá)到 1cm 這個(gè)距離。圖 7 對肛門括約肌進(jìn)行肛門外成像時(shí)探頭放置位置b. 使用 TUI 模式評估肛門括約肌復(fù)合體：以 60? 孔徑角、 70? 獲取角的條件得到容積數(shù)據(jù)，條件允許時(shí)，在盆底肌肉收縮時(shí)獲取容積數(shù)據(jù)，以使其達(dá)到用以評估的最佳組織分辨力。正中矢狀切面在 B 平面時(shí)，在垂直平面識別肛門外括約肌與肛提肌間的筋膜層。識別肛門外括約肌的范圍，調(diào)整層間距，直至最頭端平面在腹側(cè)不顯示肛門外括約肌，最尾側(cè)平面不顯示肛門內(nèi)括約?。ㄒ妶D 8 ）。圖 8 評估肛門括約肌的斷層超聲成像（受檢者為無癥狀的未生育女性）。最上方左側(cè)的圖為正中矢狀切面顯示 8 個(gè)橫斷層圖像各自位置，從斷層 2 至斷層 7 均包含有完整的 EAS ，可能圖像中未包含 EAS 最淺表的皮下部分。若從斷層 2-7 之中有 4-6 個(gè)平面均顯示超過 30°的圓周缺損，則可診斷為括約肌「缺損」盆底超聲檢查二維時(shí)可使用簡單的 B 型模式進(jìn)行正中矢狀切面及旁矢狀切面的檢查。獲得軸平面圖像時(shí)需要使用 3D / 4D 超聲成像系統(tǒng)，最好有諧波成像和斷層成像模式。超聲醫(yī)師應(yīng)將每次檢查的潛在優(yōu)勢及風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)，操作過程應(yīng)遵循 ALARA （合理可行盡量低）原則。[1] Unav, AIUM/IUGA Practice Parameter for the Performance of Urogynecological Ultrasound Examinations: Developed in Collaboration with the ACR, the AUGS, the AUA, and the SRU. Journal of ultrasound in medicine, 2019. 38(4): p. 851-864.
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