婦人

產(chǎn)后十一章

　　婦人產(chǎn)后，血室空洞，陰虛之病固多，而溫氣亡泄，陽虛之病亦自不少。此即是陰虛者血也，溫氣亡泄，即是血中之溫也，故為陽虛之義，若見汗出，則又傷陽。產(chǎn)后三病，痙、冒、便難，皆陰虛而兼陽弱也。至于胃實腹痛，血瘀惡露，未嘗不用瀉下，此以物聚而成實耳。若非陳宿凝聚，不得實也，故產(chǎn)后之病，切以中氣為主。蓋血亡木枯，乃中氣克傷之本，徒之木燥而不知土虛，非良工也。

產(chǎn)后一　三病十一

問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便難。

１　新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？

一，新產(chǎn)血虛，血虛則營衛(wèi)不和，風(fēng)泄衛(wèi)氣，故多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙。痙病者，是因傷燥也，傷血則剛痙，傷津則柔痙，新產(chǎn)血虛而多汗出，津血俱傷，故令病痙。注意；本條之喜中風(fēng)，是產(chǎn)后血虛，營衛(wèi)失和之風(fēng)，屬于里虛，區(qū)別于太陽外感之中風(fēng)，不可理解為太陽外感中風(fēng)。

二，新產(chǎn)婦人，血室空洞，是為亡血，又多汗出，是表陽外泄，陰亡陽泄，陰陽俱虛，故虛寒多，后表虛陰束，里虛陽陷，故神昏郁冒。

三，新產(chǎn)血虛，血脫失潤而腸燥，汗多亡津而胃燥，腸胃失潤，故竅澀而便難。故此為新產(chǎn)婦人之三病。

２　新產(chǎn)血虛，無發(fā)汗之理，雖言多汗，也喜中風(fēng)，但此非外感之風(fēng)，故無發(fā)汗之理。若誤以太陽表病，而誤發(fā)汗，汗出必成壞病。

　　提綱“亡血“復(fù)”汗”，是新產(chǎn)亡血，而又見汗出之義，血虛自汗之義。本身是產(chǎn)后三病，產(chǎn)后血虛，誰敢發(fā)汗，也無發(fā)汗之理，汗血互奪，是為大忌，在誤發(fā)汗，必成壞病。此是產(chǎn)后之病，不是誤汗壞病。“亡血復(fù)汗”是血虛于里，陽泄于外，亡血自汗之義?！皬?fù)”就是“又”的意思，此是古漢文語法表達。

附；此三證之延伸思考；

一，４８５頁，痙病定義；身熱足寒，頸項強急，惡寒頭熱，面赤目赤，頭搖口噤，脊背反張者，此為痙病也。新產(chǎn)血虛，汗出亡津，津血俱傷，則產(chǎn)后燥盛，而發(fā)痙病。此或俗稱產(chǎn)后拘攣，抽動證，產(chǎn)后風(fēng)之類證。

二，郁冒者，神昏而郁冒也。陰血下虛，不能升化陽神，神氣不足，故見神虛抑郁，陽外泄而不歸，升浮失根，故見昏冒。此或也可以理解為產(chǎn)后抑郁的病理。試解如下；

　　抑郁者，產(chǎn)后血虛而陰損，清陽抑郁而不升，清陽不升，則神氣不足。冒者，陽逆不降而昏冒也，陽逆不歸而外泄，則頭上汗出也。頭昏而沉，如戴帽也。本條為陽氣抑郁而神魂懸虛，血虛不足，陰血不升，不化陽神，木不生火，魂不化神，神氣不足之義，就是陰不化陽之義。血亡于里，陽泄于外，故寒多（下條脈微弱）而病郁冒也。

　　血亡清陽陷于下，則神氣虛，陽浮不歸，則見昏冒，此或許又會頭痛頭暈，重者又有昏冒顛風(fēng)等。下條，郁冒但頭汗出者，此為厥，陰失于下，陽泄于上。（產(chǎn)婦喜汗出）汗出者陰陽和，此為冒家欲解之義。（徐可忠解，血虛則陰不抱陽，下陰血亡，上陽郁冒。附；厥者，陽陰不相順接也，神昏而郁冒者，就是陰陽不相順之義）

按；以上兩條，產(chǎn)后痙病與郁冒，兩證相合，參考產(chǎn)后顛風(fēng)證，亡血而陽泄，陰陽俱損，陰盛而成顛風(fēng)。

三，血虛而汗多，汗亡津液，胃腸燥盛，故大便難也。

論；氣血和，則無產(chǎn)后三病，本條若懂產(chǎn)前養(yǎng)胎，則不致產(chǎn)后雜病。

附；李可老中醫(yī)醫(yī)案一例，產(chǎn)后便燥，肛裂出血。

燕某，女，３２歲，產(chǎn)后３個月，便燥如羊糞球，每便則肛裂，出血如注（肛裂加出血，雪上加霜，火上燒油，越出越燥，實其實也），延至氣怯神倦，面色痿黃，舌淡唇白，脈細寸微，一派脾不統(tǒng)血之征象，血色素８克。用治腸風(fēng)便毒之劑，反致自汗心悸昏眩。本屬產(chǎn)后血虛，失于濡潤，今誤藥損傷脾陽，當用黃土湯溫之。前人經(jīng)驗，重用白術(shù)１２０克，反有滋液潤便之效，亦主脾散精之義。

紅參另燉，炙草各１０克，生地３０克，白術(shù)１２０，阿膠２５克，附子１０克，黃芩炭１０克，灶心土１２０克，三劑而愈。

論；此本屬產(chǎn)后血虛，失于濡潤。病本就是產(chǎn)后便燥，恰恰因便燥，肛裂出血如注，面黃脈細，而誤診為脾不統(tǒng)血，腸風(fēng)之病，黃土湯救逆。

　　之前反用治腸風(fēng)便毒之劑，而致自汗心悸昏眩。中醫(yī)治病，還是在辯證。本病就是產(chǎn)后血虛，此用黃土湯者，即能救誤治之逆，又能養(yǎng)血潤燥，以通大便，故三劑能愈。先誤治，后又救逆，此有點吳茱萸提綱的意思，得湯反嘔者，此熱在上焦。此得湯反劇者，此非腸毒，而為產(chǎn)后病。