【題解】

本篇運(yùn)用古代版圖上清、渭、海、湖、汝、澠、淮、漯、江、河、濟(jì)、漳十二條河流的大小、深淺、廣狹、長短來比喻人體中十二經(jīng)脈各自之不同的氣血運(yùn)行狀況。因?yàn)楸酒饕榻B了十二經(jīng)和十二水的相互配合情況，并進(jìn)而分述了手足陰陽各經(jīng)最適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針深度和留針時(shí)間，所以篇名叫做'經(jīng)水'。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水 [1]，而內(nèi)屬于五臟六腑。夫十二經(jīng)水者，其有大小、深淺、廣狹、遠(yuǎn)近各不同，五臟六腑之高下、小大、受谷之多少亦不等，相應(yīng)奈何?夫經(jīng)水者，受水而行之；五臟者，合神氣魂魄而藏之；六腑者，受谷而行之，受氣而揚(yáng)之；經(jīng)脈者，受血而營之。合而以治奈何?刺之深淺，灸之壯數(shù)，可得聞乎?

【提要】本段介紹了十二經(jīng)脈與自然界之十二條河流以及人體內(nèi)之五臟六腑的對(duì)應(yīng)情況。

【注釋】

[1]十二經(jīng)水：就是指古代版圖上十二條較大的河流?！豆茏印に亍氛J(rèn)為：水，就是大地的血?dú)猓黄湎鄬?duì)于大地的意義，就像經(jīng)脈之中流通的氣血相對(duì)于人體的意義一樣。十二水，在此主要是以其川流不息的樣子，來比喻經(jīng)脈受血而周流于人體的狀態(tài)，因此稱為經(jīng)水。

【白話解】

黃帝問岐伯說：人體的十二經(jīng)脈，在外與自然界的十二條河流相對(duì)應(yīng)，在內(nèi)則分別連屬于五臟六腑。然而，十二條河流分布于各地，其面積的大小，水位的深淺，河床的廣狹，以及源頭的遠(yuǎn)近等都各不相同；五臟六腑分布在體內(nèi)，其位置的高低，形態(tài)的大小，受納水谷精微之氣的多少也各不相等，那么，這兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系是怎樣的?同時(shí)，江河受納地面上的水流而通行各處；五臟集合精神氣血魂魄等而加以閉藏；六腑受納飲食水谷而加以傳化，吸收精微之氣而布揚(yáng)全身；經(jīng)脈受納血液而營灌全身。如果想把以上這些情況結(jié)合起來，而運(yùn)用到治療上，又應(yīng)該怎樣去做呢?還有，在治療時(shí)，如何才能把握住針刺的深度以及施灸的壯數(shù)呢?關(guān)于上面這些問題，你可以都解釋給我聽一下嗎?

【原文】

岐伯答曰：善哉問也!天至高，不可度，地至廣，不可量，此之謂也。且夫人生于天地之間，六合之內(nèi) [1]，此天之高、地之廣也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士 [2]，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣 [3]，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)猓杂写髷?shù)。其治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣，固其常有合乎。

【提要】本段說明人體是可以被研究，并進(jìn)而掌握其規(guī)律的。

【注釋】

[1]六合：東南西北上下六個(gè)方向合起來就稱做六合。六合之內(nèi)，就是在天地之間的意思。

[2]八尺之士：就是指人體。八尺，在此是泛指人體的長度，《周禮·考工記》之中就有'人長八尺'的記載。

[3]十二經(jīng)之多血少氣：《素問·血?dú)庑沃尽分姓f：'太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陽常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血。'這里所指出的十二經(jīng)之氣血多少的差別，雖然不是指實(shí)質(zhì)之氣和血的分量，但它卻可以作為針刺補(bǔ)瀉以及治療宜忌的標(biāo)準(zhǔn)。

【白話解】

岐伯回答說：這個(gè)問題真是提得好啊!天有多高，是難以計(jì)算的，地有多大，也是難以測(cè)量的，這的確是所謂不易解答的問題。況且人體產(chǎn)生于天地之間，生活在四方上下之內(nèi)，自始至終都處在這高不可攀的天和廣闊無垠的地之中，在這種情況之下，再要想去以人力計(jì)算天的高度、測(cè)量地的廣度，可以說這是根本不可能的。但是，人的情況就不同了，對(duì)于人之八尺有形的軀體而言，它有皮有肉，其深淺廣狹，在體表部都可以通過用一定的尺度去測(cè)量，或是用手指去切按索摸而了解；人死了，還可以通過解剖其尸體來詳細(xì)觀察其內(nèi)部臟腑的情況。由此，我們就可以知道，五臟堅(jiān)脆的程度，六腑形態(tài)的大小，每一臟腑受納谷氣的多少，每條經(jīng)脈的長短，血液清濁的程度，每一臟腑含有精氣的多少，以及十二經(jīng)脈中之某一經(jīng)是多血少氣，還是少血多氣，是血?dú)饨远啵€是血?dú)饨陨俚鹊?，都是有一定?biāo)準(zhǔn)的。此外，我們還可以知道，在運(yùn)用針刺艾灸治療疾病，調(diào)理人體經(jīng)氣的時(shí)候，其針刺的深淺、手法的輕重，或艾炷的大小多少等與之適宜的標(biāo)準(zhǔn)都是什么。

【原文】

黃帝曰：余聞之，快于耳，不解于心，愿卒聞之。岐伯答曰：此人之所以參天地而應(yīng)陰陽也，不可不察。足太陽外合清水，內(nèi)屬膀胱，而通水道焉。足少陽外合于渭水，內(nèi)屬于膽。足陽明外合于海水，內(nèi)屬于胃。足太陰外合于湖水，內(nèi)屬于脾。足少陰外合于汝水，內(nèi)屬于腎。足厥陰外合于澠水，內(nèi)屬于肝。手太陽外合淮水，內(nèi)屬小腸，而水道出焉。手少陽外合于漯水，內(nèi)屬于三焦。手陽明外合于江水，內(nèi)屬于大腸。手太陰外合于河水，內(nèi)屬于肺。手少陰外合于濟(jì)水，內(nèi)屬于心。手心主外合于漳水，內(nèi)屬于心包。凡此五臟六腑十二經(jīng)水者，外有源泉而內(nèi)有所稟，此皆內(nèi)外相貫，如環(huán)無端，人經(jīng)亦然。故天為陽，地為陰，腰以上為天，腰以下為地。故海以北者為陰 [1]，湖以北者為陰中之陰 [2]，漳以南者為陽 [3]，河以北至漳者為陽中之陰 [4]，漯以南至江者為陽中之太陽 [5]，此一隅之陰陽也，所以人與天地相參也。

【提要】本段介紹人體十二經(jīng)脈與自然界十二條河流的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

【注釋】

[1]海以北者為陰：古人將河流所在的區(qū)域，由位置的不同而分出陰陽的差別，然后再將人體的經(jīng)脈與之相對(duì)應(yīng)，而推出人體經(jīng)脈所在部位的陰陽屬性。'海以北者為陰'等句就由此而來。海水相應(yīng)于胃經(jīng)，根據(jù)古代伏羲八卦的方位(左東右西，上南下北)，我們可以知道，海以北者，就是指仰臥時(shí)，位于腿部胃經(jīng)循行路徑下方的經(jīng)脈——膽經(jīng)和膀胱經(jīng)。又根據(jù)腰以下為陰的原則，我們就可以知道，海以北者為陰，就是指胃經(jīng)及位于其下方的膽經(jīng)和膀胱經(jīng)，都是自頭部下行至足部，而分布于屬陰的下肢的。

[2]湖以北者為陰中之陰：湖水相應(yīng)于脾經(jīng)。湖以北者，就是指仰臥時(shí)，位于腿部脾經(jīng)循行路徑下方的經(jīng)脈——肝經(jīng)和腎經(jīng)。下肢的內(nèi)側(cè)為陰中之陰；湖以北者為陰中之陰，就是指脾經(jīng)及位于其下方的肝腎二經(jīng)，都分布在屬于陰中之陰的下肢的內(nèi)側(cè)。

[3]漳以南者為陽：漳水相應(yīng)于心包絡(luò)經(jīng)。漳以南者，就是指仰臥時(shí)，位于上肢部心包絡(luò)經(jīng)循行路徑上方的經(jīng)脈——肺經(jīng)。腰以上者為陽，這里就是指上肢；漳以南者為陽，就是指心包絡(luò)經(jīng)及位于其上方的肺經(jīng)，都分布在腰以上位于屬陽的上肢部位。

[4]河以北至漳者為陽中之陰：河水相應(yīng)于肺經(jīng)。河以北至漳者，就是指仰臥時(shí)，上肢部之肺經(jīng)以下，到位于其循行路徑下方、與漳水相應(yīng)的心包絡(luò)經(jīng)以上的部位。上肢的內(nèi)側(cè)為陽中之陰；河以北至漳者為陽中之陰，就是指肺經(jīng)及位于其下方的、與漳水相應(yīng)的心包絡(luò)經(jīng)，都分布在屬于陽中之陰的上肢的內(nèi)側(cè)。

[5]漯以南至江者為陽中之太陽：漯水相應(yīng)于三焦經(jīng)。漯以南至江者，就是指仰臥時(shí)，上肢部之三焦經(jīng)以上，到位于其循行路徑上方、與江水相應(yīng)的大腸經(jīng)以下的部位。上肢的外側(cè)為陽中之太陽；漯以南至江者為陽中之太陽，就是指在三焦經(jīng)及位于其上方的、與江水相應(yīng)的大腸經(jīng)，都分布在屬于陽中之太陽的上肢的外側(cè)。

【白話解】

黃帝說：方才你講的這些道理，聽起來讓人覺得很爽快，但心里仍是不能清楚地了解，我希望能聽你更詳盡的說一說。

岐伯回答說：這是人體應(yīng)合于天地萬物，而與陰陽相應(yīng)的一個(gè)問題，是不能不深入研究的。足太陽膀胱經(jīng)，在外可應(yīng)合于清水，在內(nèi)則連屬于膀胱腑，而與全身運(yùn)行水液的道路相通。足少陽膽經(jīng)，在外可應(yīng)合于渭水，在內(nèi)則連屬于膽腑。足陽明胃經(jīng)，在外可應(yīng)合于海水，在內(nèi)則連屬于胃腑。足太陰脾經(jīng)，在外可應(yīng)合于湖水，在內(nèi)則連屬于脾臟。足少陰腎經(jīng)，在外可應(yīng)合于汝水，在內(nèi)則連屬于腎臟。足厥陰肝經(jīng)，在外可應(yīng)合于澠水，在內(nèi)則連屬于肝臟。手太陽小腸經(jīng)，在外可應(yīng)合于淮水，在內(nèi)則連屬于小腸腑；小腸泌別清濁，而將飲食物所化之糟粕中的水液歸于膀胱。手少陽三焦經(jīng)，在外可應(yīng)合于漯水，在內(nèi)則連屬于三焦腑。手陽明大腸經(jīng)，在外可應(yīng)合于江水，在內(nèi)則連屬于大腸腑。手太陰肺經(jīng)，在外可應(yīng)合于河水，在內(nèi)則連屬于肺臟。手少陰心經(jīng)，在外可應(yīng)合于濟(jì)水，在內(nèi)則連屬于心臟。手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，在外可應(yīng)合于漳水，在內(nèi)則連屬于心包絡(luò)。

上述之與五臟六腑相通的十二經(jīng)脈，其氣血的流行，就像自然界十二條河流之水的流動(dòng)一樣，既有顯現(xiàn)于外的源泉，又有隱伏在內(nèi)的歸巢；自然界的河流是內(nèi)外相互貫通而像環(huán)一樣沒有盡頭的，人體經(jīng)脈之氣血也和它一樣，是內(nèi)外貫通、循環(huán)不息的。

在上的天，屬陽；在下的地，屬陰。相應(yīng)的，人體腰部以上的部位，就應(yīng)于天而屬陽；人體腰部以下的部位，就應(yīng)于地而屬陰。根據(jù)古法天南地北的陰陽位置，在海水以北的就稱為陰，在湖水以北的就稱為陰中之陰，在漳水以南的就稱為陽，在河水以北到漳水所在之處的就稱為陽中之陰，在漯水以南至江水所在之處的就稱為陽中之太陽。而人體之十二經(jīng)脈的分布循行及其相互之間的關(guān)系，也與之相對(duì)應(yīng)。以上所述，只反映了自然界部分河流之流行分布與人體部分經(jīng)脈循行分布的陰陽對(duì)應(yīng)關(guān)系，但它足以說明人體和自然界是相互對(duì)應(yīng)的。

【按語】

本段所述之十二條河流，是當(dāng)時(shí)版圖上所有大的河流，其名稱、流域、面積以及相互之間的距離等，都與現(xiàn)代版圖中大型河流的位置不盡相同，這主要都是由歷代以來河道屢經(jīng)改變所致。但好在本段的主要精神，是借分布在不同區(qū)域的十二條河流的運(yùn)行狀況和相互關(guān)系，來比喻人體十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行狀況和相互關(guān)系——即經(jīng)脈也像河流一樣，有著發(fā)源、流域、縱橫交叉、出入離合等特點(diǎn)，并形成一個(gè)循環(huán)不息的整體。因此，我們對(duì)本段所提及之十二條河流的位置、發(fā)源以及流域等情況就不再另作注釋；而對(duì)于十二經(jīng)脈是怎樣具體地與十二條河流相配合的問題，也不再進(jìn)行更多的解釋。

【原文】

黃帝曰：夫經(jīng)水之應(yīng)經(jīng)脈也，其遠(yuǎn)近淺深，水血之多少各不同，合而以刺之奈何?岐伯答曰：足陽明，五臟六腑之海也，其脈大血多，氣盛熱壯，刺此者不深弗散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼 [1]。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼。其少長大小肥瘦，以心撩之 [2]，命曰法天之常 [3]。灸之亦然。灸而過此者得惡火，則骨枯脈澀，刺而過此者，則脫氣。

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【提要】本段介紹了在取用經(jīng)脈治療疾病時(shí)，十二經(jīng)各自之最適宜的進(jìn)針深度和留針時(shí)間。

【注釋】

[1]十呼：呼，就是指呼吸。十呼，在此是代指呼吸十次的時(shí)間。下同。

[2]以心撩之：撩，通'料'，就是料度的意思。以心撩之，就是說醫(yī)者都必須做到對(duì)病人的體質(zhì)情況心中有數(shù)，才能根據(jù)各種不同的情況而選擇出不同的處理方法。

[3]法天之常：法，就是效法、順應(yīng)的意思。法天之常，就是說醫(yī)者應(yīng)該順應(yīng)于自然的變化，順應(yīng)于人的不同體質(zhì)，而靈活掌握針刺的深淺和留針的久暫。

【白話解】

黃帝說：我已了解了自然界之十二條河流與人體之十二經(jīng)脈之間的相應(yīng)關(guān)系，但是，每條河流的遠(yuǎn)近淺深及其水量的多少都各不相同，而與之相應(yīng)的經(jīng)脈也有遠(yuǎn)近淺深以及氣血多少等方面的差別，怎樣才能把兩者相結(jié)合起來，并應(yīng)用于針刺治療呢?岐伯回答說：足陽明胃經(jīng)，為五臟六腑之海，它是十二經(jīng)之中最大的經(jīng)脈，其所受盛的營血也最多，如果其經(jīng)氣亢盛而發(fā)病，則其熱勢(shì)也必然熾盛，所以在針刺治療足陽明胃經(jīng)的實(shí)證時(shí)，不深刺，就不能疏散邪氣，不留針，就不能瀉盡病邪。一般而言，在針刺足陽明胃經(jīng)時(shí)，其針刺的深度應(yīng)該是六分，留針的時(shí)間應(yīng)該是十呼；在針刺足太陽膀胱經(jīng)時(shí)，其針刺的深度應(yīng)該是五分，留針的時(shí)間應(yīng)該是七呼；在針刺足少陽膽經(jīng)時(shí)，其針刺的深度應(yīng)該是四分，留針的時(shí)間應(yīng)該是五呼；在針刺足太陰脾經(jīng)時(shí)，其針刺的深度應(yīng)該是三分，留針的時(shí)間應(yīng)該是四呼；在針刺足少陰腎經(jīng)時(shí)，其針刺的深度應(yīng)該是兩分，留針的時(shí)間應(yīng)該是三呼。在針刺足厥陰肝經(jīng)時(shí)，其針刺的深度應(yīng)該是一分，留針的時(shí)間應(yīng)該是兩呼。至于手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)，因?yàn)樗鼈兌佳杏谌梭w的上半部，與輸播血?dú)獾男姆蝺膳K距離較近，且其循行經(jīng)過部位的皮肉都較薄、穴位都較淺，此外其脈氣的運(yùn)行還比較快，所以在對(duì)它們進(jìn)行針刺時(shí)，其針刺的深度一般都不會(huì)超過二分，而留針的時(shí)間一般也都不會(huì)超過一呼。然而，人還有年齡少長、身材大小、體格肥瘦等方面的不同，因而其體質(zhì)也就會(huì)有所差異，對(duì)于這些方面，醫(yī)者都必須做到心中有數(shù)，以根據(jù)各種不同的情況選擇不同的處理方法；能夠根據(jù)病人的不同體質(zhì)而靈活選擇治療措施，那就叫做順應(yīng)了自然之理。灸法的運(yùn)用也是如此——施灸壯數(shù)的多少，艾炷的大小，也應(yīng)該因人而異，靈活運(yùn)用。倘若不顧病人的具體情況而妄用針灸，那么，當(dāng)灸的壯數(shù)超過了一定的限度時(shí)，就會(huì)使患者受到具有危害性的'惡火'的侵襲，而出現(xiàn)骨節(jié)枯萎，血脈澀滯等癥狀；當(dāng)針刺的深度和留針的時(shí)間超過了一定的限度時(shí)，就會(huì)使元?dú)馓撁摗?/p>

【原文】

黃帝曰：夫經(jīng)脈之小大，血之多少，膚之厚薄，肉之堅(jiān)脆，及腘之大小，可為量度乎?岐伯答曰：其可為度量者，取其中度也，不甚脫肉而血?dú)獠凰ヒ?。若失度之人，痟瘦而形肉脫者，惡可以度量刺乎。審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也。

【提要】本段闡述了辨別病人體質(zhì)類型的重要性。

【白話解】

黃帝問：人體經(jīng)脈的大小，營血的多少，皮膚的厚薄，肌肉的堅(jiān)脆，以及腘窩部位的大小等等，都可以制定出一個(gè)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)嗎?岐伯回答說：對(duì)于這些方面，都是可以制定出一個(gè)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)的，它們都是以身材適中且肌肉不很消瘦，血?dú)鉀]有衰敗的健康人作為標(biāo)準(zhǔn)而測(cè)量出來的。所以，對(duì)于那些身材、體質(zhì)都與中等水平不相近的人，如形體消瘦且肌肉脫陷者，就不能用這種標(biāo)準(zhǔn)去量度分寸，進(jìn)行針刺。因而，醫(yī)者在臨證時(shí)，都應(yīng)該首先仔細(xì)地按切脈象，循按肌肉，觸摸皮膚，按壓筋骨，以辨別患者的體質(zhì)類型，然后再診察病性的溫寒、血?dú)獾氖⑺ィ蟛趴赡苓M(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)治。只有做到了這一點(diǎn)，才稱得上是因人制宜，才是治療的真訣。