太陽病證治

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄疤柌。蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！?/p>

概括：凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。

病理機(jī)制

1、太陽經(jīng)證：分為三型

(1)其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權(quán)，肌表疏泄者為中風(fēng)(即傷風(fēng)，不是腦溢血)。

(2)其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。

(3)其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。

中風(fēng)：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩(表虛證)。

傷寒：發(fā)熱，無汗，惡寒，脈緊，體痛(表實(shí)證)。

溫?。喊l(fā)熱，口渴，不惡寒(里熱證)。

中風(fēng)、傷寒、溫病，均屬表證，所以均有“發(fā)熱，頭痛，脈浮”，但其鑒別點(diǎn)是：

中風(fēng)：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。

傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。

溫?。好}浮數(shù)，發(fā)熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質(zhì)紅絳。

2．太陽腑證：分為二型

(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結(jié)水停，小便不利，為蓄水證。

(2)熱結(jié)下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。

蓄水證：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，消渴，水入則吐，脈浮數(shù)。

蓄血證：小腹急結(jié)或鞭滿，如狂發(fā)狂。小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結(jié)。

鑒別點(diǎn)：蓄水是邪入膀胱氣分，故只有小便不利而無神志癥狀。蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志癥狀而無小便不利。

治則方藥

1．太陽經(jīng)證治法

(1)中風(fēng)：為太陽表虛證，是衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。

桂枝湯組成：桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。

功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

(2) 傷寒：為太陽表實(shí)證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。

麻黃湯組成：麻黃(去節(jié))9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g。

功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。

(3)溫?。?/span>為內(nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，內(nèi)熱原因甚多,凡傷津者,多屬陽盛生火而耗陰,加之陰血清涼之性不足,又多從肝、胃初起，固不當(dāng)外發(fā)，發(fā)則舍近求遠(yuǎn)，當(dāng)以補(bǔ)中填精以充其所耗，涼血瀉熱為從急治則，表癥得平，內(nèi)耗得充，則人正氣不失；并尋六經(jīng)邪之所湊，佐以攻伐以治之，多收內(nèi)化之效。而邪之去路，當(dāng)以寒涼開濁門以泄痢，得泄則中焦輕寒，而余陽借諸經(jīng)反歸而致，則中焦熱可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

代表方：虛用桂枝二越婢一湯，實(shí)用大青龍湯。

2．太陽腑證治法

(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。

五苓散組成：豬苓(去皮)、茯苓、白術(shù)各9g，澤瀉15g，桂枝(去皮)6g。

功用：利水滲濕，溫陽化氣。

(2)蓄血：系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。

桃核承氣湯組成：桃仁去皮尖五十個(gè)（12g）、大黃四兩（12g）、桂枝去皮二兩（6g）、甘草炙二兩（12g）、芒硝二兩（6g）。

功用：逐瘀瀉熱。

3．太陽病兼證治法(1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。

桂枝湯組成：桂枝(去皮)、芍藥、生姜、大棗(切)各 9g，甘草(炙)6g。

功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

(2)太陽病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實(shí)，虛用桂枝加葛根湯，實(shí)用葛根湯。

虛用桂枝加葛根湯組成：葛根四兩（12g），麻黃（去節(jié)）三兩（9g），桂枝（去皮）二兩（6g），生姜（切）三兩（9g），甘草（炙）二兩（6g），芍藥二兩（6g），大棗（擘）十二枚。

功用：發(fā)汗解表，升津舒筋。

(3)太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實(shí)，虛用桂枝二越婢一湯，實(shí)用大青龍湯。

桂枝二越婢一湯組成：桂枝(去皮)、芍藥、麻黃、甘草(炙)各十八銖（2.3g），大棗(擘)四枚，生姜(切)一兩二銖（3.1g） ，石膏(碎，綿裹)二十四銖（3g）。

功用：微發(fā)其汗，兼清里熱。

大青龍湯組成：麻黃（去節(jié)）18g，桂枝6g，甘草（炙）6g，杏仁（去皮、尖）四十個(gè)，生姜（切）9g，大棗（擘）十枚，石膏（如雞子大）。

功效：發(fā)汗解表，兼清郁熱。

(4)太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實(shí)無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。

十棗湯組成：芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大棗10枚。

功用：攻逐水飲。

(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動(dòng)悸者，治以炙甘草湯。

小建中湯組成：甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗。

功用：益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

炙甘草湯組成：甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人參6g，生地黃50g，阿膠6g，麥門冬(去心)10g，麻仁10g，大棗(擘)10枚。

功用：益氣滋陰，通陽復(fù)脈。

陽明病證治

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”

“傷寒三日，陽明脈大?！?/span>

“陽明病外證云何?答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。”

“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死,微者但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之，若一服利，則止后服?！?/span>

“陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”

概括：凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類；陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。

病理機(jī)制

1．陽明經(jīng)證：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。

2．陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實(shí)，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實(shí)等證。

治則方藥

當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實(shí)結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時(shí)間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。

1．陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。

石膏湯組成：生石膏二兩(30克)、黃連二兩(3克)、黃柏二兩(9克)、黃芩二兩(9克)、香豉一升(9克)、麻黃三兩(9克)。

功效：解表除煩，清熱解毒。

2．陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實(shí)熱證。治療的目的是排除燥實(shí)，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個(gè)方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實(shí)初起，結(jié)而未實(shí)，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿實(shí)為主；大承氣湯是治療腑實(shí)以痞滿燥實(shí)為主。

“實(shí)則陽明，虛則太陰”，這是一句有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由?qiáng)到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑?，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，預(yù)后佳良。

小承氣湯組成：大黃12克（酒洗）厚樸6克（炙，去皮）枳實(shí)9克（大者，炙）。大承氣湯：加芒硝9克.

功用：輕下熱結(jié)。

少陽病證治

臨床表現(xiàn)

《傷寒論》說：“少陽之為病，口苦咽干目眩?！?/p>

“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者?！?/p>

“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者?！?/p>

概括：凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。

病理機(jī)制

外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機(jī)不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。

治則方藥

1．少陽證治法

少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳)；無陽明之里實(shí)證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動(dòng)而易成驚)；胸中無邪實(shí)，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。

因?yàn)樯訇柌∈切熬影氡戆肜?，有和解表里作用?strong>小柴胡湯為少陽病的正治方。

小柴胡湯組成：柴胡30g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚。

功用：和解少陽。

2：少陽兼證治法

(1)發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。

柴胡桂枝湯組成：桂枝（去皮）一兩半（4.5g），黃芩一兩半（4.5g），人參一兩半（4.5g），甘草（炙）一兩（3g），半夏二合半（洗）（6g），芍藥一兩半4.5g），大棗六枚（擘），生姜一兩半（切）4.5g），柴胡四兩（12g）。

功用：和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。

(2)少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實(shí)證，用大柴胡湯。

大柴胡湯組成：柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。

功用：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補(bǔ)虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。

小建中湯組成：桂枝9g，甘草6g，大棗6枚，芍藥18g，生姜9g，膠飴30g。

功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

小柴胡湯組成：柴胡30g，黃芩、人參、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大棗(擘)4枚。

功用：和解少陽。

(4)胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。

柴胡桂枝干姜湯組成：柴胡120克 桂枝45克 干姜30克 瓜蔞根60克 黃芩45克 牡蠣30克(熬) 甘草30克(炙)

功用：和解散寒，生津斂陰。

(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯組成：柴胡60克 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝(去皮) 茯苓各24克 生半夏30克 大黃30克 牡蠣24克(熬) 大棗(擘)6枚。

功用：和解清熱，神經(jīng)官能癥，小舞蹈病，鎮(zhèn)驚安神。

(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。

黃連湯組成：黃連9克 甘草9克（炙）干姜9克 桂枝9克（去皮）人參6克 半夏6克（洗）大棗12枚（擘）。

功效：腹痛嘔吐，屬上熱下寒者。