四時脈法與經(jīng)方（一）

      《靈樞·九針十二原》：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！秲?nèi)經(jīng)》是提倡施針的，這我們都知道，其中幾篇原文對四時脈法論之甚詳，由此可以得出，四時脈法是服務(wù)于內(nèi)經(jīng)針法的，特別是人迎寸口診法。

         那四時脈法與湯藥能否結(jié)合用于臨床呢？答案是肯定的，請毋須質(zhì)疑。但是，四時脈法卻只能與經(jīng)方配合使用。什么是經(jīng)方，或者是依據(jù)什么組方原則制的方劑才能稱經(jīng)方？首要確認的是“經(jīng)方”不是所謂的經(jīng)典方劑，其概念自己去百度。現(xiàn)在學界公認的傷寒方是經(jīng)方；沒錯，但傷寒方源于《湯液經(jīng)》故《湯液經(jīng)》的方是經(jīng)方，可她失傳了；呼噓！好在《輔行訣》傳了下來，所以《輔行訣》也是經(jīng)方；再就是歷代傳承的某些著名的方劑也是；我舉例兩方來講解。

       一.  四物湯；大家用了都說好！我當時的那版教材《方劑學》是這樣講述的：四物湯出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》；組成：熟地，當歸，川芎，白芍，各等分（10克）；功用：補血和血。主治:營血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無華，或婦人月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀?！断墒凇肥纵d此方：四物湯：凡傷重，腸內(nèi)有淤血者，用此。劑量是：各等分。再者《太平惠民和劑局方》亦載此方：四物湯：調(diào)益營衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血，沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，臍腹痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎初不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛，風寒內(nèi)搏，惡漏不下，結(jié)生瘕聚，少腑堅痛，時作寒熱。劑量也是各等份。

       從《仙授》《局方》來看，四物湯主要用于血瘀證，但二書沒講明的是四物湯只用于肝虛而致的血瘀證?！把庇凇秲?nèi)經(jīng)》中的講述，不論從“生成”到“運行”五藏都參與了，與五藏都有密切的關(guān)系。“氣”亦是如此。因此，臨床出現(xiàn)關(guān)于“血”的證，正確的是應(yīng)該先辨是哪藏病而出現(xiàn)的“血”證。而不是一見“血”證，就先辨是血瘀還是血虛。外感天行病同樣如此，你也得先辨六經(jīng)中的哪經(jīng)病。

       四物湯以《輔行訣》所載“湯液經(jīng)法圖”的組方原則來分析,如下：藥物組成:當歸：味辛（補肝），溫；《本經(jīng)》主婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)······。

川芎：味辛（補肝），溫；《本經(jīng)》主金創(chuàng)，婦人血閉無子，······

芍藥：味酸（瀉肝），涼；《本經(jīng)》主除血痹，破堅積，······

熟地黃:味苦（補腎），寒；《本經(jīng)》主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌。其中藥味是：二辛（補肝），一酸（瀉肝），一苦（補腎）。我們再來看《輔行訣》中的小補肝湯：桂枝（味辛，溫，補肝），干姜（味辛，熱，補肝），五味子（味酸，溫，瀉肝），山藥（味甘，平，肝苦急，急食甘以緩之）。藥味：二辛（補肝），一酸（瀉肝），一甘（肝之急食味。）

        四物湯與小補肝湯對比來看，四物湯明顯就是小補肝湯的變方嘛！其藥味的變化只是由于肝藏虛，而出現(xiàn)的“證”的不同（四物湯是肝虛出現(xiàn)了血瘀證）而已。這才是我們學習經(jīng)方和化裁應(yīng)用經(jīng)方的正確思維和方法——四物湯中的山藥變地黃，難道不值得我們?nèi)ド钗蚱淅恚?/p>

        再看我的教材對四物湯的解：“和血”是對的，“肝其德在和”嘛；“營血虛滯”也合理；但“補血”是不靠譜的；通篇沒講關(guān)于肝藏的任何事！由上分析一眼就看出“我的教材”與《仙授》《局方》對四物湯的解析孰優(yōu)孰劣。我的教材的這種解析思維直接導(dǎo)致在我的一段時間臨床中，見血癥就拿“四物湯”來說事！完全不顧是何藏病出現(xiàn)的血癥！

              二·     四君子湯；也是大家都在用，用了都說好的經(jīng)方。我的教材是這樣解四君子湯的——功用：益氣健脾。主治：脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，四肢無力，食少或便溏，舌質(zhì)淡，脈細緩。該方首載于《局方》——四物湯：治榮衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆大宜服之。從組方原則來看，該方是《輔行訣》小補脾湯的變方；小補脾湯：治腹中脹滿，不能飲食，干嘔，吐利，脈微而虛者方。嗯，我們來對比分析一下二方，如下：

小補脾湯：人參（味甘，涼，補脾）,炙甘草(味甘，溫，補脾），干姜（味辛，熱，瀉脾），白術(shù)（味苦，平，脾苦濕，急食苦）；藥味是二甘，一辛，一苦。

四君子湯：人參（味甘，涼，補脾），白術(shù)（味苦，脾之急食味），茯苓（味甘，平，），炙甘草（味甘，溫，補脾）。藥味是三甘，一苦。該方是小補脾湯去干姜易茯苓。為什么這樣變化？有趣，接著看《輔行訣》中的小補腎湯：茯苓，甘草，黃芩。二方都有茯苓，甘草。呦！四君子湯中有小瀉腎湯的影意?。。≡倏葱⊙a脾湯加減法最后一條“心中悸者，加茯苓三兩”。

茯苓：味甘，平，《本經(jīng)》主胸脅逆氣，夏至驚邪恐悸（可否理解為水氣凌心），心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。

         到此可總結(jié)出四君子湯的主治：心中悸，心腹脹滿，不思飲食，腸鳴泄瀉。脈（四時脈法）：脾得腎脈。為微邪，為水犯脾，為凌心。

        我的教材這回算是得了半分，“益氣健脾”“脾胃氣虛”大體方向是對的，唯證的描述中“四肢無力”，這其實是脾實病的“證”，失半分。