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食物的成分主要有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、礦物質(zhì)、維生素及微量元素等。還有多種無機(jī)物、有機(jī)物和生物堿之類的物質(zhì)。有些食物的成分與藥物相互作用，會(huì)影響藥物的治療效果，使藥效減弱或失效，或增強(qiáng)藥效進(jìn)而增加不良反應(yīng)。這已經(jīng)引起了醫(yī)師和患者的高度重視，現(xiàn)將食物與藥物相互作用產(chǎn)生的一些影響梳理如下。  飲食對(duì)藥物吸收的影響  藥物在飯前服還是飯后服，決定于藥物的性質(zhì)和膳食成分，根據(jù)藥物的性質(zhì)、療效和作用特點(diǎn)不同，可將藥物分為飯前、飯中、飯后服。 飯前服：飯前10～60分鐘。此時(shí)服藥吸收完全，發(fā)揮作用迅速，所服藥物對(duì)胃無刺激。如健胃片、復(fù)方氫氧化鋁等飯前服可充分作用于胃壁，起到保護(hù)胃黏膜的作用；鞣酸蛋白飯前服可以較快進(jìn)入小腸而起止瀉作用；苦味健胃藥如龍膽、大黃等飯前服可刺激胃液分泌而增加食欲。另外，巴比妥、口服青霉素類、氨茶堿等在飯前服用吸收快、藥效高。腸溶片、糖衣片和腸溶片、膠丸等，為避免食物阻礙，以便較快進(jìn)入腸內(nèi)，也適合于飯前服。阿莫西林和含粗纖維素的食物如韭菜、芹菜、菠菜、燕麥、海帶等同時(shí)聯(lián)用，則被纖維素吸收或吸附，降低藥物在腸道中的濃度，極大地影響藥效，提倡飯前服用阿莫西林；華法林宜空腹服用吸收好。 飯中服：有些藥物，為使其充分發(fā)揮作用，在飯中服為宜。助消化藥稀鹽酸、胃蛋白酶、淀粉酶在飯中服，可與食物充分混合，發(fā)揮其最大作用。阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，也是在第一口飯后服用，和飯混合后，阻滯糖在腸道的吸收；復(fù)方碘溶液也是用冷開水與食物同時(shí)服用，以減少對(duì)消化道的刺激。 飯后服：飯后15～30分鐘。絕大多數(shù)藥物可在飯后服用，尤其是對(duì)胃腸有刺激性的藥物，如紅霉素、阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等，飯后服用可減少對(duì)胃的刺激。維生素A、維生素D、維生素E等脂溶性高，油性食物有助于它們的吸收；灰黃霉素更是在油膩性飯中吸收好，宜飯后即服；水溶性維生素類因小腸對(duì)其有特殊的吸收功能，飯后服能提高吸收率；呋喃妥因、肼屈嗪則飯后吸收較完全；更昔洛韋膠囊飯后服用，以增加吸收。  食物對(duì)藥物吸收的影響   飲食對(duì)藥物代謝的影響   肝臟含有與藥物代謝有關(guān)的混合型微粒體酶，又稱藥酶。某些膳食成分有誘導(dǎo)或抑制肝藥酶活性的作用，從而促進(jìn)或減緩藥物的代謝，起到減弱、穩(wěn)定或增強(qiáng)藥物治療的效果。高蛋白質(zhì)、低糖類膳食能誘導(dǎo)產(chǎn)生肝臟藥酶，使安替比林(解熱鎮(zhèn)痛藥)和氨茶堿在血漿中半衰期縮短35％～40％。 低蛋白飲食可使肝藥酶含量降低，多數(shù)藥物代謝速率減慢，使血漿蛋白含量降低，血中游離藥物濃度升高； 大劑量乙醇對(duì)肝藥酶有抑制作用，少量乙醇則對(duì)肝藥酶有誘導(dǎo)作用。如頭孢菌類、甲硝唑類、呋喃唑酮、灰黃霉素等，因乙醇在人體內(nèi)經(jīng)乙醛脫氫酶代謝為乙醛，而上述藥物能抑制該酶的活性，引起乙醛中毒，導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，甚至喪命； 乙醇能促進(jìn)體內(nèi)嘌呤的分解，而導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多，使抗痛風(fēng)藥的療效降低； 三環(huán)類抗抑郁藥如丙咪嗪、多噻嗪、阿米替林等需要在肝臟去甲基后，才能產(chǎn)生藥理作用，乙醇有肝藥酶誘導(dǎo)效應(yīng)，服用此類藥物后，其代謝產(chǎn)物增多，增強(qiáng)了三環(huán)類抗抑郁藥的的抑制作用，不良反應(yīng)增多； 長期飲酒的人，如果服用對(duì)乙酰氨基酚，使該藥對(duì)肝臟的毒性會(huì)增加，因?yàn)橐掖寄苷T導(dǎo)肝藥酶使乙酰氨基酚轉(zhuǎn)化為高度反應(yīng)性的毒性代謝物增多，產(chǎn)生了肝毒性反應(yīng)； 某些蔬菜，如卷心菜、大豆、芥菜葉等，可抑制甲狀腺素合成，減弱甲狀腺藥物的作用； 過多攝入味精(即谷氨酸鈉)，影響水鹽代謝，易使服用利尿藥患者產(chǎn)生暫時(shí)性血鈉增高，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、胸痛、四肢燒灼感等臨床癥狀； 葡萄汁、西柚汁可影響胺碘酮的代謝，應(yīng)避免同時(shí)服用； 葡萄汁、西柚汁因含生物黃酮物質(zhì)，抑制肝臟及小腸的藥酶CYP3A活化，使非洛地平、硝苯地平、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素等藥物首過效應(yīng)減少，進(jìn)入血液循環(huán)的藥物量增加，有導(dǎo)致藥物中毒的危險(xiǎn)。大頭菜、菠菜等含豐富的吲哚類物質(zhì)而誘導(dǎo)小腸的藥酶CYP3A，使非那西丁首過效應(yīng)增強(qiáng)； 菜花和圓白菜中的吲哚類化合物和烤肉中的多環(huán)芳香烴類化合物均可使氨茶堿和氨替比林代謝加快。   飲食影響藥物的排泄 飲食影響尿液的PH值，也能影響某些藥物的排泄速率。當(dāng)尿液酸堿度為酸性時(shí)，酸性藥物排泄延緩，山楂、烏梅、酸杏等酸性食物能酸化尿液，使利血平的吸收減少，排泄增加，藥效降低； 當(dāng)尿液酸堿度為堿性時(shí)，堿性藥物排泄延緩，如苯丙胺、奎尼丁等。服用奎尼丁時(shí)，喝葡萄汁，同時(shí)服抗酸藥，則尿液堿化，抑制奎尼丁排泄而致中毒； 飲用大量飲料和增加食鹽攝入量，可加速碘排泄。  食物和藥物聯(lián)用后 影響藥物的療效 鮐魚、金槍魚、沙丁魚等含組胺量較高，異煙肼抑制單胺氧化酶，使組胺不易分解，可發(fā)生組胺中毒反應(yīng)，故服用異煙肼期間不宜食用含組胺較多的食物； 長期大量進(jìn)食含鈣多的食物如蝦皮、芝麻等，能增加強(qiáng)心苷對(duì)心臟的作用，易增加藥物的敏感性和毒性反應(yīng) ； 嚴(yán)重高血壓患者食用牛奶及奶制品，同時(shí)在使用帕吉林等降壓藥時(shí)，可能引起血壓升高，重者會(huì)使血壓持續(xù)升高，甚至發(fā)生高血壓危象； 精神病患者在服用抗精神病藥物，同時(shí)喝牛奶、吃母乳、酸奶、奶酪，都會(huì)使藥物療效降低； 用牛奶來送藥片或其他藥物，很容易令腸胃出現(xiàn)鈣化物，輕則導(dǎo)致藥力下降或失效，重則出現(xiàn)各種結(jié)石?。?/p> 進(jìn)食含鹽高的菜肴、腌魚等高鈉食物，可影響利尿藥和降壓藥的療效；飲茶水也能對(duì)抗催眠藥物、抗組胺藥物對(duì)中樞的抑制作用；用茶水服異煙肼，可發(fā)生失眠和高血壓； 含鞣制的食物也能降低利福平的抗菌活性； 乙醇與鎮(zhèn)靜藥（如地西泮類、苯巴比妥、阿米替林、抗組胺藥等）同用，可增加鎮(zhèn)靜藥物對(duì)中樞的抑制，嚴(yán)重時(shí)抑制呼吸，造成死亡； 茶葉中的咖啡因和茶堿與中樞神經(jīng)抑制藥，如苯巴比妥、地西泮等作用相拮抗； 濃茶葉水中的咖啡因與腺苷拮抗，并減弱雙嘧達(dá)莫的治療作用； 乙醇能刺激機(jī)體胰腺細(xì)胞，增加胰島素分泌，增強(qiáng)降糖效果，因此，酒后服降糖藥會(huì)引起血糖下降過快，出現(xiàn)低血糖昏迷； 酗酒者應(yīng)用嗎啡，即使小劑量的嗎啡也能出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。乙醇可殺死乳酶生，喪失藥效； 含乙醇的飲料與替硝唑合用可引起腹部痙攣，灼熱感及嘔吐等不良反應(yīng)，用藥期間不宜飲酒； 在服碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、胰酶片、紅霉素、磺胺等堿性藥物時(shí)，食用酸性食物，如過多的醋或山楂、檸檬、橘子汁、杏子等酸性食物，會(huì)中和堿性藥物，導(dǎo)致堿性藥物失效； 食用紅葡萄酒、奶酪、海魚、香蕉、魚子醬、干酪、臘腸、香腸、雞肝、牛肝、橘子、菠蘿、巧克力等酪胺食物，再服用異煙肼會(huì)發(fā)生潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等類似組胺中毒癥狀； 服用呋喃唑酮、西米替丁期間，進(jìn)食富含酪胺食物亦可發(fā)生劇烈頭痛和高血壓反應(yīng)； 高脂肪及高食鹽食物可升高血壓，影響利血平的降壓效果； 低蛋白質(zhì)、高糖類膳食可延長氨茶堿對(duì)哮喘患者平息哮喘的藥效； 高脂肪食物可促進(jìn)利巴韋林、阿苯達(dá)唑的胃腸道吸收； 服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥期間應(yīng)避免食用大量含鉀的食物及含鉀的鹽替代品，以免出現(xiàn)高血鉀癥； 西芹、菠菜等可削弱華法林的抗凝作用； 食物可影響苯唑西林在胃腸道的吸收，碳酸飲料、果汁可使藥物滅活；昆布、海帶、海藻等含碘的食物在胃酸中可與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，使異煙肼喪失抗菌活性； 肉類、蛋白質(zhì)含大量巰基，可降低硝酸酯類藥物的耐受性，恢復(fù)藥效； 富鉀食物土豆，若與呋塞米、噻嗪類利尿藥合用，可因補(bǔ)鉀而增強(qiáng)藥物療效和降低不良反應(yīng)。 END
曹 雪，女，漢族，2011年畢業(yè)陜西中醫(yī)藥大學(xué)制藥工程本科專業(yè)，主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師，供職于寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院藥劑科，主攻中藥藥理學(xué)及中藥臨床藥物治療，曾在藥學(xué)專業(yè)刊物上發(fā)表過論文。com |
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