病因

尿失禁(UI)是由于不自主的尿道和膀胱壓力梯度改變，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓而致的溢尿。

可由下列一種或多種因素引起

暫時(shí)或持續(xù)性尿道壓力下降；

逼尿肌收縮；

傳至膀胱的腹內(nèi)壓大于傳至尿道者；

過度膨脹超過膀胱彈性限度而致膀胱內(nèi)壓被動升高；

由于瘺管或異位尿道而致尿液分流(雖然存在正常壓力梯度)

老年女性膀胱和尿道的特點(diǎn)是膀胱功能隨著年齡的增加而改變，老年人膀胱容量減少，殘余尿量增多，并出現(xiàn)了不能克制的收縮及Torrens曾對50歲前后女性進(jìn)行了排尿試驗(yàn)，＜50歲者，排尿速度＞75ml/s，＞50歲者，排尿速度＞18ml/s，每秒排尿少于15ml，即有尿道梗阻存在。Parviren對59名老年婦女進(jìn)行了排尿膀胱造影研究發(fā)現(xiàn)有很多病人有小梁憩室和漏斗樣膨出，并與泌尿系統(tǒng)感染無關(guān)。絕經(jīng)期后由于雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，膀胱頸周圍致密彈力纖維組織及圍繞尿道和膀胱頸的腺體和導(dǎo)管變薄。有研究證實(shí)女性膀胱三角區(qū)、膀胱黏膜、尿道黏膜細(xì)胞的細(xì)胞膜或細(xì)胞核上存在雌激素受體，而且尿道內(nèi)受體濃度明顯高于膀胱內(nèi)受體濃度，因此絕經(jīng)后婦女易患尿失禁。研究發(fā)現(xiàn)給予絕經(jīng)后婦女實(shí)施雌激素替代治療可減少其夜尿的發(fā)生，從而間接證實(shí)了雌激素缺乏能降低膀胱的穩(wěn)定性動物研究表明激素撤退可影響膀胱和尿道中受體的密度和對激素的敏感性，而恢復(fù)其正常的雌激素水平又能逆轉(zhuǎn)這些影響，能增加受體的數(shù)量及其對毒蕈堿和腎上腺素的反應(yīng)。而且雌激素水平的減少會促發(fā)平滑肌對神經(jīng)刺激應(yīng)答性的下降。

在組織學(xué)水平，解剖學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)老年婦女的泌尿道平滑肌和橫紋肌有明顯退行性改變，在一般沒有明顯泌尿生殖系統(tǒng)病變的老年婦女也可能表現(xiàn)出異常的變化，這就是老年婦女易患泌尿生殖系統(tǒng)功能失調(diào)的原因鶒。

老年婦女膀胱肌纖維化是最早被確認(rèn)為引起排尿困難的原因之一。老年婦女膀胱中膠原纖維和彈力蛋白均有所增加Levy和Wight重點(diǎn)研究了占膀胱壁厚度25%的黏膜下層，將膀胱活檢組織在光鏡和電子顯微鏡下均進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)泌尿功能障礙，多半是由于膠原的分離和排列紊亂尿急患者幾乎很少發(fā)現(xiàn)膠原組織。Elbadawi對膀胱組織進(jìn)行檢查，結(jié)合尿液動力學(xué)研究，所獲得的超微結(jié)構(gòu)證實(shí)了其組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)相符，肌肉細(xì)胞和軸突的變性，導(dǎo)致收縮力的下降，泌尿機(jī)能失常的特征是功能障礙模式有關(guān)的膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定性及超微肌肉結(jié)構(gòu)的改變。

老年性膀胱橫紋括約肌所發(fā)生的變化，加速了細(xì)胞凋亡和細(xì)胞程序化死亡，這些與肌肉細(xì)胞的減少有關(guān)這是誘發(fā)老年女性尿失禁的可能原因

女性維持排尿不僅依靠尿道肌肉組織也依靠盆底的支持，女性尿道相關(guān)的盆底肌肉大體與男性相同尿生殖膈較男性薄弱很多，除有尿道穿過外，陰道亦經(jīng)尿生殖膈穿過。尿生殖膈下面的游離緣有會陰淺橫肌，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于中心腱。坐骨海綿體肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于陰蒂。球海綿體肌起于中心腱，肌肉于陰道兩側(cè)分開，經(jīng)過陰道口和尿道止于陰蒂。恥骨尾骨肌起于尿道與陰道側(cè)壁，這些肌肉對盆底有支持作用，也起著懸吊尿道的作用。這些肌肉的損害，可使尿道長度縮短尿道阻力降低，這也是引起老年女性壓力性尿失禁的原因之一。

發(fā)病機(jī)制

一般發(fā)病機(jī)制

女性骨盆特點(diǎn)：女性骨盆出口前部寬大，盆底肌肉較為平坦，不像男性那樣傾斜，因此對前盆腔的臟器及托力較男性薄弱，而尿道外括約肌也不像男性那樣有力，當(dāng)這些支持組織受到損傷，削弱了膀胱底部即可下垂使尿道上段下降到腹腔外，因此壓力性尿失禁好發(fā)于老年女性。

尿道阻力降低：尿道能阻止尿液外流，與尿道長度和張力有關(guān)，如尿道短于3cm，則不能阻止尿液外流，尿道壁張力越高，尿道阻力越大，尿道長度與尿道壁張力成正比與尿道內(nèi)腔直徑成反比，用Laplace定律可以表達(dá)P=T/r(P-尿道壁張力，T-尿道長度，r-尿道內(nèi)徑)。

正常情況下，由于提肛肌、尿道外括約肌和盆底肌肉的收縮，尿道伸長，內(nèi)腔變細(xì)張力顯著增加使膀胱內(nèi)積的尿液不致因壓力增高而流出，因?yàn)槟虻烙幸欢ㄩL度和張力，尿液在腹壓影響下最多達(dá)到尿道近端1/3處，以后又返回膀胱。尿失禁者由于括約肌系統(tǒng)功能障礙，上述肌肉受到損傷或平滑肌張力減退，肌肉收縮力不足以使尿道伸長，當(dāng)腹壓增強(qiáng)時(shí)尿道阻力不足即尿道壓力小于膀胱壓力，結(jié)果尿液不像正常一樣進(jìn)入尿道后又再能返回膀胱，因而不隨意地流出。

尿道周圍支托組織功能不全：正常情況下儲尿期膀胱尿道連接部在恥骨聯(lián)合中1/3以上，膀胱尿道后角為90°～100°，尿道前傾角為30°～45°，體位改變和腹壓增加時(shí)上述位置和角度變化不大使膀胱頸和近端尿道成為腹內(nèi)器官，在腹壓增加使膀胱壓增加的同時(shí)，這部分尿道也受到同等的壓力作用，即所謂壓力傳遞效應(yīng)。并使膀胱頸與尿道呈平臺狀，而不是漏斗形，女性尿道周圍支托組織在尿液控制中起十分重要的作用松弛下垂的盆底及尿生殖膈不利于尿道外括約肌作用的發(fā)揮在壓力性尿失禁時(shí)膀胱尿道后角消失，尿道傾斜角增大。先天性盆底薄弱、多產(chǎn)雌激素不足、子宮切除、盆腔手術(shù)及外傷等均可使尿道周圍支托組織薄弱并為脂肪及其他結(jié)締組織所取代其結(jié)果是

膀胱頸和尿道下移，近端尿道縮短。

膀胱頸和近端尿道松弛。

腹壓增加時(shí)，膀胱頸和近端尿道關(guān)閉力鶒不足，并因突然升高的膀胱壓使膀胱和近端尿道開放。

尿道外括約肌關(guān)閉能力下降，若膀胱壓力足以克服關(guān)閉力不足的外括約肌段尿道的壓力，則將產(chǎn)生壓力性尿禁。

尿道黏膜萎縮：柔軟、多皺的尿道黏膜可封閉括約肌收縮后遺留的尿道腔隙，防止發(fā)生尿失禁。尿道黏膜墊在女性尿液控制中有較重要的作用。女性在45歲前，尿道黏膜及其黏膜下組織和血管較豐富，隨著雌激素水平下降，上述組織萎縮，尿道黏膜墊封閉作用下降，易發(fā)生尿失禁。

壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制壓力性尿失禁在分類上分為膀胱頸高運(yùn)動型和尿道內(nèi)括約肌障礙型。前者約占90%以上，后者不到10%。壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚沒有一種假說被廣泛接受，尿道阻力降低：保持有效地控尿機(jī)制需要兩個因素完整的尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)和足夠的解剖支持。尿道內(nèi)部結(jié)構(gòu)的完整性決定于尿道黏膜對合和尿道閉合壓二者所產(chǎn)生的阻力。尿道黏膜對合是由黏膜皺襞、分泌物表面張力和黏膜下靜脈叢形成的對合密閉可阻止漏尿。尿道閉合壓來自黏膜下血管和肌肉的張力。尿道閉合壓增高，阻力大，可控制排尿。盆底組織的松弛損傷而致尿道阻力減低。有研究發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)障礙在腹壓增高是不能反射性地引起尿道內(nèi)壓的升高。這類壓力性尿失禁為尿道內(nèi)括約肌障礙型。

尿道膀胱的壓力關(guān)系：控尿機(jī)制良好者其近側(cè)尿道壓力等于或高于膀胱內(nèi)壓力，在腹壓增加時(shí)由于腹壓平均傳遞到膀胱及2/3近側(cè)尿道(位于腹腔內(nèi))，使尿道壓力仍保持與膀胱內(nèi)壓相等或較高因此不發(fā)生尿失禁。相反，壓力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近側(cè)尿道移位于腹腔之外，在靜止時(shí)尿道壓力減低(仍高于膀胱內(nèi)壓)，但腹內(nèi)壓增加時(shí)壓力只能傳向膀胱而不能傳遞給尿道，使尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力，遂引起尿液外溢。解釋了膀胱頸高運(yùn)動性的壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制。

(尿道膀胱的解剖關(guān)系：正常尿道與膀胱底部的后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與站立位垂直線，所成的尿道傾斜角約30°。在壓力性尿失禁患者由于盆底組織松弛，膀胱底部向下向后移位，逐漸使尿道膀胱后角消失尿道縮短。這種改變，宛如排尿動作的初期階段一旦腹內(nèi)壓增加，即可以誘發(fā)不自主排尿。除尿道膀胱后角消失外尿道軸也發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使其從正常的30°增加至大于90°。這也從某一側(cè)面解釋了膀胱頸高運(yùn)動性的壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制。

臨床表現(xiàn)

腹壓增加下的不自主遺尿是最典型癥狀，而尿急尿頻、急迫尿失禁和排尿后脹滿感亦是常見癥狀。多年來為使診斷分類標(biāo)準(zhǔn)化并指導(dǎo)治療方案的制定，形成了多種關(guān)于尿失禁的臨床分類系統(tǒng)，根據(jù)尿失禁發(fā)生機(jī)制臨床分類為：

1.與膀胱相關(guān)尿失禁  包括膀胱容量減少，不穩(wěn)定膀胱，逼尿肌反射亢進(jìn)，低順應(yīng)性膀胱，膀胱排尿不全和上述的不同組合。

2.與尿道括約肌相關(guān)的尿失禁  由于尿道內(nèi)括約肌和(或)尿道外括約肌不能正常發(fā)揮所致?？梢蚶s肌收縮受損，尿道周圍支托組織功能不全冰凍尿道和上述異常的不同組合引起。

3.與膀胱、尿道均相關(guān)的尿失禁  是前述膀胱、尿道病變的不同組合，根據(jù)國際尿檢協(xié)會會議制定的標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義、尿失禁分類：

(1)壓力性尿失禁(張力性尿失禁)(SUI)：在腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、大笑或負(fù)重等誘因的情況下發(fā)生的漏尿，常不伴尿意，但其后數(shù)秒，甚至10～20s不自主噴出10～20ml尿液，在尿濕衣物后方意識到尿失禁，女性患者多起病慢，并常見有生產(chǎn)史、盆腔及婦科手術(shù)史，隨著年齡增加尿失禁程度加重。它的產(chǎn)生是由于尿道蠕動過強(qiáng)，盆底脫垂內(nèi)括約肌缺陷或尿道支托組織功能不全，尿道黏膜萎縮等解剖異常所致。80%的壓力性尿失禁患者合并有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者約半數(shù)合并有壓力性尿失禁。

(2)緊迫性尿失禁：先有強(qiáng)烈尿意即尿急不能控制排尿，后有尿失禁，可分為感覺及運(yùn)動性尿失禁，前者是由于脊髓上中樞抑制功能減退逼尿肌無抑制性收縮引起，后者常見于各種原因引起的膀胱炎癥刺激，膀胱容量減少及感覺過敏所致。

(3)沖動型尿失禁：通常稱作“過激膀胱”或功能型尿失禁，與突發(fā)排尿欲望聯(lián)系著的自發(fā)性尿液漏出，是由于不可抑制的膀胱逼尿肌收縮，包括膀胱逼尿肌不穩(wěn)定性及逼尿肌反射亢進(jìn)。前者指神經(jīng)支配失調(diào)、炎癥、腫瘤形成膀胱和尿道正常解剖關(guān)系喪失，尿道阻塞或尿失禁手術(shù)等后者指神經(jīng)支配調(diào)節(jié)功能缺陷引起的功能障礙。老年女性常表現(xiàn)為功能性尿失禁及膀胱收縮力下降，因此除尿失禁外，同時(shí)合并排尿功能不完全導(dǎo)致的排尿過程延長及殘余尿增加。

(4)溢出性尿失禁：又稱充盈性尿失禁或假性尿失禁。當(dāng)膀胱超容量時(shí)自發(fā)性尿液溢出的發(fā)生，這種情況在絕經(jīng)后婦女并不常見。通常由于下尿路梗阻或逼尿肌無力麻痹引起尿潴留至膀胱充盈過度神經(jīng)性功能障礙主要是由于調(diào)節(jié)膀胱的下運(yùn)動神經(jīng)無損害可見于骶反射弧病變?nèi)缦忍煨曰?隱性脊柱裂)；損傷性病變(骶神經(jīng)或盆神經(jīng)損傷)；腫瘤與炎性病變(糖尿病性周圍神經(jīng)病變)老年人尿失禁是原因未明的膀胱脹感或膀胱收縮所致的“主動性”尿失禁。可能是腦部抑制功能減弱的結(jié)果。

(5)完全性尿失禁(尿道括約肌缺損性真性尿失禁)：常由于先天性尿道括約肌發(fā)育不全或缺失，如尿道上裂，膀胱外翻、外傷、產(chǎn)傷，醫(yī)源性尿道括約肌損傷，嚴(yán)重的括約肌功能缺陷偶爾也會表現(xiàn)為完全性尿失禁

(6)反射性尿失禁(神經(jīng)性尿失禁也稱主動性真性尿失禁)：因神經(jīng)病變引起的逼尿肌反射亢進(jìn)為主的尿失禁除有不同程度逼尿肌反射亢進(jìn)，同時(shí)有低順應(yīng)性膀胱。膀胱漏尿壓測定壓力均＞40cmH2O柱，膀胱容量相對較小。

并發(fā)癥： 泌尿系及外陰皮膚亦可并發(fā)感染性疾病，尿痛和血尿很少見。壓力性尿失禁多合并膀胱膨出。

檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.可用一種簡單的棉簽法測定尿道膀胱后角大小及尿道下垂程度。

方法：用蘸有利多卡因棉簽放入患者尿道口深4cm，讓病人向下屏氣以增加腹壓。

(1)尿道無解剖缺陷：棉簽維持與水平呈－5°～＋10°原水平位。

(2)如尿道膀胱后角已消失，但后尿道尚未向下移位，則棉簽游離端仍可維持原來水平或稍向上移位，但不超過10°。

(3)如尿道支持組織已有嚴(yán)重削弱后尿道下垂顯著，表示尿道已遠(yuǎn)離恥骨聯(lián)合則棉簽游離將明顯上升，可與水平線形成45°以上角度

2.尿道壓的測定  尿道壓力圖常可證明壓力性尿失禁病人在靜息狀態(tài)的尿道括約肌功能減弱。尿道壓力圖可以明確是否為內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁。

3.尿動力學(xué)檢測  基本的尿動力學(xué)基本檢測包括尿流量測定和膀胱內(nèi)壓測定。

(1)尿流量測定：是一種無創(chuàng)、易行和價(jià)廉的檢查方法?；颊咴谧畲蟀螂兹萘肯略谀?a target="_blank" style="color: rgb(0, 85, 153);">流量測定儀上排尿了解最大排尿流速、平均排尿速度排尿時(shí)間和排尿量。最大排尿速度＜15ml/s和排尿量＜150ml為異常

該檢測的臨床意義有：

①如膀胱容量＜300ml或＞800ml，禁做壓力性尿失禁手術(shù)。

②排尿流速減低、排尿長，意味著術(shù)后有尿潴留的可能。

(2)膀胱內(nèi)壓測定：患者在尿流量測定后，先行殘余尿測定。無菌條件下從尿道口插入膀胱內(nèi)插管至膀胱頸水平，用來測定膀胱內(nèi)壓力。同時(shí)從肛門插入一直腸導(dǎo)管，用來測定腹腔內(nèi)壓力。從膀胱內(nèi)插管以10～100ml/s流速注入室溫的生理鹽水，記錄第一次尿感的膀胱體積；同時(shí)囑患者咳嗽和讓患者聽水聲，觀察有無漏尿情況；最大尿感時(shí)，記錄此時(shí)的膀胱體積，并觀察咳嗽和聽水聲時(shí)的漏尿情況

膀胱內(nèi)壓側(cè)定的正常結(jié)果：殘余尿＜150ml；第一次尿感在注入鹽水150～200ml；最大尿感容量為＞400ml；膀胱內(nèi)收縮壓隨注水而上升，注水停止壓力不在回至基線；無逼尿肌布局穩(wěn)定收縮壓力性尿失禁的診斷為無逼尿肌部穩(wěn)定收縮，腹壓增高時(shí)有漏尿。

其它輔助檢查：

1.膀胱尿道鏡檢查  能直接觀察膀胱、尿道、憩室尿瘺口、腫瘤、結(jié)石、炎癥、測定殘余尿、觀察尿道口位置及變異，膀胱頸形態(tài)。了解尿道長度、張力和排除膀胱黏膜的病變。

2.膀胱尿道造影  能檢查其形態(tài)，還能幫助了解其功能情況：

(1)尿道角度改變：側(cè)位片上，測量尿道后角及尿道傾斜角，正常者尿道角在90°～100°，尿道傾斜角在15°～30°，最大不超過45°，壓力性尿失禁患者常在X線上表現(xiàn)為尿道解剖關(guān)系改變。

Ⅰ型：尿道后角完全或不完全消失但尿道傾斜角正常(10°～30°)或比45°更小。

Ⅱ型：尿道后角消失，尿道傾斜角＞45°，膀胱頸有關(guān)支持組織薄弱，產(chǎn)生癥狀嚴(yán)重，治療更困難。

(2)膀胱尿道位置改變：以恥骨聯(lián)合為標(biāo)志，測量腹肌松弛及腹壓增加時(shí)膀胱頸與標(biāo)志的距離正常者，松弛時(shí)膀胱頸位于恥骨聯(lián)合中下1/3交接處，腹壓增加時(shí)向下移位0.5～1.5cm，同時(shí)膀胱頸不在膀胱的最下緣。壓力性尿失禁者，腹肌松弛時(shí)，膀胱頸低于正常，腹壓增加時(shí)進(jìn)一步降低，向下移動范圍大于正常，而且膀胱位置低于膀胱任何部位。

(3)膀胱頸改變：正常者膀胱呈關(guān)閉狀態(tài)，即使腹壓增加也不開放，壓力性尿失禁者，即在用力時(shí)膀胱頸開放，呈椎狀

動態(tài)膀胱顯影錄像(VCD)可以動態(tài)和連續(xù)地觀察膀胱、膀胱頸的變化，是一種最精確診斷膀胱高運(yùn)動性的方法但儀器設(shè)備價(jià)格昂貴臨床未被廣泛應(yīng)用。

3.磁共振成像(MRI)  在軟組織的區(qū)別上可產(chǎn)生清晰的圖像。并可通過陰道內(nèi)放置腔內(nèi)卷和直腸內(nèi)放置外卷技術(shù)來提高圖像的清晰度。有學(xué)者通過MRI對壓力性尿失禁患者的盆底組織進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)尿失禁與尿道紋狀泌尿生殖括約肌的多少有關(guān)。也可以對膀胱前間隙的進(jìn)行測定。

4.超聲檢查  可以經(jīng)陰道和經(jīng)直腸進(jìn)行檢查了解靜息狀態(tài)和Valsalva動作時(shí)膀胱的位置改變從而了解膀胱頸活動度。新近有文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)可以輔助進(jìn)行更精確的診斷。

流行病學(xué)

絕經(jīng)后婦女尿失禁發(fā)生率很高。有資料表明，在老年人口中發(fā)生尿失禁高達(dá)55%，約40%以上的絕經(jīng)期婦女有尿失禁的現(xiàn)象，約50%的婦女偶有尿失禁，10%的婦女常有尿失禁，尿失禁的發(fā)生率隨產(chǎn)次的增多和年齡增長而上升。有20%的75歲以上的婦女每天有尿失禁。女性尿失禁的發(fā)病率是男性的2倍。瑞典的一項(xiàng)關(guān)于尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，6%的人群因尿失禁而去就診。而壓力性尿失禁(張力性尿失禁)發(fā)病率各家報(bào)道不一Samulsson2000年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果示絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率為17.1%

治療

尿失禁的治療分為三大類：藥物療法；物理療法；手術(shù)治療。

藥物治療

α-腎上腺素能激動劑：尿道主要受α-腎上腺素交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，α-腎上腺素能激動劑可以刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮提高尿道出口阻力，改善控尿能力。代表性藥物為鹽酸米多君。

雌激素替代：對雌激素低下婦女用雌激素替代治療是很重要的，尤其健康搜索是絕經(jīng)后婦女。單用雌激素替代治療可以緩解10%～30%的絕經(jīng)后張力性尿失禁癥狀，還可以減輕尿急等其他泌尿道癥狀。雌激素治療可以聯(lián)合α-腎上腺素能激動劑增加治療效果。陰道內(nèi)給雌激素比口服給藥見效快，但從保持療效來說，兩者是一樣的。

非手術(shù)治療輕

盆底肌肉鍛煉(PFME)：又稱為Kegel運(yùn)動。Kegel首先發(fā)現(xiàn)反復(fù)收縮恥骨尾骨肌可以增強(qiáng)盆底肌肉組織的張力減輕或防止尿失禁。方法為做縮緊提肛肌鶒的動作，每次收緊不少于3s，然后放松連續(xù)做15～30min，每天進(jìn)行2～3次；或每天做Kegel運(yùn)動150～200次，6周為1個療程。30%～40%的病人會有不同程度改善，患者的生活質(zhì)量有不同程度的提高。病人收縮提肛肌的情況可以通過在收縮時(shí)將兩指尖放在陰道中來評價(jià)，指尖受到側(cè)方壓力說明肌肉收縮?？梢詫㈥幍?a target="_blank" style="color: rgb(0, 85, 153);">壓力計(jì)、陰道重物、球形導(dǎo)管放入陰道鶒的方法提高觸覺敏感性增強(qiáng)盆底運(yùn)動的效果。Kegel運(yùn)動的效果與運(yùn)動的熟練程度有關(guān)。盆底運(yùn)動可將長收縮與短收縮結(jié)合起來，鍛煉慢收縮與快收縮的肌肉纖維。Elser對181例Kegel運(yùn)動8周后行尿動力學(xué)參數(shù)評價(jià)，發(fā)現(xiàn)對最大尿道關(guān)閉壓、壓力傳導(dǎo)率、尿道旋轉(zhuǎn)角度、第一尿感膀胱容量和最大膀胱容量均無影響，認(rèn)為起盆底肌肉鍛煉臨床有效，但機(jī)制不明。

膀胱訓(xùn)練：膀胱訓(xùn)練為指導(dǎo)病人記錄每天的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識地延長排尿間隔，最后達(dá)到2.5～3h排尿1次，使病人學(xué)會通過抑制尿急，延遲排尿。此法要求病人無精神障礙。對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合性尿失禁有一定療效。

佩帶止尿器：止尿器是由硅橡膠材料制成，形狀像帽子，直徑3.0cm高2.5cm，中間乳頭直徑0.5cm以下。將乳頭對準(zhǔn)尿道外口，靠乳頭產(chǎn)生的微弱負(fù)壓，并用藥膏將外緣密封其作用是乳頭產(chǎn)生的負(fù)壓將尿道外口黏膜和遠(yuǎn)端尿道吸入并使之對合同時(shí)對尿道遠(yuǎn)端組織起穩(wěn)定及支托作用。文獻(xiàn)報(bào)道主觀治愈率為20%，49%壓力性尿失禁病人的癥狀有明顯改善。止尿器也有置于尿道內(nèi)的，效果優(yōu)于外置止尿器但易引發(fā)尿路感染。

物理療法

電刺激盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉力量，提高尿道關(guān)閉壓來改善控尿能力。每次20min，一周2次，6周為1個療程。有效率為30%左右。

預(yù)后

加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。盡量避免產(chǎn)傷、手術(shù)傷、對于盆腔腫物應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療。