老百姓常講中年發(fā)福，其實(shí)我對(duì)“中年”的理解就是青年到老年的橋梁，是一個(gè)過(guò)渡期。普遍來(lái)講，青年階段身體素質(zhì)是一生中最好的時(shí)期，精力好、吃得下、睡得香，基本無(wú)需去醫(yī)院。而結(jié)婚后有了家庭，人也慢慢的變得油膩起來(lái)，很多事情做起了感覺(jué)就力不從心了，自己也漸漸學(xué)會(huì)了“服老”。與此同時(shí)，健康體檢報(bào)告一出來(lái)，脂肪肝、高尿酸、高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸等等問(wèn)題接踵而來(lái)，如果這時(shí)仍不重視，將埋下伏筆，等到中年末期或者步入老年階段就要長(zhǎng)期與“吃藥”打交道了，那該如何做好清血管、保心臟的工作呢？下面我就來(lái)談?wù)勎业目捶?。如何理解“清血管、保心臟”？

何為清血管？其實(shí)就是針對(duì)“動(dòng)脈粥樣硬化”做預(yù)防；何為保心臟，其實(shí)就是針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”做治療。這是我為了方便大家理解，故而對(duì)相關(guān)的臨床專業(yè)知識(shí)進(jìn)行一個(gè)通俗化解釋。因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓、高血脂、高血糖正是動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展成為冠心病的主要原因，所以高血壓、糖尿病、高脂血癥就是眾多心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?。說(shuō)到底我們就是要針對(duì)這些高危因素進(jìn)行積極的臨床干預(yù)（如生活、飲食方式的調(diào)整、藥物的治療等）。

高血壓對(duì)心、血管系統(tǒng)的影響

談起原發(fā)性高血壓，我可以用我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴大家，多數(shù)人并不是因?yàn)轭^暈、頭痛等癥狀去醫(yī)院就診而診斷的。很大可能是某次偶爾在哪個(gè)診所、藥店或者體檢或者因某些病住院時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高的。正是因?yàn)楦哐獕旱倪@一特點(diǎn)，所以在我國(guó)仍有不少是已經(jīng)患有高血壓但本人仍不知情的或者在輕度高血壓（如高血壓1級(jí).、2級(jí)）時(shí)因?yàn)樯眢w沒(méi)有任何不適癥狀而拒絕服藥、拒絕治療者。

那么在早期甚至中期沒(méi)有癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)有高血壓那到底要不要治療呢？答案是必然的。因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)非常容易損傷血管的內(nèi)壁，從專業(yè)上解釋就是引起動(dòng)脈血管內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。注意了，高血壓與血管功能還是相互影響的，因?yàn)楦哐獕菏紫葧?huì)引起血管內(nèi)皮損傷，而血管壁的這種損傷又會(huì)反過(guò)來(lái)進(jìn)一步增高血壓并帶來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化等問(wèn)題。

通俗的講，我們的血管是運(yùn)送血液的管道，為了把血液運(yùn)送到全身，這就需要一定的壓力，這就是血壓，血管是有彈性的，能夠適應(yīng)血液的壓力。當(dāng)各種因素（如老化、動(dòng)脈硬化等）引起血管彈性變差或管腔變窄時(shí)，血管壁就會(huì)變硬。當(dāng)心臟還像往常一樣泵出血液時(shí)，變硬的血管就無(wú)法緩沖血液的壓力，導(dǎo)致血壓升高。而血壓升高有導(dǎo)致血管壁承受的壓力變大，血管內(nèi)壁長(zhǎng)期承受高壓血流的沖擊。加上另外一些更復(fù)雜的因素影響，血管壁還將進(jìn)一步受損。

小結(jié)：動(dòng)脈雖然隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸硬化，這誰(shuí)也無(wú)法逃避。但在長(zhǎng)期高血壓的作用下，粥樣硬化的速度將大大增快。我們?nèi)梭w哪哪都有動(dòng)脈，如果發(fā)生在腎動(dòng)脈我們就叫腎動(dòng)脈粥樣硬化；如果發(fā)生在主動(dòng)脈我們就叫主動(dòng)脈粥樣硬化；如果發(fā)生在腦動(dòng)脈我們就叫腦動(dòng)脈粥樣硬化；如果發(fā)生在供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈上我們就叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。這時(shí)候該來(lái)的癥狀就來(lái)了，因?yàn)槟愎跔顒?dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，隨著動(dòng)脈管腔的變窄，就勢(shì)必影響到心臟發(fā)揮它的“泵”功能。所以胸悶、胸痛、心悸、氣急、心慌等等都可能接踵而來(lái)。

高血糖對(duì)心、血管系統(tǒng)的影響

糖尿病就是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引起的。成人糖尿病患者中絕大部分為2型，少數(shù)為1型，其它類型糖尿病所占比例更少。根據(jù)相關(guān)的科研數(shù)據(jù)顯示，所有的糖尿病患者，幾乎都有血管受累，所以防治糖尿病并發(fā)癥的重中之重就是“保護(hù)好血管”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%以上的糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)血管病變，80%以上的糖尿病患者最終死于血管病變。

我給大家舉個(gè)例子，血管就像是一根藤，而人體眾多的臟器如眼睛、心臟、大腦、腎臟等就是這根藤上的瓜。而糖尿病病人的血管，毫不夸張的說(shuō)里面流淌著的就是“糖水”也是“毒水”。為什么我要把它說(shuō)的這么壞呢？因?yàn)樗鼤?huì)使得我們的血管變硬、變脆、受到壓力極易破裂出血；會(huì)使得我們的血管壁有附著物，形成血栓，然后不斷堆積、堵塞血管，血流受阻；會(huì)使得我們的血液變得黏稠、流速變慢、流量變小，血壓升高。

而這一切損傷都在潛移默化的進(jìn)行著，從哲學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看就是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。它就在等待某一刻爆發(fā)，而病人此時(shí)如果沒(méi)去檢查可能還全然不知。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化到一定程度后，在視網(wǎng)膜上，病人視力愈發(fā)模糊，直至雙目失明；在腎臟上，腎小球硬化到一定程度，出現(xiàn)蛋白尿，肌酐開(kāi)始升高，直至尿毒癥，在腦及腦血管上，出現(xiàn)腦供血不足，直至腦血栓形成；在心臟及冠脈循環(huán)上，出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急心絞痛，直至心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等。

高血脂對(duì)心、血管系統(tǒng)的影響

近年國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查也顯示，18歲以上居民高脂血癥中患病率為18.6%，全國(guó)患者總?cè)藬?shù)達(dá)1.6億。前幾日我也曾專門對(duì)我院今年健康管理中心接受的體檢的患者的血脂一欄進(jìn)行年齡方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，的確是愈發(fā)趨于年輕化。請(qǐng)注意，血脂成分中與心腦血管疾病關(guān)系最為密切的主要還是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

血脂參與了動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生和發(fā)展，是最主要的致病因素，也是我們時(shí)刻需要關(guān)注的指標(biāo)。我們正常人血管內(nèi)膜是光滑流暢的，血脂增高會(huì)在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變窄、血流阻力增加，從而使血壓升高；血脂增高，血脂在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積可造成血管硬化，使血管壁彈性減弱，血壓升高。當(dāng)血脂增高時(shí)血粘度就增高，使血流阻力增加，血壓升高。所以高血脂對(duì)心、血管系統(tǒng)也有著很大的負(fù)面影響。

針對(duì)三高等因素引發(fā)的心、血管問(wèn)題，當(dāng)如何清血管保心臟？

很多人沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，看到這可能會(huì)有些迷糊，其實(shí)大家只要回去反復(fù)讀幾遍，理順了其中的邏輯關(guān)系，明白了發(fā)病機(jī)制，也就一通百通了。當(dāng)大家明白怎么一回事，再來(lái)談清血管、保心臟就簡(jiǎn)單過(guò)了。針對(duì)高血壓，咱們堅(jiān)持在“小劑量、個(gè)體化、聯(lián)合用藥、優(yōu)先選用長(zhǎng)效制劑”的原則下，將血壓控制在合理范圍。即按照現(xiàn)行的《中國(guó)高血壓防治指南》，血壓目標(biāo)值應(yīng)在140/90mmhg以下，合并糖尿病、腎病及既往有心肌梗死或卒中病史，控制在130/80mmhg以下，年齡≥65歲的老年人將收縮壓控制在150mmhg以下即可。

針對(duì)糖尿病，不論你是選擇藥物治療還是胰島素治療還是運(yùn)動(dòng)、生活、飲食方式的調(diào)整，建議最終空腹血糖維持在4.4-7mmol/l，非空腹血糖＜10mmol/l，糖化血紅蛋白＜7%；如果合并有肥胖者，則將BMI（體重指數(shù)）控制在24以下。針對(duì)高血脂問(wèn)題，同樣不論是飲食生活方式調(diào)整還是結(jié)合藥物治療，建議甘油三酯＜1.7mmol/l；總膽固醇＜4.5mmol/l；高密度脂蛋白膽固醇男性＞1mmol/l、女性＞1.3mmol/l；低密度脂蛋白膽固醇的話如果合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，則＜1.8mmol/l；沒(méi)有合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病則＜2.6mmol/l才是正解?！断嚓P(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）、中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》

注意，在飲食方面，一定要遵從低鹽低脂。如果是糖尿病患者，還得加上低糖、少量多餐的原則。多吃蔬菜瓜果，少吃或者不吃油膩、炸、煎、烤的食物。營(yíng)養(yǎng)方面優(yōu)先選擇如瘦肉、魚(yú)、蝦、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。在食物烹制上，食鹽＜6g/天，向清淡看齊。對(duì)于愛(ài)好吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣一定要予以糾正。平時(shí)學(xué)會(huì)釋放壓力，保持心情愉悅，勤鍛煉身體，俗話說(shuō)的好，每天鍛煉一小時(shí)，健康生活五十年，幸?？鞓?lè)一輩子。這是一個(gè)系統(tǒng)的工程，只有綜合方方面面，遠(yuǎn)離三高，才是清血管、保心臟的正確之道。