真武湯：茯苓，白芍、杭白術(shù)（炒白術(shù)）、炮附片，生姜。用量因人因證而異，法無定法。

來源《傷寒論》

【方解】本方為治療脾腎陽虛，水濕內(nèi)停的主要方劑。腎為水火之宅，主蒸騰氣化水液，腎陽不足，則氣不化水，故惡寒而小便不利，水腫，不渴苔白，脈象沉弦或沉滑。水氣內(nèi)停，則腹痛下利;溢于表，則四肢疼重，或肢體浮腫。寒水內(nèi)動(dòng)，上犯清陽則心悸，頭眩。如此種種，雖成因見證各有不同，但都與陽氣衰微，水氣內(nèi)停有關(guān)，故立溫陽利水法以治其本。方中附子大辛大熱，溫補(bǔ)腎陽，溫通十二經(jīng)，祛寒水之邪，為主藥;茯苓甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪，生姜辛溫，既助附子之溫陽祛寒，又伍茯苓以溫散水氣，均為輔藥;白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，助脾升，培土制水;如脾虛明顯伴食欲不振者用炒白術(shù)，其用白芍者，一是取其利小便，一是取其緩急止腹痛，《本草經(jīng)》稱芍藥“主邪氣腹痛……止痛，利小便”，或取其斂陰緩急，以解身之眶動(dòng)，還能防止其他藥過于燥熱，為佐藥。綜觀全方，溫中有散，利中有化，脾腎雙補(bǔ)，陰水得制，故為脾腎陽虛，寒水為病的有效之劑。

【功效】溫陽利水。

【主治】1.腎陽虧虛，水氣內(nèi)停。見小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，或肢體水腫，全身水腫，或咳嗽，或嘔吐，或下利;口不渴，苔白滑，脈沉細(xì)或沉弦者。

2.表證過汗，陽氣衰微，寒水內(nèi)動(dòng)，見心悸，頭眩，身潤動(dòng)，振振欲擗地，口不渴，苔白滑，脈沉滑虛者。

【加減】本方為治療陽氣衰微、寒水內(nèi)停之證的一首良方，在臨床應(yīng)用時(shí)，如兼咳嗽者，加干姜、細(xì)辛、五味子以溫肺化飲兼以斂;兼下利者，去白芍，加干姜以溫運(yùn)脾陽，兼腹脹者加厚樸、澤瀉以行氣利水;若嘔吐者，加姜半夏，加重生姜用量，以溫胃散水止嘔。

【禁忌與注意事項(xiàng)】

1.方中生姜宜按比例使用，不可忽略作藥引而用量不足。

2.真武湯與附子湯藥雖只差一味，主治大有不同。真武湯意有溫腎以祛在里水氣，適用于陽虛水氣內(nèi)停、水腫、心悸、頭眩之證;附子湯意在溫補(bǔ)以祛經(jīng)絡(luò)寒濕，適用于陽虛寒濕侵犯經(jīng)絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)疼痛之證。臨床醫(yī)生在臨證時(shí)，須加以注意。

妙析天人臨證醫(yī)案：

李某，男72歲，2020.7.10?初診

主訴：雙下肢水腫，按之凹陷深坑，許久方起，臉瞼略腫，臉色灰暗，腰困重，雙下肢涼。

兼癥：入睡稍慢，飲食正常，大便一兩天一次，有時(shí)稀黏滯，乏力犯困。小便白天兩三次，夜里一次，量可。比正常怕冷一點(diǎn)。

血壓145/85（吃降壓藥）

舌淡紅，略胖大?，苔白略滑，齒痕重

脈弦滑，重按無力。?

辨證：脾腎陽虛，寒水內(nèi)停?

處以真武湯加減：?茯苓20，白術(shù)30，白芍15，炮附片30，生姜15克，干姜15，炙甘草12，大腹皮15，7劑。

所有藥加1400毫升冷水泡30分鐘，大火燒開小火熬80分鐘，熬出600毫升藥液，分三次服用。中途不可加冷水。

?二診：水腫大消，乏力，腰困重，臉色，精神等大為好轉(zhuǎn)。

舌淡紅，略胖大，苔白潤，齒痕減。

脈滑力可。

喝藥的前四天大便一日三四次，稀而腥臭。后幾天大便日一次，成型。告知此乃溫陽藥運(yùn)行，溫化體內(nèi)寒濕水邪，并從大便排出之佳兆。喝藥后小便也有所增加，說明脾腎之陽漸復(fù)，腎的蒸騰氣化，膀胱的藏津液與排泄尿液的功能已趨正常。

本案?從癥狀和舌相看明系脾腎陽虛，寒水內(nèi)停。故選用真武湯加減，溫補(bǔ)脾腎之陽，利水滲濕消腫。在真武湯的基礎(chǔ)上加干姜，炙甘草溫補(bǔ)脾陽，培土制水。加大腹皮理氣行水，引水邪從大小便而出，氣行則濕化。

方證合拍故以上方再進(jìn)5劑以鞏固療效。

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