明醫(yī)公開課

>>>第1765課<<<

近年來，著名醫(yī)家以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，辨證治療高血壓病，注重中醫(yī)養(yǎng)生，注重對老年高血壓的治療與預(yù)防，準確掌握高血壓病的病因和危險因素，重視高血壓病合并冠心病的診療及預(yù)防，使高血壓病的治療效果有顯著提高，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。筆者歸納部分當(dāng)代名醫(yī)對高血壓病的臨床經(jīng)驗，供臨癥參考。

鄧鐵濤教授指出高血壓由肝失條暢，出現(xiàn)肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、氣虛痰濁證型，主要癥狀為頭暈、頭痛、易怒、失眠多夢。臨證治予石決牡蠣湯、蓮椹湯、肝腎雙補湯合赭決七味湯，輔以浴足方。

董建華教授提出高血壓病主以平肝潛陽，勿忘清肝瀉火、疏肝降逆，若患者出現(xiàn)眩暈欲倒者加天麻，口渴者加生地，動風(fēng)者加羚羊角粉適量（沖服），大便干結(jié)加酒軍，惡心欲吐加半夏，脅肋脹痛者加枳實。

方和謙教授指出肝應(yīng)春木，喜達惡郁，肝郁生風(fēng)，氣血并上，兼夾風(fēng)痰，眩暈易發(fā)。治療多種類型的高血壓病常以半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減治之。

張琪教授提出眩暈病因腎水難潤肝，肝木氣躁，龍雷之火沖擊一身，升至巔頂，可發(fā)眩暈，宜補腎水，少補火，水制火，火歸源入腎宮。眩暈耳鳴、目昏、腰膝酸軟為其癥。常將腎虛引起的眩暈分為腎陰虛、腎陽虛和腎陰陽兩虛三類，并且通過辨證論治，以左歸丸、右歸丸、和地黃飲子分證治之，亦加何首烏、菟絲子、杜仲等補腎藥。

李濟仁教授提出肝血、腎精虧損出現(xiàn)眩暈，腎陰不養(yǎng)肝木，致肝陰不足，肝陽上亢，而肝陽妄動，又下動腎陰，出現(xiàn)腎陰不足李濟仁教授常用自擬之平潛降壓湯和滋養(yǎng)降壓湯加減治療高血壓。并常加入磁石、珍珠母、天麻、鉤藤、牛膝等降壓的藥物，以此達到降壓的效果。

周仲瑛教授認為，高血壓病以肝為主，但內(nèi)臟相互影響，與心關(guān)系密切，早期肝為主，后與心同病。主要表現(xiàn)為心肝陽亢，肝腎（心）陰虛，兩者相互作用，相互影響。頭痛、頭脹或痛處如針刺主要為氣血失調(diào)導(dǎo)致。在臨床中常用自擬方調(diào)氣和血方進行辨證論治，方中包括丹參、代赭石、天仙藤、川芎、懷牛膝、大薊、生槐米、廣地龍等。頭暈加白蒺藜；頸項強急加葛根；胸悶胸痛加瓜蔞皮；肢體不利加雞血藤、紅花；胸脅悶脹或竄痛加柴胡、郁金；婦女月經(jīng)不調(diào)加益母草等。

李振華教授指出脾虛致氣血生化乏源，難濡清竅，遂發(fā)眩暈，李老強調(diào)“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治療準則，勿忘溫中健脾、和胃降逆等治則。眩暈病常伴頭暈、氣短乏力、面黃、食欲下降等癥狀，故李老經(jīng)常用益氣健脾之法，常用補中益氣湯加減治之。

何任教授指出，眩暈者十之八九乃嗜食肥甘厚味，饑飽無度或思慮勞倦，脾氣受損，水谷難化精微，清陽難升，濁陰不降，眩暈即成。何任教授強調(diào)健運脾胃為治療眩暈之本，亦有先賢王旭高所說：“滋陽明，泄厥陰是也?！?/p>

任繼學(xué)教授曾言若肺氣充沛，則氣機升降有調(diào)，血液運行暢通。若肺氣虛弱，不能輔心行血，則心血運行不暢，氣血不能上榮于腦，遂發(fā)眩暈。此時多表面為氣短、乏力、胸悶、呼吸困難、精神困倦，應(yīng)在辨證論治的同時酌情增加補肺氣的藥物，比如麥冬、桔梗、五味子、紫苑、浙貝等，使宗氣充沛，氣機舒暢。

顏德馨教授強調(diào)風(fēng)者可分內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)，亦有虛實之別。肝陽化風(fēng)之眩暈，高血壓者可見煩躁易怒，失眠多夢，面紅口苦，脈弦滑，舌苔黃膩。肝為風(fēng)木，體陰用陽，性剛，主升動，情志郁結(jié)則化火生風(fēng)，風(fēng)火相煽，夾痰擾巔頂發(fā)為眩暈。顏老給予羚羊飲子加天麻、紫貝齒等；若外感風(fēng)邪，犯至巔頂，發(fā)為眩暈，川芎茶調(diào)散加減治療，亦辨證加入蟲類藥取搜風(fēng)通絡(luò)之功，臨床中注意熄風(fēng)通絡(luò)化瘀的治療。

郭子光教授指出：眩暈之病多因肝風(fēng)夾痰，上擾清竅。若急則治標(biāo)，眩暈衰其大半效果顯著，郭子光教授以眩暈湯加減治療眩暈病，其包括石決明35g，赭石35g，夏枯草30g，半夏15g，澤瀉20g，茯苓15g。1劑/d，分3～4次口服。方中前三味平肝取制風(fēng)止動之功，半夏降逆祛痰，澤瀉、茯苓可利小便，有利風(fēng)痰下行，秒在上病治下之功。組成雖簡，但療效顯著。

張鏡人教授指出眩暈因痰濕夾熱，肝陽浮動，治以天麻半夏湯、溫膽湯為主，佐以平肝潛陽之藥。張教授強調(diào)，在治療眩暈時必須注意審證求因，病機類同，故異病同治，此乃中醫(yī)辨證論治特色之一。

張學(xué)文教授認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，憂思勞倦，年老久病均可致脾虛不運，脾氣虛則脾陽不升，血虛則腦失所養(yǎng)，清竅無以濡養(yǎng)，則為眩暈。張教授指出用干姜、甘草，治療中焦正氣不足，臨床中效果顯著。

徐經(jīng)世教授認為眩暈病是正氣虧虛。臨床辨證多虛實并見。下虛為本，上實為標(biāo)。故圖本為主，輔以治標(biāo)，是治療本病的基本原則。