孩子生病了，要先分外感還是內(nèi)傷

風(fēng)清云淡1979 2020-11-03

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小孩子常見(jiàn)的發(fā)燒咳嗽，如果中醫(yī)處理，我們要分外感還是內(nèi)傷。

外感的意思是，身體之外的因素對(duì)身體產(chǎn)生了影響而生病，比如最常見(jiàn)的天氣降溫沒(méi)有及時(shí)穿衣；或者玩耍得太嗨出汗多沒(méi)來(lái)得及擦干；或者晚上打被子；或者光腳板在地磚上待久了；或者是病人之間的感冒互相傳染等導(dǎo)致的疾病，其他的還有氣候或者環(huán)境的濕啊、燥啊引起疾病。

內(nèi)傷的意思就是由于身體自身內(nèi)部出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的疾病，比如情緒的影響、飲食的影響、過(guò)度勞累等。

外感引起的疾病

要用一些解表的藥物

孩子突然生病了，首先我們弄清楚是因?yàn)橥飧羞€是因?yàn)閮?nèi)傷，還是說(shuō)兩個(gè)都有。這個(gè)對(duì)于我們用藥有指導(dǎo)作用。比如是因?yàn)橥飧幸鸬模且婚_(kāi)始我們用藥就不會(huì)想著去用消積食調(diào)脾胃清里熱之類的藥，我們會(huì)用一些處理表證的藥；而如果是因?yàn)榍榫w或者飲食之類引起的疾病，我們用藥就不會(huì)只用一些解表的藥。

比如我在接診的時(shí)候，會(huì)遇到一些以流鼻涕打噴嚏咳嗽為主訴來(lái)就診的，然后家長(zhǎng)可能也知道是受寒了，但是因?yàn)楹⒆由嗵τ悬c(diǎn)厚或者舌尖有點(diǎn)紅，家長(zhǎng)就直接給了一些消積食的保和丸或者調(diào)節(jié)中焦的小柴胡之類的，但是用了效果不是很好。

其實(shí)用藥大方向沒(méi)有問(wèn)題，就是沒(méi)有抓住主要問(wèn)題。比如這種有表證的，初期的時(shí)候，原則上是以解表藥為主，如果還覺(jué)得有點(diǎn)其他問(wèn)題需要兼顧的，我們?cè)僭诮獗硭幍幕A(chǔ)上兼顧用點(diǎn)其他的藥，效果就會(huì)好得多。所以，用藥之前要知道主要問(wèn)題是什么，用藥要有針對(duì)性。

寒癥，就用偏溫?zé)岬乃?br>

熱癥，就用偏涼性的藥

其次，我們要弄清楚是寒還是熱還是寒熱夾雜，如果是寒熱夾雜，是寒多還是熱多。

原則上，如果寒證，我們就用偏溫?zé)岬乃?；如果是熱證，我們就選擇偏涼一些的；如果有寒有熱，我們就選擇寒熱同調(diào)。

對(duì)于常見(jiàn)的中成藥的應(yīng)用，我們一直強(qiáng)調(diào)要結(jié)合中醫(yī)辨證來(lái)使用，而不能像西藥一樣，只根據(jù)一個(gè)商品的名字就來(lái)決定使用場(chǎng)景。那么以上兩個(gè)點(diǎn)弄清楚了，基本上就有一個(gè)中醫(yī)的辨證思維的意思在了，那么我們?cè)谶x擇藥物的時(shí)候，就有點(diǎn)方向了。

常見(jiàn)外感的用藥方法

再來(lái)說(shuō)小孩子最常見(jiàn)的外感：感冒，由受風(fēng)受寒引起。感冒最常見(jiàn)的癥狀，流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發(fā)燒。對(duì)于感冒的治療，我覺(jué)得還是中醫(yī)“細(xì)致”。風(fēng)寒風(fēng)熱是我們最熟悉的，其次還有氣虛外感、陽(yáng)虛外感、陰虛外感、風(fēng)寒夾濕，風(fēng)寒夾積等。

這里的一個(gè)原則就是，明確是感冒，是有外因?qū)е?，是一個(gè)表證，我們首選的應(yīng)該是解表藥。然后根據(jù)癥狀以及孩子的表現(xiàn)，看看是寒還是熱或者是是寒熱都有。

如果是受寒為主，我們常用的中成藥就有：風(fēng)寒感冒顆粒，荊防顆粒，九味羌活丸，川芎茶調(diào)丸，參蘇丸，，通宣理肺丸，小青龍顆粒，辛芩顆粒，杏蘇止咳口服液，午時(shí)茶顆粒等。

如果是以熱證為主，常見(jiàn)的中成藥有：銀翹解毒顆粒，雙黃連口服液，風(fēng)熱感冒顆粒，夏桑菊顆粒，小兒麻甘顆粒，小兒咳喘靈口服液等。

如果是寒熱都有的，常見(jiàn)的中成藥有：小兒柴桂退熱顆粒，感冒清熱顆粒，參蘇感冒片，四季感冒片，桑姜感冒片，通竅鼻炎顆粒等。

上面是一個(gè)藥物分類，那具體應(yīng)用的時(shí)候，首先分一下寒熱，有個(gè)大體方向，其次可以看看說(shuō)明書功效，看看藥物主要針對(duì)的是哪些癥狀，因?yàn)槎际墙獗硭?，但是每種藥里面藥物成分不同，針對(duì)的癥狀就有些許差別。

比如辛芩顆粒上面有寫能益氣固表，祛風(fēng)通竅，那么對(duì)于體質(zhì)弱一點(diǎn)，稍微吹風(fēng)受涼就鼻涕噴嚏不斷的，其他癥狀不是很明顯，主要就是以鼻部癥狀為主的情況，判斷是寒為主，我們就可以選擇；

又比如風(fēng)寒感冒顆粒和荊防顆粒，都能發(fā)汗解表，都是用于寒證，這個(gè)又要怎么選呢？荊防顆粒上面有寫祛濕，就知道這個(gè)祛濕強(qiáng)一些，那風(fēng)寒感冒散寒強(qiáng)一些。那么怕冷為主的，我們選風(fēng)寒感冒顆粒，身上有僵痛不舒服的，我們選荊防顆粒。

還有像午時(shí)茶顆粒之類，除了解表之外還能消積食，那么如果孩子既有表寒，同時(shí)又有點(diǎn)積滯，整體偏寒證，我們就可以選擇午時(shí)茶，就不用再另外配伍消積食的了。

當(dāng)然用藥的前提，是要對(duì)這些常見(jiàn)藥有點(diǎn)熟悉。這個(gè)就是平時(shí)家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)的。有些人說(shuō)可以找醫(yī)生，不用自己這么累去學(xué)。但是你也要多少懂得一些，畢竟會(huì)開(kāi)中成藥的醫(yī)生不一定每個(gè)都是在用中醫(yī)思維。

很多學(xué)員學(xué)習(xí)了我們的六綱辨證，基本上疾病的太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰之類的能辨癥出來(lái)，對(duì)藥物的寒熱大體也有個(gè)理解，如果說(shuō)一定缺點(diǎn)啥，可能就是在具體應(yīng)用上，少了這個(gè)看功效的環(huán)節(jié)吧。雖然辨證對(duì)了，方向合適，但是藥物的選擇我們也不能忽視。這一點(diǎn)我們可以通過(guò)說(shuō)明書功效去進(jìn)一步獲取藥物的信息，這樣針對(duì)性就更強(qiáng)一些。

主藥選了

再根據(jù)癥狀選擇配藥

主藥選了，然后，才是根據(jù)孩子的其他癥狀選擇配合藥物。臨床上配伍比較多的，有以下幾種：

1.有積食的，根據(jù)情況，會(huì)配伍消積食的，比如：大山楂丸，保和丸，越鞠保和丸，健胃消食片，四磨湯口服液，小兒消積止咳口服液等。

2.咳嗽的，比如：橘紅顆粒，橘紅痰咳液，半夏止咳糖漿，蛇膽川貝液，養(yǎng)陰清肺口服液，川貝枇杷膏等。

3.胃部受寒，胃口不好的，配伍：理中丸，香砂養(yǎng)胃丸，藿香正氣口服液等。

4.其他比如小柴胡顆粒之類的應(yīng)用，則是要對(duì)此藥物有了了解，對(duì)疾病機(jī)理有個(gè)認(rèn)識(shí)后才好應(yīng)用。（篇幅有限今天就不說(shuō)了）。

總結(jié)：明確是感冒，先解表，第一藥物選擇，應(yīng)該是解表的藥物；其次辨別疾病的寒熱，對(duì)藥物的寒熱選擇有個(gè)大范圍；然后再看主要癥狀，去選有針對(duì)性的藥。最后兼顧的癥狀，配伍的藥物也不要太多了。

家庭用藥，劑量別追求越大越好；其次配伍盡量簡(jiǎn)單。安全為第一要義。

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