而問及患者如何應(yīng)對副作用時(shí)，通常只有一個(gè)字：“忍”。忍字頭上一把刀，這樣的一把刀時(shí)不時(shí)地在心尖上割一割，有些患者難免忍受不住就放棄治療。

作為乳腺癌患者，我們更應(yīng)該主動了解不同治療時(shí)期、治療手段會出現(xiàn)哪些副作用，從源頭上認(rèn)識它，再從源頭上去解決它。

預(yù)防淋巴水腫，一個(gè)字：練！

手術(shù)切除術(shù)后，淋巴水腫是比較頑固的一種并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后兩個(gè)月，部分患者可持續(xù)15-20年。

造成術(shù)后淋巴水腫主要有三個(gè)原因：

• 腋窩淋巴清掃不當(dāng)，破壞局部的側(cè)支循環(huán)；

• 腋窩感染、積液、局部纖維化，妨礙腋窩淋巴結(jié)側(cè)支循環(huán)建立；

• 術(shù)后放療導(dǎo)致結(jié)締組織增生，局部纖維化而引起水腫。

淋巴水腫雖頑固，但卻可防可治。

（1）乳腺癌患者在術(shù)后恢復(fù)期，避免上肢血流加快，如搬運(yùn)重物、高溫?zé)崴?、預(yù)防患肢感染；

（2）平時(shí)著寬松的衣物，不戴項(xiàng)鏈、吊帶內(nèi)衣，以防壓迫鎖骨上區(qū)，增加淋巴回流阻力；

（3）或咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下穿戴壓力手套，可預(yù)防淋巴水腫及腫脹惡化。

預(yù)防術(shù)后淋巴水腫最簡單有效的方法，一個(gè)字：練！

適度的活動和鍛煉有助于改善淋巴循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流。術(shù)后患肢功能鍛煉康復(fù)操可以改善患肢功能、預(yù)防淋巴水腫。患者在身體情況恢復(fù)穩(wěn)定后，應(yīng)盡早地開始患肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)地練習(xí)。

化療毒性大，輔助預(yù)防很重要

化療是通過一種或多種化學(xué)藥物，殺傷腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存。化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往對正常細(xì)胞也造成一定的損傷，尤其是增殖旺盛的組織細(xì)胞，如胃腸道黏膜、毛囊細(xì)胞、白細(xì)胞，這些細(xì)胞的損傷導(dǎo)致化療過程中最常見到的毒性反應(yīng)，惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞下降。

惡心嘔吐是化療中最常見的副作用，通常發(fā)生在化療后的幾個(gè)小時(shí)，一般持續(xù)1~2天，甚至更長的時(shí)間。

通過改變飲食習(xí)慣和合理使用止吐藥能夠減輕惡心嘔吐的發(fā)生。比如化療嘔吐明顯的患者可在化療前服用止吐藥，可以預(yù)防嘔吐、減輕胃腸道反應(yīng)。

化療過程不宜進(jìn)食過飽，采取少食多餐的飲食模式，避免進(jìn)食不易消化和油膩的食物。

并不是所有的化療都會脫發(fā)，不同的藥物、不同的病人，其脫發(fā)的程度也不盡相同。四川省成都市第三人民醫(yī)院甲乳外科主任吳劍教授表示：“化療后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭發(fā)開始掉時(shí)，就干脆果斷地將頭發(fā)都剃掉，這樣的話可以減輕自己心里的感受，甚至長出的頭發(fā)發(fā)質(zhì)還比以前更好。”

除了剃發(fā)，化療中還可以采取減輕脫發(fā)的措施。例如使用冰帽和溫和洗發(fā)水，避免使用硬質(zhì)梳子和染發(fā)。當(dāng)然，選擇一款合適的假發(fā)也是一個(gè)不錯的選擇，既美觀又不影響化療。

化療藥物對骨髓的傷害較大，尤其是卡鉑、紫杉醇、多西紫杉醇等藥物。化療時(shí)，患者普遍會出現(xiàn)白細(xì)胞水平的下降。一般出現(xiàn)在化療后的7~14天，呈“U”字形規(guī)律變化。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×10^9/L時(shí)就叫做白細(xì)胞減少，患者會出現(xiàn)低熱、食欲下降、嗜睡、乏力等癥狀。白細(xì)胞嚴(yán)重降低時(shí)，可造成嚴(yán)重的繼發(fā)感染。因此，化療期間白細(xì)胞降低不可不防。

升高白細(xì)胞，一種依賴于食療，如五紅湯、牛脊骨湯、豬尾骨湯等有助機(jī)體提高免疫能力的食物；

另一種依賴于升白針，升白針可分為短效、長效、預(yù)防性，白細(xì)胞嚴(yán)重低下又不能依靠自身免疫力升白時(shí)，應(yīng)及時(shí)注射升白針，使患者安全度過7~14天的危險(xiǎn)期。

照射損傷重，護(hù)膚喝水雙管齊下

放療是利用X射線或其他具有放射性的物質(zhì)抑制癌細(xì)胞的生長。除了惡心嘔吐、白細(xì)胞降低，放療最明顯的副作用就是皮膚損傷和口干咽痛。

放療區(qū)域皮膚損傷是放療期間常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下等皮膚薄嫩、多褶皺的部位。除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，還與照射的總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線種類、氣候條件、患者自我保護(hù)有關(guān)。

照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺痛感時(shí)，可用手掌輕輕拍打局部皮膚，涂0.2%冰片淀粉，暴露放射野內(nèi)的皮膚，并保持干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷，以免局部皮膚損傷加重。

照射部位的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出時(shí)，要保持放患部清潔，用含抗生素和地塞米松軟膏，或者用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，禁止用酒精擦拭。

建議患者發(fā)生嚴(yán)重的皮膚損傷時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生處理傷口，避免自行處理不當(dāng)造成進(jìn)一步的感染。

正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔濕潤，幫助食物的消化，患者在接受放射治療時(shí)，上述腺體大都在放射野內(nèi)。

在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，所以患者會覺得口干。

患者在放療期間，要注意多補(bǔ)充水分，進(jìn)食溫?zé)彳涳?，以減輕對口咽部的刺激。

內(nèi)分泌治療反應(yīng)多，貴在堅(jiān)持

乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，癌細(xì)胞是生長受多種激素的調(diào)控。其中，雌激素在大部分的乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。內(nèi)分泌治療是通過降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的生長。

內(nèi)分泌藥物抑制雌激素水平的同時(shí)，也影響了生殖系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。患者會出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、無痛性陰道出血、性欲低下、陰道干燥等反應(yīng)。

出現(xiàn)潮熱時(shí)，患者應(yīng)避免辛辣刺激的食物，采用冥想鍛煉的方法來緩解潮熱的癥狀；

絕經(jīng)前婦女服用藥物出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，只要不超過19mm，都是正常的范圍，保持常規(guī)的婦科檢查即可；

絕經(jīng)后婦女若出現(xiàn)異常的子宮內(nèi)膜增高、陰道異常出血，應(yīng)立即就醫(yī)，積極治療；

患者服用藥物期間出現(xiàn)陰道干澀，可使用陰道潤滑液改善；發(fā)覺性欲低下時(shí)，可向另一半解釋并獲得對方的理解和支持。

雌激素的另一個(gè)功能就是阻止骨骼中的鈣質(zhì)流失。內(nèi)分泌藥物抑制雌激素的作用導(dǎo)致患者鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。掌握正確補(bǔ)鈣的方法，患者便可輕松解決這一副作用。

接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者可適當(dāng)?shù)?/span>補(bǔ)充鈣劑和維生素D，配合運(yùn)動鍛煉，可有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

西甲乳血管外科副主任呂勇剛建議：一天中最佳的補(bǔ)鈣時(shí)機(jī)是每天晚上臨睡前。睡前服鈣片或喝牛奶，加1~2片蘇打餅干，是全球公認(rèn)的補(bǔ)鈣經(jīng)典策略。

盡管內(nèi)分泌治療副作用多，但多項(xiàng)大型試驗(yàn)結(jié)果表明延長內(nèi)分泌治療具有更多的優(yōu)勢。美國癌癥臨床協(xié)會指南現(xiàn)在建議乳腺癌患者考慮10年輔助內(nèi)分泌治療。

靶向治療多監(jiān)測心功能

靶向治療相比其他治療，精準(zhǔn)性更高，副作用更小。常見的副作用有惡心嘔吐、口干，患者可以通過飯后服藥、少食多餐、多喝水來緩解。比較嚴(yán)重的副作用就是心臟毒性反應(yīng)，發(fā)生率不高、多數(shù)患者僅僅表現(xiàn)在監(jiān)測心功能時(shí)指標(biāo)有些異常。

因此，建議靶向治療的患者在用藥前，以及用藥過程中每隔3~4個(gè)月，進(jìn)行心功能狀況評估。輕度的心臟毒性反應(yīng)停藥后可緩解，嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)不建議再進(jìn)行靶向治療。

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