腦和脊髓高度依賴不間斷的富氧血流供應(yīng)，因此依靠通過(guò)腦血管的通暢血流。體循環(huán)中約18%的血液流向大腦，而大腦重量只占全身重量的2%。血液運(yùn)送氧氣、養(yǎng)分以及維持腦正常功能的其他必需物質(zhì)并帶走代謝廢物。

一、大腦動(dòng)脈

Willis環(huán)和腦干的主要供血?jiǎng)用}

(二)腦動(dòng)脈的特點(diǎn)

顱內(nèi)大動(dòng)脈在其起始端都位于腦腹側(cè)面的一個(gè)較小區(qū)域。動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)走行相當(dāng)長(zhǎng)的距離，然后進(jìn)入腦內(nèi)。血管的破裂(如動(dòng)脈瘤破裂)可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(三)主要的動(dòng)脈

腦的動(dòng)脈血由進(jìn)人顱腔的兩對(duì)大動(dòng)脈供應(yīng)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈(源于頸總動(dòng)脈)和椎動(dòng)脈(源于鎖骨下動(dòng)脈)。椎動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)腦干、小腦及部分丘腦，而頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)前腦的其余部分。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈連接。頸內(nèi)動(dòng)脈還通過(guò)雙側(cè)后交通動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈溝通。這些都是Willis環(huán)的一部分。

大腦的主要?jiǎng)用}

(四)椎基底動(dòng)脈的供血范圍

雙側(cè)的椎動(dòng)脈從枕骨大孔穿過(guò)入顱后，合成一支基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈在腳間池分為左、右側(cè)大腦后動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈可以纖細(xì)、粗大或左右不對(duì)稱，有時(shí)保留胚胎型后動(dòng)脈(由頸內(nèi)動(dòng)脈直接供應(yīng)大腦后動(dòng)脈)。

顱腔底面上的主要血管（腦組織已經(jīng)移除）

頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)顱底的頸動(dòng)脈管，然后折而向前，進(jìn)入海綿竇，最后向后上方穿出硬膜，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸段。頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)分支是眼動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈最后分為大腦中動(dòng)脈和較細(xì)的大腦前動(dòng)脈，并通過(guò)后交通動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈溝通。

(六)大腦半球皮質(zhì)的血液供應(yīng)

大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的外側(cè)部及許多的大腦半球深部結(jié)構(gòu)。在外側(cè)裂深部腦島表面，在到達(dá)大腦半球皮質(zhì)之前，大腦中動(dòng)脈分為數(shù)支。由于左側(cè)的大腦中動(dòng)脈供應(yīng)位于左側(cè)半球的語(yǔ)言功能區(qū)，左側(cè)的大腦中動(dòng)脈又稱為“語(yǔ)言動(dòng)脈”。大腦前動(dòng)脈繞過(guò)胼胝體膝部向后方走行，供應(yīng)額葉前部和大腦半球內(nèi)側(cè)面。大腦后動(dòng)脈環(huán)繞腦干向后走行，主要供應(yīng)枕葉、顳葉底面和第三腦室及側(cè)腦室脈絡(luò)叢。

初級(jí)運(yùn)動(dòng)：感覺(jué)皮質(zhì)的血液供應(yīng)（側(cè)面觀）

(七)腦血流及自動(dòng)調(diào)節(jié)

許多病理生理因素都能影響腦動(dòng)脈與腦靜脈的血流。在正常的調(diào)節(jié)機(jī)制下，腦的小動(dòng)脈壓維持在450mmH2O。這能確保即使血壓波動(dòng)，腦的毛細(xì)血管床也能獲得充足的血液灌注。當(dāng)大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域活動(dòng)增多時(shí)，腦血流也會(huì)相應(yīng)增加。

二、靜脈引流

腦部的靜脈引流包括腦自身的靜脈、硬膜靜脈竇、硬膜上的腦膜靜脈、位于顱骨內(nèi)的板障靜脈及導(dǎo)靜脈。后者起源于頭皮，穿過(guò)顱骨，最后匯入較大的腦膜靜脈和硬膜靜脈竇。以上各種引流靜脈多有相互溝通。和體靜脈不同，腦靜脈沒(méi)有瓣膜，很少和相應(yīng)的腦動(dòng)脈伴行。

MRI頭部中線矢狀位顯示靜脈通路

(二)腦深部靜脈引流

大腦深部靜脈引流到位于中線的大腦大靜脈(Galen靜脈)，Galen靜脈位于胼胝體壓部下方，它的屬支包括透明隔靜脈、丘紋靜脈、脈絡(luò)叢靜脈以及基底靜脈(Rosenthal 靜脈)，后者包括左、右兩支，環(huán)路腦干走向后方，引流前腦基底部靜脈。小腦的前中央?yún)^(qū)靜脈和腦干上部靜脈也引流入Galen靜脈。Galen靜脈在胼胝體壓部后方向上走行，和下矢狀竇一起構(gòu)成直竇，大腦深部靜脈匯入大腦中深靜脈，最后經(jīng)側(cè)裂流入海綿竇。

(三)腦皮質(zhì)靜脈

腦表面的靜脈大多引流入鄰近的大靜脈或竇，然后進(jìn)入大靜脈竇，最后流入頸內(nèi)靜脈。

(四)靜脈竇

位于硬膜內(nèi)、外層之間的被間皮細(xì)胞覆蓋的靜脈通道稱為靜脈竇，其附屬靜脈通常來(lái)自于鄰近的腦組織。所有靜脈竇最后引流入頸內(nèi)靜脈或翼叢。靜脈竇也可以通過(guò)導(dǎo)靜脈和顱外血管相溝通。導(dǎo)靜脈有重要的臨床意義：由于血流在導(dǎo)靜脈中可以流向任意方向，當(dāng)顱外頭皮感染時(shí)，感染可以沿著這個(gè)途徑向顱內(nèi)擴(kuò)散。

橫竇：位于小腦幕附著的顱蓋骨的內(nèi)側(cè)面。

海綿竇及相關(guān)結(jié)構(gòu)

三、腦血管疾病

腦血管疾病是成年人最常見(jiàn)的神經(jīng)功能缺損性疾病，也是第三大死亡原因。在國(guó)外，平均每年約有500000人因?yàn)槟X血管疾病而殘疾或死亡。大多數(shù)人將腦血管病分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。

(一)缺血性腦血管病

由于其高代謝率和有限的能量?jī)?chǔ)備，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)對(duì)缺血特別敏感。

短暫性腦缺血發(fā)作可產(chǎn)生可逆的神經(jīng)功能受損的癥狀和體征。當(dāng)缺血時(shí)間延長(zhǎng)后，缺血發(fā)展為梗死，神經(jīng)元死亡，導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺失。由于功能存廢和時(shí)間密切相關(guān)，缺血性卒中是一種急診疾病。

(二)分類

涉及腦及其表面結(jié)構(gòu)的血管的疾病，具有特征性臨床表現(xiàn)，分類如下。

(三)閉塞性腦血管疾病

腦的血液供應(yīng)減少將導(dǎo)致腦梗死、腫脹和壞死。多數(shù)腦梗死由動(dòng)脈粥樣硬化引起，這將引起血管狹窄、閉塞和血栓形成。腦栓塞由腦外來(lái)源的栓子堵塞血管引起，還可以由持續(xù)低血壓、血管痙攣、炎癥引起。靜脈性腦梗死很少見(jiàn)，但當(dāng)靜脈通路被阻塞后也可發(fā)生。

腦梗死的程度與是否有充分的側(cè)支循環(huán)有關(guān)。腦梗死的范圍常局限于阻塞血管支配區(qū)域。來(lái)自鄰近動(dòng)脈支配區(qū)的毛細(xì)血管和皮質(zhì)腦膜支毛細(xì)血管的存在，可以縮小腦梗死的范圍。當(dāng)動(dòng)脈阻塞來(lái)自于Willis環(huán)的近端時(shí)，來(lái)自對(duì)側(cè)前、后交通動(dòng)脈的血液供應(yīng)可以避免腦梗死發(fā)生。同樣，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈在頸段阻塞時(shí)，來(lái)自于頸外動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)可以提供足夠的血液而避免腦梗死的發(fā)生。

A.軸位頭部CT顯示由于大腦中動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的腦梗死。B. 另一患者的軸位頭部MRI,顯示大腦中動(dòng)脈支配區(qū)的腦梗死。這個(gè)患者突然出現(xiàn)失語(yǔ)和右側(cè)肢體肌力弱

(四)腦動(dòng)脈粥樣硬化

腦動(dòng)脈的病理改變主要發(fā)生在頸部和腦的動(dòng)脈，同樣的病理改變?cè)谄渌到y(tǒng)的血管也會(huì)發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化主要和脂代謝紊亂(特別是脂肪代謝)有關(guān)。高血壓加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，但高血壓可以控制，從而減少卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

(五)腦栓塞

由于血塊、脂肪、腫瘤、細(xì)菌栓子或空氣突然堵塞腦血管，可導(dǎo)致血管供應(yīng)的腦組織血流突然中斷，發(fā)生腦梗死。心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的腦栓塞原因之一，其他常見(jiàn)原因有心內(nèi)膜炎及心肌梗死后附壁血栓。動(dòng)脈粥樣硬化物從頸動(dòng)脈的斑塊上脫落，被血流帶到遠(yuǎn)端阻塞了較細(xì)的動(dòng)脈。

大腦半球冠狀面切片由于頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的大面積腦梗死

(六)短暫性腦缺血

在中、老年人，局灶性腦缺血發(fā)作常由已經(jīng)狹窄血管的短暫阻塞引起。常見(jiàn)原因有血管痙攣，較小的、隨即被沖走的栓子，病變血管的血栓形成(血栓隨后溶解或吻合血管開(kāi)通)這類TIAs患者的神經(jīng)功能缺損常常是可逆的，常見(jiàn)有突發(fā)眩暈、肢體軟弱、神經(jīng)功能障礙或短暫意識(shí)喪失。

(七)卒中綜合征的腦血管損害定位

腦血管供應(yīng)腦組織的特定區(qū)域，在不同患者中都是如此。因此，在卒中綜合征中，在影像學(xué)檢查之前，可以通過(guò)患者的臨床癥狀和體征定位受損的腦血管。

(八)出血性腦血管疾病：高血壓腦出血

慢性高血壓可導(dǎo)致從大血管上發(fā)出的細(xì)小血管局部膨脹--微型動(dòng)脈瘤。血壓進(jìn)一步上升時(shí)，這些動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦內(nèi)出血。常發(fā)部位有豆紋動(dòng)脈供血的豆?fàn)詈说臍ず恕?/span>由基底動(dòng)脈分叉處后穿動(dòng)脈供血的丘腦區(qū)、大腦半球的白質(zhì)(腦葉出血)、腦橋(基底動(dòng)脈的細(xì)小穿通動(dòng)脈供血)以及小腦半球(由小腦動(dòng)脈分支供血)。

(九)蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂引起。動(dòng)脈瘤(血管的異常膨脹)可以是先天性顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤或是感染性動(dòng)脈瘤。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死。

(十)硬膜下出血

硬膜下出血最常見(jiàn)的原因是連接腦表面及硬膜竇之間的橋靜脈的撕裂。這可發(fā)生在輕度外傷，有時(shí)可伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。兒童(靜脈常較細(xì))及腦萎縮的老年人(橋靜脈較長(zhǎng))發(fā)生硬膜下出血的危險(xiǎn)性最大。

硬腦膜下血腫

(十一)硬膜外出血

被撕裂的腦膜動(dòng)脈出血常導(dǎo)致硬膜外血腫，迅速壓迫腦組織而導(dǎo)致腦疝，如果不能外科迅速清除血腫，可導(dǎo)致患者死亡。顱骨骨折是導(dǎo)致硬膜外出血的常見(jiàn)原因。不可控制的腦膜動(dòng)脈出血引起腦組織受壓而導(dǎo)致腦疝形成，需要立即明確診斷和外科清除血腫。

硬膜外出血

(十二) 動(dòng)脈脈畸形及異常旁路血管

動(dòng)靜脈畸形(AVMs) 是異常的動(dòng)、靜脈組成的血管網(wǎng)，常由于發(fā)育異常產(chǎn)生。部分AVMs患者沒(méi)有臨床癥狀，而另一部分患者則因出血而導(dǎo)致相鄰腦梗死。外傷也可導(dǎo)致相鄰的血管破裂，動(dòng)脈血流入相鄰的靜脈。