藥，既能救人，也會殺人。
2018年9月，人民網(wǎng)報(bào)道了廣東18歲女孩因同吃兩種感冒藥以后離奇死亡的新聞，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)女孩服用的羅紅霉素緩釋膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊會致人茶堿中毒。
但這并不是個例，2018年國家食藥監(jiān)曾有調(diào)查顯示，我國每年有250萬人因?yàn)殄e誤用藥而損害健康，約20萬人因錯誤用藥而死亡，是全國交通事故死亡人數(shù)的2倍，觸目驚心！
而肝癌患者每天除了要服用靶向藥、抗病毒藥、保肝藥以外，有時(shí)還要服用治療胃腸道不適、發(fā)燒、皮疹、血小板減少、紅細(xì)胞下降、腹水等各種副作用的藥。那些有高血壓、糖尿病等慢性病的患者，還要加服針對這些疾病的藥物。
這就導(dǎo)致很多患者在服藥時(shí)間，常常會有藥物應(yīng)該飯前還是飯后服、能不能減量、能不能和其他藥物同服等各種困惑?；ブ诓殚喯嚓P(guān)資料以后，整理了這份用藥指南，希望能解決大家一些困惑。
遮光：指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。這里注明是“不透光”，也就是透光率為零，就是完全遮蔽的意思。
避光：是避免日光直射，是對“過量”的光的防護(hù)，而不是所有的光。
所以遮光的保存標(biāo)準(zhǔn)要高于避光。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
很多藥物都要求避光、遮光或低溫保存。這是因?yàn)殛柟庵睍?、高溫會?dǎo)致藥物發(fā)生變化，有些變化是我們看的到的，如藥物顏色、形狀、渾濁度等發(fā)生變化。而有些變化是我們看不到的，如藥物穩(wěn)定性發(fā)生改變，內(nèi)部雜質(zhì)上升，進(jìn)而造成藥效降低、副作用增強(qiáng)等一系列不良后果。
因此，我們在保存藥物時(shí)，一定要注意按照說明書或者醫(yī)囑保存。
有的時(shí)候，患者明明很餓，但是在吃完靶向藥以后不僅不餓了，還出現(xiàn)了胃痛、胃脹等不適癥狀，這是醫(yī)生和患者都不愿看到的。所有的醫(yī)生都會希望患者能夠按時(shí)用藥，但是患者也有一個疑問，我到底應(yīng)該飯前還是飯后服？
其實(shí)這個問題沒有統(tǒng)一的答案，對于患者來講，如果合并胃病，像慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血，或者服藥后胃腸道反應(yīng)特別大，建議餐后服用，保護(hù)胃壁免受刺激。如果沒有上面的那些問題，餐前餐后都可以。
按照醫(yī)囑或者藥物說明書上來，一般不會出太大問題。一些常見的藥物服用時(shí)間如下：
侖伐替尼：每天固定時(shí)間服用，空腹或與食物同服均可。如遺漏一次用藥且無法在12小時(shí)內(nèi)服用，無需補(bǔ)服，應(yīng)按常規(guī)用藥時(shí)間進(jìn)行下一次服藥。
索拉非尼：空腹或伴低脂、中脂飲食服用。
瑞戈非尼：建議與食物同服。
恩替卡韋片：餐前或餐后至少2小時(shí)，空腹服用。
富馬酸丙酚替諾福韋片：需隨食物服用。如果漏服且已超過通常服藥時(shí)間不足 18 小時(shí)，則應(yīng)盡快補(bǔ)服；如果已超過 18 小時(shí)以上，則不用補(bǔ)服，僅需恢復(fù)正常給藥時(shí)間。如果患者在服用富馬酸丙酚替諾福韋片后 1 小時(shí)內(nèi)嘔吐，則該患者應(yīng)再服用一片。但嘔吐時(shí)間超過服藥時(shí)間1小時(shí)，則無需再補(bǔ)服。
藥物的藥量也有講究，有些藥物在首次服用需雙倍劑量，如抗生素；有些藥物則需要首次服用減半；而有些藥物的劑量會隨劑量變化而變化，如侖伐替尼，劑量因?yàn)轶w重而變化，≥60kg的患者服用劑量是12mg(3粒4mg)，＜60kg的患者服用劑量則是8mg（2粒4mg），具體需要根據(jù)醫(yī)生的建議合理服用。
部分患者會害怕復(fù)發(fā)，所以加量服用。其實(shí)這完全沒有必要了。
藥物上市之前都會進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，建議的劑量往往都是試驗(yàn)測出的最合適的劑量，過高或過低都會出現(xiàn)藥效降低。因此，加量服沒有太大益處，不僅會導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，還有可能出現(xiàn)耐藥提前。
而部分患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，難以忍受，會選擇減量服用。其實(shí)這是可以的，不過這需要詢問醫(yī)生，經(jīng)過合理判斷以后，才可以減量，不建議自行減量服用。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
患者在服藥期間除了會出現(xiàn)上述這些問題之外，還會面對多種藥物需要同時(shí)服用情況，藥物與藥物間的服藥禁忌，也是需要患者關(guān)心的。
西柚、石榴、楊桃中含有呋喃香豆素等成分，會抑制靶向藥的吸收，大大降低靶向藥的藥效。因此，靶向藥期間不能服用這些藥物。
貫葉連翹（又叫圣約翰草）和西柚等食物正好相反，能夠促進(jìn)靶向藥的代謝，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間過短，濃度過低，靶向藥還沒能發(fā)揮療效呢，就被代謝掉了，大大折扣了藥物的療效，因此靶向治療期間也不能服用這些藥物。
此外，能夠促進(jìn)靶向藥代謝的藥物還有：糖皮質(zhì)激素，利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥，苯妥英等抗癲癇藥、卡馬西平等抗驚厥藥。
胃液PH值的變化，在一定程度上會影響靶向藥的吸收，過高或者過低都會降低機(jī)體對于靶向藥的攝入，因此靶向治療患者在服用這些藥物的時(shí)候，要注意間隔服藥，一般是間隔2-3個小時(shí)。
這類藥物有，雷莫替丁、埃索美拉唑、奧美拉唑、碳酸氫鈉片、西米替丁等。
中藥成分復(fù)雜，很多癌癥患者去開中藥時(shí)，醫(yī)生都會開一下補(bǔ)益、補(bǔ)虛的中藥，如三七、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等。這些藥物對于機(jī)體的免疫功能有著一定促進(jìn)作用。而免疫藥物又是主要通過免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷作用的。
因此，在免疫治療期間服用中藥，很有可能會由于免疫功能過強(qiáng)出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)性腸炎、免疫相關(guān)性肝炎等，影響患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)，則需要停藥。
上面我們已經(jīng)提到，免疫藥是通過免疫系統(tǒng)起作用的，一旦免疫功能出現(xiàn)異常，不僅會直接影響到免疫治療的效果，還有可能導(dǎo)致免疫相關(guān)性不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此免疫治療患者在用那些能夠影響免疫系統(tǒng)的藥的時(shí)候，要慎重。
這類藥物有：氫化可地松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類藥，環(huán)孢素、他克莫司等神經(jīng)鈣蛋白抑制藥，甲氨嘌呤等抗代謝藥，干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等。
用藥是一門大學(xué)問，不僅要注意藥物的禁忌，還要注意儲存、用藥時(shí)間、用藥劑量等多個方面。這些內(nèi)容往往很容易被患者或者醫(yī)生忽視，很容易導(dǎo)致藥物錯誤服用的情況，輕則藥效降低，副作用增強(qiáng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。
因此，肝癌患者在用藥的時(shí)候，一定要詳細(xì)告知醫(yī)生自己的身體狀況和目前正在服用的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理用藥，才能真正發(fā)揮出藥物的療效，避免出現(xiàn)錯誤用藥的情況。
