張，女，75歲。2020年7 月16日初診。雖在炎炎7月，步入診室仍穿著厚衣。訴兩足冷，夜間必以熱水袋溫暖才行，畏冷不敢出門，精神萎靡，嗜睡喜臥半年有余，伴頭暈、汗出脫影，夜間需換衣2-3次，畏風，咳嗽吐白色泡沫痰，喜流清涕，大便溏，舌質(zhì)暗干而無津，無苔，形似豬肝舌，脈沉細。足冷、頭暈、畏寒、嗜睡、脈沉細，典型真陽虧虛，舌質(zhì)暗干而無津，無苔，形似豬肝舌，真陰不足勿須懷疑。腎陽虧不能暖脾，脾失健運則便溏；陽虛不能溫化寒飲，以致寒飲伏肺則咳嗽，營衛(wèi)出下焦，元陽虧虛而致衛(wèi)陽不足，營衛(wèi)不和則汗出。病機極為復雜，然其病機根本在于腎的陰陽兩虧。故方以全真一氣湯溫陽益陰，健脾益氣，苓桂術甘湯加細辛溫肺化寒飲，桂枝加龍牡湯調(diào)合營衛(wèi)、收斂止汗。用方如下：

制附片10g，白參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術10g，茯苓15g，桂枝10g，細辛3g，白芍10g，煅龍骨30（先煎）g，煅牡蠣30（先煎）g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個。7付。

2020年7月23日復診：病癥同前，畏寒稍有好轉(zhuǎn)，不流涕。背上熱，足冷喜溫熨，仍汗出、畏風，豬肝舌，舌干無津，無苔。脈沉細。仍以全真一氣湯溫補元陽，填補真陰，合桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。

制附片10g，白參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術10g，茯苓15g，桂枝10g，懷牛膝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個，玄參10g。14付

2020年8月6日三診：汗出減少，夜間已不需換衣，畏寒明顯好轉(zhuǎn)，大便溏，日行1-2次，背熱、氣短，豬肝舌，舌干無津，無苔，脈沉細。病情好轉(zhuǎn)，仍守前法。前方改人參為西洋參，佐龜板增強滋補腎陰。背熱為腎陰虧虛，虛火沿腎經(jīng)上沖所致，伍玄參引火歸原，氣短用黃芪增強益氣功效。

附片10g，西洋參10g，黃芪30，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術10g，茯苓15g，桂枝10g，懷牛膝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗10個，玄參10g，龜板15g。14付。

2020年8月25日四診：汗出止，足底冷顯減，覆被就行，不需熱水袋，不再用熱水袋溫熨，晨起口干口苦，豬肝舌，舌干無津，無苔，視其舌下有大量瘀斑，脈沉細。陽虛血脈拘攣，陰虛血行不暢，故見血瘀之證。汗止，營衛(wèi)已和，去桂枝湯。仍以全真一氣湯陰陽雙補，合桃紅四物湯活血化瘀。

制附片10g，白參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術10g，茯苓15g，桂枝10g，懷牛膝10g，玄參10g，龜板15g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，炙甘草10g。14付。

2020年9月8日五診：患者精神大為改觀，畏冷大減，汗止。足底冷進一步好轉(zhuǎn)，大便溏，1-2次每日，舌暗，有少量津夜，舌下仍有瘀斑，脈沉細。病已大減，仍守前法，加神曲、砂仁理氣健脾。凡虛勞之證，總宜緩緩圖之，貴在守法。

制附片6g，西洋參10g，麥冬10g，五味子10g，熟地15g，白術10g，茯苓15g，龜板15g，玄參10g，桃仁10g，紅花10g，細辛3g，炙甘草10g，神曲10g，砂仁6g。14付。

全真一氣湯出自《馮兆張錦囊秘錄》，為明清間名醫(yī)馮兆張的得力方藥。馮兆張在學術上繼承明代薛立齋、趙獻可等溫補學說，推崇命門理論，善于化裁古方，創(chuàng)立新方，重視補氣溫陽、滋陰斂納等法。全真一氣湯為其學術思想的代表方劑。

全真一氣湯僅七味藥，即人參、白術、附子、麥冬、熟地、牛膝、五味子。其藥效有三，一是補氣扶陽，如人參、白術、附子；二是滋陰補腎，如麥冬、熟地；三是斂納其位，如牛膝、五味子。馮兆張凡遇陽氣虛弱，不能潛藏，虛陽上浮者，善用人參、白術、附子甘溫補氣，以固其真元；滋補腎陰，善用熟地、麥冬，以陰配陽；而對于虛火上炎，不能歸元者，善用牛膝以接引、五味子以收納。這三法用藥的結合，組成全真一氣湯。主治真陰、真陽之虧虛，虛陽浮越者。馮兆張說：“上喘下瀉，上實下虛，上熱下寒之征，投服即愈”。（“方按”篇）陳修園評價為“滋陰降火之神方?！保ㄒ婈愋迗@《醫(yī)學從眾錄》）

該方在臨床是治療陰陽雙虧之危重證，有非常好的療效，余常以此方救治慢阻肺并呼衰的患者，每每取得佳效。