【原】與狼共舞，話狼瘡

風(fēng)濕中心 2020-11-12

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風(fēng)濕中心在4月11日晚8:00-9:40邀請了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院扶瓊教授在線為廣大患者做了“與狼共舞，話狼瘡”的講座，現(xiàn)在視頻回放供大家學(xué)習(xí)。

狼瘡性腎炎（LN）是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎的免疫性損害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬自身免疫性疾病，患者存在自身免疫病情況，可針對自體組織產(chǎn)生抗體，免疫攻擊集中發(fā)生于腎臟稱之為狼瘡性腎炎。狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡帶來主要損傷之一。此時患者血液中可存在與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)的異常指標(biāo)，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體異常，補(bǔ)體下降，同時伴隨貧血表現(xiàn)，各種抗體均可沉積于腎臟，而構(gòu)成狼瘡性腎炎。LN的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎功能不全等。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡90%患者會累及腎臟，大量免疫復(fù)合物沉積于腎臟，引起腎臟的免疫性損害，即為狼瘡性腎炎。其是一種累及全身多個系統(tǒng)的結(jié)締組織疾病，多見于育齡期女性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)如皮疹、不規(guī)則發(fā)熱、光過敏、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、貧血、血小板低下等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿、血尿，甚至腎功能異常。部分患者可達(dá)腎病綜合征狀態(tài)，也可的患者可表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎。一旦懷疑狼瘡性腎炎，應(yīng)完善尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、腎臟彩超以及腎穿刺活檢等檢查。狼瘡性腎炎可輕、可重，治療方案差別大。狼瘡性腎炎病理分為6型，Ⅰ型最輕，Ⅵ型最重，為終未期硬化性狼瘡性腎炎。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病理分型、腎功能情況、有無活動等選擇不同的治療方案。紅斑狼瘡需要長期，甚至終生治療。即使腎臟方面穩(wěn)定，也需要長期隨訪并定期復(fù)查。

扶醫(yī)生強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化治療的重要性，一旦確診了狼瘡腎炎，必須要選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療，防止腎臟損害向危險方向發(fā)展。沒有及時的發(fā)現(xiàn)狼瘡腎炎，延誤了最佳的治療時間，沒有經(jīng)過規(guī)范性的治療或者隨意的減藥停藥，沒有控制好身體上的感染，沒有定期去醫(yī)院做檢查，是引起狼瘡腎炎死亡的主要原因。狼瘡腎炎患者要定期去醫(yī)院做檢查，不能一直拖延。

LN的治療原則是，早期診斷，誘導(dǎo)緩解和長期維持治療，評估疾病嚴(yán)重程度和活動性，擬定個體化治療方案，制定觀察療效及臟器功能改善的指標(biāo)，監(jiān)測藥物的不良作用，定期全面檢查，恢復(fù)社會活動及提高生活質(zhì)量。LN患者平時注意不要接觸紫外線，不要讓太陽光直射身體，以免造成危害，留下后遺癥，加重病情。