慢性腎衰竭見于各種腎臟疾病的晚期，一般是進(jìn)行性加重，在發(fā)展過程中，病情可以相對(duì)穩(wěn)定，但易因外邪、過勞、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)而使病情加重。

【病因病機(jī)】

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”范疇，病機(jī)特征是以虛為本，虛實(shí)夾雜。正虛以腎脾肝虛損為主，實(shí)以濕濁為主。由于濕濁停留不僅可以寒化或熱化；而且濕濁又可困犯脾胃，使脾胃運(yùn)化障礙，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。因此，慢性腎衰竭的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，虛實(shí)夾雜。濕濁上溢于口，則口中尿臭；濕濁困犯脾胃，脾胃運(yùn)化失司，生化無權(quán)，則貧血而出現(xiàn)面色無華或萎黃；血虛動(dòng)風(fēng)，則風(fēng)燥而皮膚干燥瘙癢；腎主骨，腎虛則全身骨節(jié)疼痛多見；衛(wèi)氣出于下焦，腎虛則衛(wèi)氣不足，無力衛(wèi)外，故易感受外邪，損傷正氣，加重病情，因而導(dǎo)致惡性循環(huán)，促使病情不斷加重，各種出血或合并感染等相繼而至，終至衰竭而亡。

【治療思路】

慢性腎衰竭的治療比較復(fù)雜，要注意虛實(shí)、標(biāo)本的關(guān)系，或扶正治本，或祛邪治標(biāo)，或扶正祛邪標(biāo)本同治。扶正要視臟腑主從，以糾正其陰陽氣血的偏勝；驅(qū)邪要邪實(shí)主次，驅(qū)除主要邪實(shí)。同時(shí)應(yīng)配合西醫(yī)藥治療。

【辨證論治】

1．本虛證

脾腎氣虛　面色無華，少氣乏力，納差腹脹、大便偏稀，口黏、口淡不渴或渴不欲飲或飲亦不多，惡心嘔吐、口中尿臭，腰膝酸痛、手足不溫，夜尿頻多，舌淡有齒痕，脈象沉弱。治宜健脾益氣，方用香砂六君子湯合平胃散加減：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、廣木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、黃芪、菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子。

脾腎陽虛　面色蒼白，神疲無力，納差便溏或有水腫，口黏、口淡不渴，腹脹尿少、惡心嘔吐、口中尿臭，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿頻多清長(zhǎng)，舌淡嫩胖，齒痕明顯，脈象沉弱。治宜溫補(bǔ)脾腎，方用附子湯合真武湯、金匱腎氣湯、濟(jì)生腎氣湯。

肝腎陰虛　面色萎黃，口苦口干，喜飲或喜涼飲，目睛干澀，大便干結(jié)，腰膝酸痛，脈細(xì)或弦細(xì)、惡心嘔吐、口中尿臭、口干喜飲、大便干結(jié)、手足心熱，頭暈頭痛、耳鳴，舌淡紅形瘦、無苔或苔薄黃，脈弦細(xì)。治宜滋養(yǎng)肝腎，方用歸芍地黃湯或建瓴湯加減：生地黃、熟地黃、生赭石、生龍骨、牡蠣、山藥、白芍、天麻、鉤藤。

氣陰兩虛　證見全身乏力、惡心嘔吐、口黏口干、飲水不多、口中尿臭、腰膝酸軟、手足心熱、舌淡齒痕或舌質(zhì)稍紅、脈象沉細(xì)。治宜氣陰雙補(bǔ)，方用參芪地黃湯或大補(bǔ)元煎加減：黨參、生地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、杜仲、當(dāng)歸、炙甘草。

陰陽兩虛　證見畏寒肢冷，但手足心熱，或上半身熱下半身涼，口干飲水不多，惡心嘔吐，口中尿臭，納呆厭食，大便或干或稀，或先干后稀，小便清長(zhǎng)，或見尿少水腫，舌體胖大嫩潤(rùn)，舌苔黃褐而膩，脈象沉弱無力。治宜陰陽雙補(bǔ)，方用金匱腎氣湯、濟(jì)生腎氣湯、龜鹿二仙膠。

2．標(biāo)實(shí)證

水濕證　證見全身水腫或胸腹水，腹脹，口有尿味，口黏，小便不利，苔白膩，脈沉。治當(dāng)通陽利水、祛濕消腫，方用五苓散加葶藶子、大腹皮、蘇子。

濕熱證　證見尿急、尿頻、尿熱、尿痛，嘔吐頻作，胸悶脘痞，腹脹納呆，口苦或甜，大便黏滯不爽，小便黃赤，苔黃膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清利濕熱。方用八正散加大腹皮、防己、葶藶子。如兼腎陰不足者，可用知柏地黃湯。

濁毒證　證見惡心嘔吐，小便短少或無，腹脹納呆，身重困倦，精神萎靡，苔厚膩，脈沉細(xì)。血尿素氮、肌酐偏高，二氧化碳結(jié)合力下降等。治宜泄?jié)峤舛?。方用調(diào)胃承氣湯合二陳湯加牽牛子、商陸、膽南星。血壓偏高者，加石決明、鉤藤、珍珠母；口苦煩躁者，加黃連；胸脅苦滿、脘悶腹脹，加柴胡、郁金；口苦口黏，舌苔黃膩加竹茹、黃連；抽搐痙厥加羚羊角、鉤藤，衄血、便血、吐血加水牛角、三七、槐花、白及；神昏加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志，或送服蘇合香丸。濕濁內(nèi)阻于中焦而惡心嘔吐，不能進(jìn)食，可用吳茱萸湯或用小半夏加茯苓湯。濕濁化熱，痞滿嘔逆，舌苔黃膩者，用黃連溫膽湯。

瘀血證　腰痛固定或刺痛，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木，面色晦暗、唇色暗黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌有瘀斑。治宜活血化瘀。方用桃紅四物湯加益母草、牛膝、澤瀉、丹參、山楂、三七、澤蘭。脾腎氣虛或陽虛者，以補(bǔ)中益氣湯合桂枝茯苓丸加減：黨參、生黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、陳皮、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁。偏陰虛者，可用血府逐瘀湯。（石海澄）