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當(dāng)前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期，發(fā)展模式正由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，今年國(guó)家衛(wèi)生健康委開(kāi)展了“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。公立醫(yī)院如何加強(qiáng)科學(xué)運(yùn)營(yíng)的能力？衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍該如何建設(shè)？本報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行深度報(bào)道。 首席記者 劉志勇 衛(wèi)生健康行業(yè)涉及的業(yè)務(wù)內(nèi)容十分龐雜，隨著社會(huì)投入的逐年加大及政策要求的日益精細(xì)，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理的復(fù)雜程度與日俱增。從經(jīng)濟(jì)體量來(lái)看，我國(guó)一家大型公立醫(yī)院已經(jīng)不亞于一家大型企業(yè)，但其在經(jīng)濟(jì)管理方面還有待借鑒后者的做法。 靠規(guī)模取勝的日子一去不返 自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，支撐了醫(yī)療衛(wèi)生投入的穩(wěn)步增加，也讓國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求得以持續(xù)釋放。公立醫(yī)院尤其是三級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行日益復(fù)雜，收支規(guī)模逐年擴(kuò)大。截至2016年年底，全國(guó)衛(wèi)生健康行政部門(mén)舉辦的三級(jí)公立醫(yī)院年平均收入約為8億元，有的已經(jīng)超過(guò)80億元，經(jīng)濟(jì)管理任務(wù)日益繁重。 多年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生健康行業(yè)圍繞臨床業(yè)務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)科研等主業(yè)，致力于提高醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，取得了長(zhǎng)足發(fā)展。但不可否認(rèn)的是，衛(wèi)生健康行業(yè)的發(fā)展同總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展一樣，呈現(xiàn)出主要依靠資源投入和消耗維持增長(zhǎng)的特征。在此過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化、系統(tǒng)化管理不足的問(wèn)題隨之暴露。 “作為財(cái)務(wù)科的一名會(huì)計(jì)師，我剛到醫(yī)院工作的時(shí)候，幾乎所有財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)都是手工操作，后來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)了單機(jī)版會(huì)計(jì)電算化?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師、中國(guó)醫(yī)藥會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)田志偉回憶說(shuō)，結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)、發(fā)工資，是當(dāng)時(shí)醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展、醫(yī)學(xué)裝備的更新?lián)Q代，如今醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的要求也越來(lái)越精細(xì)，早已不可同日而語(yǔ)。 “十三五”時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，發(fā)展方式從規(guī)模速度型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整從增量擴(kuò)能為主轉(zhuǎn)向調(diào)整存量、做優(yōu)增量并舉，發(fā)展動(dòng)力從主要依靠資源要素投入轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)。 在我國(guó)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大型公立醫(yī)院，單純依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模擴(kuò)張尋求發(fā)展的日子一去不返。在持續(xù)深化醫(yī)改的進(jìn)程中，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系向分工更優(yōu)化、結(jié)構(gòu)更合理的行業(yè)形態(tài)演進(jìn)，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在精細(xì)化管理之下向質(zhì)量效益型發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，已經(jīng)成為衛(wèi)生健康行業(yè)所要面對(duì)的“必答題”。 醫(yī)院精細(xì)化管理勢(shì)在必行 當(dāng)前，在深化醫(yī)改的背景下，面臨經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，我國(guó)公立醫(yī)院迫切需要提高運(yùn)行效益。政府財(cái)政投入有限，取消藥品、耗材加成，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，多重政策要求都對(duì)公立醫(yī)院的收入產(chǎn)生了一定影響，且人事薪酬剛性支出壓力不斷增大。同時(shí)，公立醫(yī)院普遍面臨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能真實(shí)反映成本、醫(yī)療欠費(fèi)等問(wèn)題。 此外，來(lái)自行業(yè)外部的政策調(diào)整、監(jiān)管要求等，也讓公立醫(yī)院對(duì)“向經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理要效益”的重要性，越來(lái)越有了切身感受。 醫(yī)保實(shí)行按病種DRG付費(fèi)后，醫(yī)院收益該如何計(jì)算？醫(yī)院所開(kāi)展病種有多少是盈利的，虧損的病種是否有提升的空間？醫(yī)院收益模式發(fā)生變化，績(jī)效考核方案該如何調(diào)整？醫(yī)院的耗材管理有漏洞嗎，科室耗材消耗與收入配比是否合理？醫(yī)院在用設(shè)備效能如何，新購(gòu)置設(shè)備如何選擇？醫(yī)院人員能力和效率水平如何，能否滿足學(xué)科建設(shè)需要？談起加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理的作用，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)劉文捷用一連串的問(wèn)題開(kāi)場(chǎng)。 “這些都是在醫(yī)院精細(xì)化管理中需要回答的問(wèn)題。”劉文捷說(shuō)，解答這些問(wèn)題的辦法就是提高運(yùn)營(yíng)管理水平，用科學(xué)的運(yùn)行數(shù)據(jù)分析來(lái)支撐醫(yī)院管理決策。 “在傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)和總額預(yù)付的支付方式下，醫(yī)療服務(wù)的成本核算普遍沒(méi)有得到足夠重視，使醫(yī)院的醫(yī)保支出逐漸走高?！贝筮B醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委副書(shū)記徐秋敏說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)將通過(guò)提前測(cè)算預(yù)期費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)可獲得的醫(yī)保資金上限，醫(yī)院只有將醫(yī)療成本控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)才能獲得盈利。這就要求醫(yī)院的成本核算、業(yè)財(cái)融合等經(jīng)濟(jì)管理能力必須過(guò)硬。 從過(guò)“緊日子”到過(guò)“好日子” 2020年突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入大幅下降，疫情防控成本、運(yùn)營(yíng)成本明顯上升，更是給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和資金流帶來(lái)了巨大影響。 記者在采訪中了解到，目前，仍有不少醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入尚未恢復(fù)到疫情前的水平，疫情防控支出逐漸成為常規(guī)成本，有些醫(yī)院的日子并不好過(guò)。以東部某省一家地市級(jí)大型三甲醫(yī)院為例，2020年1月～8月與去年同期相比，門(mén)診人次下降40.95%，出院人次下降40.08%，總收入下降26.64%。 疫情防控普遍加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行緊張的狀況，也促使各醫(yī)院更加重視醫(yī)院管理中的運(yùn)營(yíng)思維。以往由于成本控制、預(yù)算管理、績(jī)效考核不到位，造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在“跑冒滴漏”現(xiàn)象，而加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理可以給醫(yī)院帶來(lái)效益提升空間。 “特殊之年，政府提出了過(guò)‘緊日子’的要求。其實(shí)對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，過(guò)‘緊日子’更是一種提升經(jīng)濟(jì)管理效率的運(yùn)營(yíng)思維和態(tài)度?！毙烨锩舯硎?，公立醫(yī)院急需加強(qiáng)科學(xué)運(yùn)營(yíng)的能力，“只有醫(yī)院過(guò)‘緊日子’，大家才能過(guò)上‘好日子’”。 田志偉介紹，武漢同濟(jì)醫(yī)院建立了業(yè)財(cái)融合的數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)管控模型，為智能化的科學(xué)治理、高質(zhì)量的業(yè)務(wù)發(fā)展賦能；實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)的數(shù)據(jù)同源、互聯(lián)互通，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用，提升精益管理水平、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率和科學(xué)決策能力。 “疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院兒科、口腔科業(yè)務(wù)量直線下滑，恢復(fù)正常診療的進(jìn)度也排在其他科室之后?！碧镏緜ソ榻B，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)主動(dòng)對(duì)接臨床，通過(guò)對(duì)兒科進(jìn)行深入的運(yùn)營(yíng)分析，提出了調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)、提升創(chuàng)收能力的建議?！皟嚎坪芸焱瞥鲩_(kāi)設(shè)夜間專(zhuān)家門(mén)診等措施，不僅方便了患者，也提高了科室績(jī)效和醫(yī)院美譽(yù)度?！?br> 田志偉說(shuō)，武漢同濟(jì)醫(yī)院已對(duì)多個(gè)臨床醫(yī)技科室開(kāi)展了經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析，利用科室信息簡(jiǎn)報(bào)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)科數(shù)據(jù)和DRG相關(guān)數(shù)據(jù)等，從財(cái)務(wù)視角對(duì)科室收入、支出、盈余狀況及運(yùn)行效率等進(jìn)行分析，輔助科室規(guī)范管理，達(dá)到提質(zhì)增效的目的。 |
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來(lái)自： zs214 > 《經(jīng)營(yíng)管理》
