分娩是一個(gè)漫長而煎熬的過程，隨著產(chǎn)程的推進(jìn)，疼痛的刺激會(huì)越來越強(qiáng)烈，許多產(chǎn)婦會(huì)因此精神緊張、恐懼、宮縮不協(xié)調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延緩，甚至可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。

首先我們來看一位病例??：

患者女，26 歲，G1P0，9 月 5 日 5:00 因「孕 39+5 周，下腹陣痛 7 小時(shí)」入院。

既往體健，孕期順利，產(chǎn)前檢查無異常。LMP：2019.11.30，EDC：2020.09.07。

查體：生命體征及心肺停診無異常，腹圍 95 cm，宮高 30 cm， 胎心音 150 次/分LOA，頭先露，S =-2，胎膜存，宮頸消 70%，質(zhì)軟，偏后，宮口未開，容一指尖，骨盆外測量各徑線正常范圍。

6 日 2:07 陰道分娩一女活嬰，體重：3.1 kg，Apgar 評(píng)分：9-10-10 分，子宮收縮好，母嬰良好。

上述病例診療過程中有一點(diǎn)值得商榷，便是鹽酸哌替啶使用后僅 2 個(gè)小時(shí)左右產(chǎn)婦就發(fā)動(dòng)了分娩，這其實(shí)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，鹽酸哌替啶可以透過胎盤，如果是用藥后短期內(nèi)即分娩的話，可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的呼吸抑制作用。

那么鹽酸哌替啶該什么時(shí)間用？怎么用？用后的注意事項(xiàng)是什么？這是我們?cè)撽P(guān)注的重點(diǎn)。

產(chǎn)婦由于精神過度緊張、待產(chǎn)時(shí)間長、睡眠少、或者持續(xù)不協(xié)調(diào)性宮縮均可導(dǎo)致宮縮乏力，甚至有的經(jīng)產(chǎn)婦也會(huì)在臨產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮和恐懼。

必要時(shí)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以消除產(chǎn)婦疲勞、減輕疼痛，使孕婦能夠順利地進(jìn)入第二產(chǎn)程，這就要引出上述病例中提到的產(chǎn)科神藥——哌替啶，不夸張的說，有時(shí)候肌注一支鹽酸哌替啶可能就會(huì)有奇效！

◇ 具有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，可以選擇性地使子宮頸處的肌纖維變得松弛，較大劑量運(yùn)用時(shí)可以顯著抑制宮縮；

◇ 可以在短時(shí)間內(nèi)解除宮頸痙攣狀態(tài)、松弛宮頸平滑肌，加速宮口擴(kuò)張, 進(jìn)而加快產(chǎn)程進(jìn)展；

◇ 具有鎮(zhèn)靜、催眠、緩解精神緊張的藥理作用。這使得產(chǎn)婦的精神緊張狀態(tài)得以改善，通常在熟睡 2-4 h 后產(chǎn)婦的體力得到有效恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后增加產(chǎn)力，盡快結(jié)束分娩。

因此，對(duì)于那些疲勞所致宮縮乏力的產(chǎn)婦，如果病人的胎心監(jiān)護(hù)及超聲沒有異常，同時(shí)也沒有使用鎮(zhèn)靜藥禁忌癥的話，那么臨床上一般就會(huì)使用鹽酸哌替啶 100 mg 肌注治療性休息，絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力者在充分休息后可自然轉(zhuǎn)入活躍期。

哌替啶的使用需要嚴(yán)格掌握其使用指征和使用時(shí)機(jī)：

▲ 鹽酸哌替啶必須在潛伏期使用，預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩；對(duì)宮口開大超過 5 厘米的產(chǎn)婦不宜使用哌替啶。

▲ 其次需要先做內(nèi)診檢查，排除嚴(yán)重頭盆不稱和胎兒宮內(nèi)窘迫后，才能使用；

▲ 對(duì)于伴有胎兒窘迫征象及頭盆不稱者或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后宮縮仍不協(xié)調(diào)的產(chǎn)婦，應(yīng)該及時(shí)考慮采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。

上述病例使用鹽酸哌替啶使用后僅 2 個(gè)小時(shí)左右產(chǎn)婦就發(fā)動(dòng)了分娩，幸運(yùn)的是新生兒出生后評(píng)分良好，但并不是所有的病例都能這么幸運(yùn)。

若新生兒發(fā)生窒息，可以使用納洛酮進(jìn)行拮抗，同時(shí)非常重要的一點(diǎn)就是在分娩時(shí)應(yīng)該認(rèn)真做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，保障母嬰健康平安才是第一位。