學齡前期成長有特點，關鍵營養(yǎng)干預要抓住

mingxiaozi 2020-11-28

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重要提示：

母親和嬰兒在生命初期1000天內的最佳營養(yǎng)是其終生健康的基礎。

我們堅信母乳喂養(yǎng)是嬰兒最好的喂養(yǎng)方式。母乳為嬰兒提供了理想、均衡的飲食并可以保護寶寶防止疾病。

孕期和產后的健康飲食有助于建立孕期健康所需的營養(yǎng)儲備，準備并維持母乳喂養(yǎng)。

要改變不母乳喂養(yǎng)的決定是很困難的，而且會帶來社會和經濟上的影響。不必要的增加部分奶瓶喂養(yǎng)或添加其它食品和飲料，會對母乳喂養(yǎng)帶來不良影響。

如果母親選擇不母乳喂養(yǎng)，重要的是傳達上述信息并提供正確的沖調方法指導，強調未經煮沸的水、未經消毒的奶瓶或不恰當?shù)臐舛龋瑫е聥雰荷　?/span>

導

語

學齡前階段是兒童體格、免疫和神經系統(tǒng)等發(fā)育的關鍵時期，抓住這極為重要的營養(yǎng)干預窗口期，平衡膳食、保證高質量的營養(yǎng)素攝入對學齡前兒童生長發(fā)育和疾病預防，甚至是遠期健康都有重要意義。

我國學齡前兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)狀

2014 年第二屆國際營養(yǎng)大會將營養(yǎng)不良定義為超重肥胖、營養(yǎng)不足和微量營養(yǎng)素缺乏¹。WHO指出²：全球45%的5歲以下兒童死亡可歸因于營養(yǎng)不良。

超重與肥胖：呈快速上升趨勢，如不采取有效干預措施，到2030年，我國0-7歲兒童肥胖率將達到6.0%^{3, 4}。

圖1. 2013年我國5歲以下兒童健康的調研數(shù)據³

營養(yǎng)不足：常用評價指標包括生長遲緩、低體重和消瘦

圖2. 2013年我國0-5歲兒童營養(yǎng)健康監(jiān)測數(shù)據³

微量營養(yǎng)素缺乏：又稱為“隱性饑餓”，指各種維生素和礦物質的缺乏。

2011年中國兒童日常微量營養(yǎng)素缺乏的流行率研究數(shù)據⁵顯示，4-6歲學齡前兒童，存在鈣、鋅、鐵、硒、維生素A、硫胺素（維生素B₁）、核黃素（維生素B₂）和維生素C等不同程度的缺乏（如圖3）。

圖3. 我國4-6歲學齡前兒童微量營養(yǎng)素缺乏情況

三種“營養(yǎng)不良”可能引起的相關癥狀/疾病及飲食干預措施^{6, 7}

學齡前兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育特點

學齡前兒童免疫系統(tǒng)仍處于發(fā)展階段，感染風險高

如圖所示，學齡前兒童先天性免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟（圖4）⁸，皮膚/黏膜屏障、消化系統(tǒng)（toll樣受體表達&信號通路等）、呼吸系統(tǒng)（黏膜纖毛、抑菌蛋白等）、血液系統(tǒng)中的免疫細胞（中性粒細胞、NK細胞等）均處于持續(xù)發(fā)展階段。

圖4. 人體先天性免疫系統(tǒng)的發(fā)育歷程⁸

此外，學齡前兒童處于初次接觸抗原的敏感期，開始頻繁出入早教、玩樂場所及幼兒園等，且該階段對于感染的免疫反應強度依然較弱（如圖5）⁹，感染風險大大增加。

圖5. 人一生中對流感的免疫反應⁹

學齡前兒童是呼吸道類、胃腸類感染性疾病的高發(fā)人群

? 肺炎支原體感染：研究顯示，3-6歲兒童中肺炎支原體相關抗體的陽性率達19.2%¹⁰，明顯高于1歲以下幼兒（3.6%）。

? 流行性腮腺炎：學齡前兒童是主要發(fā)病人群。國內研究顯示，4-6歲兒童患病比例達38.34%¹¹。

? 腹瀉：中國5歲以下兒童腹瀉發(fā)病率為每年0.86～3.9次/人，平均每年2.5次/人¹²。研究顯示，3～6歲兒童感染性腹瀉比例高達52.27% ¹³。

兒童免疫功能發(fā)育需要充足微量營養(yǎng)素

兒童的免疫力與多種因素有關，充足的睡眠、適度的鍛煉、均衡的營養(yǎng)缺一不可。除保證優(yōu)質蛋白質、脂肪和碳水化合物的均衡攝入外，一些關鍵微量營養(yǎng)素對兒童免疫力起著關鍵作用（如表1）。

表1. 微量營養(yǎng)素與免疫^14-15

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學齡前兒童神經系統(tǒng)發(fā)育特點

兒童3歲時神經細胞的分化已基本完成，但腦細胞體積的增大及神經纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進行；4~6歲時，腦組織進一步發(fā)育，達成人腦重86％~90％¹⁶。如圖6所示，學齡前兒童在視覺、聽覺等感知功能方面趨于穩(wěn)定，而高級認知功能依然處于高速發(fā)展階段。

圖6. 突觸和神經系統(tǒng)形成的發(fā)育歷程

關鍵營養(yǎng)素對大腦/認知發(fā)育的影響

小結：

學齡前兒童正處于生長發(fā)育關鍵期，免疫系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)功能高速發(fā)展，此階段的營養(yǎng)攝入需要“質”和“量”兩手一起抓。中國居民平衡膳食寶塔推薦，2-5歲學齡前兒童應每日攝入300-350g奶類，兒童配方乳粉作為優(yōu)質奶制品，除提供優(yōu)質蛋白質外，還添加了維生素A/C/D等多種維生素、鐵/鋅/硒等多種礦物質、DHA等兒童生長發(fā)育所需的高質量營養(yǎng)素，可有助預防營養(yǎng)不良，幫助兒童免疫功能和大腦發(fā)育。而隨著營養(yǎng)行業(yè)的進步和發(fā)展，兒童配方乳粉也逐漸細化出更多品類，例如有機、A2奶源等，以滿足更加多元化、個性化的消費者需求。

參考文獻：

1. Food and Agriculture Organization, World Health Organization. Second international conference on nutrition conference outcome document: Rome declaration on nutrition [R]. Rome: FAO, 2014.

2.https://www./en/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition

3.于冬梅, 等. 中國2013年0~5歲學齡前兒童營養(yǎng)不良狀況分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2019；35(10):1339-1344.

4.張娜，馬冠生.《中國兒童肥胖報告》解讀[J]. 營養(yǎng)學報, 2017; 39(6):530-534.

5.Wang H, et al. Do Chinese Children Get Enough Micronutrients [J] ? Nutrients. 2017 Apr 18;9(4):397.

6.劉迎接，賀永琴. 學前營養(yǎng)學[M].復旦大學出版, 2010.

7. 高海濤,等. 不同營養(yǎng)狀況下兒童青少年骨齡發(fā)育提前或落后的風險分析[J].中國循證兒科雜志 2020,15(02),114-117.

8. Georgountzou A, Papadopoulos NG. Postnatal Innate Immune Development: From Birth to Adulthood[J]. Front Immunol. 2017 Aug 11;8:957.

9.Simon AK, Hollander GA, McMichael A. Evolution of the immune system in humans from infancy to old age[J]. Proc Biol Sci. 2015 Dec 22;282(1821):20143085.

10.柯莉芹, 王鳳美, 李銀潔, 等. 兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征[J]. 中國當代兒科雜志, 2013(1):33-36.

11.Lu J, Yang Z, Ma X, Ma M, Zhang Z. The role of meteorological factors on mumps incidence among children in Guangzhou, Southern China[J]. PLoS One. 2020 Apr 29;15(4):e0232273.

12. 舒敏, 范娟, 陳桂華,等. 兒童急性腹瀉治療的循證評價[J]. 臨床兒科雜志, 2008, 026(007):627-632.

13. 張賢梓，黃會平. 欒城地區(qū)小兒腹瀉常見致病因素分析[J].中國婦幼保健. 2019; 34(6):1291-1293.

14. Wintergerst ES, Maggini S, Hornig DH. Contribution of selected vitamins and trace elements to immune function[J]. Ann Nutr Metab. 2007;51(4):301-23.

15. Gombart AF, Pierre A, Maggini S. A Review of Micronutrients and the Immune System-Working in Harmony to Reduce the Risk of Infection[J]. Nutrients. 2020 Jan 16;12(1):236.

16. 曹悅. 學齡前兒童營養(yǎng)[J].飲食保健, 2016; 3(13):222-223.

17. Oshida K, et al. Effects ofdietary sphingomyelin on central nervous system myelination in developing rats.Pediatr Res. 2003 Apr;53(4):589-93. Epub 2003 Jan 15.

18. Tao G, et al. Docosahexaenoic Acid Rescues Synaptogenesis Impairment and Long-Term Memory Deficits Caused by Postnatal Multiple Sevoflurane Exposures. Biomed Res Int. 2016;2016:4062579.

19.鮑雷,等.膽堿與嬰幼兒大腦發(fā)育.中國生育健康雜志.2014;25(4):379-385.

20.Giampietri M, et al. Lutein and Neurodevelopment in Preterm Infants. Front Neurosci. 2016 Sep 7;10:411.